唐金玲

两个月婴儿血管瘤部分情况需要治疗，部分不需要治疗。目前权威血管瘤和血管畸形诊疗指南推荐，血管瘤是否需要治疗由血管瘤风险等级决定，一般分为高风险、中风险、低风险，主要如下： 1、高风险血管瘤：包括在面部、腰部、会阴部直径＞5cm的血管瘤，或厚度达到真皮或皮下，或明显隆起皮肤表面的面部大面积血管瘤，血管瘤表面有白色区域，面中部的血管瘤，眼周、鼻周、口周的血管瘤。该类型血管瘤可伴随结构异常、瘢痕，以及眼部、气道受累溃烂，局部变形毁容功能影响。高风险血管瘤应尽早治疗，最好在出生后4周或新生儿期开始治疗； 2、中度风险血管瘤：包括面部两侧、头皮、手足的血管瘤，躯体皱褶部位血管瘤，如颈部、会阴部和腹股沟、腋窝下，躯干四肢＞5cm的节段性血管瘤，可能发生溃烂导致患者出现疤痕和毁容，或局部皮肤永远有残留物。中度风险血管瘤应尽早治疗，如果治疗过程中瘤体继续增大或出现溃烂，则改为使用高风险血管瘤治疗方案； 3、低风险血管瘤：指躯干、四肢部位不明显血管瘤，有低度毁容和功能影响风险。低风险血管瘤可先观察，6个月内需要复诊，如果生长较快同样需要尽早治疗。

血管瘤是一种血管异常导致的疾病。几十年前只要是血管性异常皮肤病都统称为血管瘤，上世纪80年代开始将以前的血管瘤划分为血管瘤和脉管畸形两大类。 血管瘤是指血管肿瘤，是血管内皮细胞异常增殖性的肿瘤，包括婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、化脓性肉芽肿、卡波西样血管内皮细胞瘤等。婴幼儿血管瘤是婴儿最常见良性肿瘤，出生后不久出现。表现为红色、暗红色或透出蓝色斑块，甚至肿胀隆起，出生后3个月内快速增大，需要根据血管瘤风险等级综合评估，给予相应治疗。先天性血管瘤被称为胎记，多数突出皮肤，表面粗糙，此类胎记可能会自行消退，也可能不消退。 脉管畸形是因为血管形态异常，血管管腔异常导致，基本是先天性出生即有。部分脉管畸形在出生时未被发现，随儿童生长发育不断长大，在成长过程中发现。脉管畸形包括毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形以及混合性脉管畸形。常见血管畸形是鲜红斑痣，皮肤表面较平没有突出皮肤，被称为胎记。除特殊类型长在额头中央，以及上眼睑内侧和后脑勺的鲑鱼斑，大部分可以自行消退，其它部位鲜红斑痣均无法自行消退，即若不治疗永远存在。

血管瘤在多个科室均可以治疗，不同医院科室不同，同一医院内部或许有多个科室可以治疗血管瘤。不同科室医生治疗血管瘤原则基本相同，各科室主要治疗方法有区别，最多接诊科室是皮肤科，血管瘤基本都位于皮肤，皮肤科医生治疗最多。皮肤科血管瘤治疗方法较全面，部分医院有血管瘤专科，开办血管瘤专科医院不多。 此外，美容科也可以治疗血管瘤，部分血管瘤需要行脉冲染料激光治疗，美容科有此类美容仪器。整形外科或整形美容科也可以治疗血管瘤，血管瘤位于皮肤，美观影响直接又明显，因此血管瘤治疗也属于一种美容治疗。 部分医院普外科也会开展血管瘤治疗，普外科治疗血管瘤多采用外科手术切除，婴幼儿做手术基本都需要全身麻醉，因此不愿意接受全麻家长尽量选择其它科室治疗。部分医院介入科同样可以治疗血管瘤，部分巨大血管瘤、血管畸形，累及范围较大、较深的血管瘤可以行介入治疗。

大部分毛细血管瘤都可以治愈。最新医学诊断标准已经删除毛细血管瘤名称，以前大家所称呼的毛细血管瘤，相当于目前权威分类标准中婴幼儿血管瘤和先天性血管瘤中的一部分。该类血管瘤多表现为鲜红色、暗红色斑块，表面粗糙，大部分患儿出生后不久血管瘤可以继续增大增厚，随年龄增大，长大速度逐渐变慢，少数患儿在1岁以后可以继续增大，血管瘤瘤体最终在数年后逐渐消退。 未经治疗的该类型血管瘤瘤体消退完成后，有25%-69%患儿可留下永久性痕迹，包括瘢痕，还有萎缩、局部皮肤变白、毛细血管扩张症和皮肤松弛影响美观。 因此如果存在毛细血管瘤建议早期治疗，治疗方法有外用药物包括普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液、5%咪喹莫特软膏，局部注射治疗包括注射硬化剂、糖皮质激素、平阳霉素等，还可以进行脉冲染料激光，口服药物治疗包括口服普萘洛尔和糖皮质激素，外科手术切除等。需要根据血管瘤部位、大小、类型、风险等级等综合评估选择治疗方案，部分血管瘤需要多种治疗方案进行综合治疗。

血管瘤患者后代相对更容易得血管瘤，但不能认为血管瘤是遗传病。目前医学研究表明父母或近亲属患有血管瘤的儿童，比其他正常家庭儿童得血管瘤概率更大，但不能说血管瘤就是遗传病。 血管瘤患者完全可以正常结婚生子，即便是儿童不幸患血管瘤，目前医学有很多方法可以治疗血管瘤，治疗方法同时在不断改进。新生儿期血管瘤儿童都可以治疗，治疗方法包括口服普萘洛尔、脉冲染料激光、外用药物、冷冻治疗、手术切除、介入栓塞、超声引导下局部注射药物等。 特殊类型脉管畸形通俗说是血管瘤兄弟，目前研究发现，此类特殊类型的复杂混合脉管畸形是基因异常导致，较常见PICK3CA基因突变引起异常综合征，包括KT综合征或巨趾畸形等。此病虽然存在遗传性，后代可以因为遗传相同基因而生病，但发生率极低，多为罕见病。

血管瘤初期小红点可以是芝麻大、指甲大的红疹或小块红斑，逐渐增大、增厚可以突出皮肤表面，还可以向皮肤内部越长越深，颜色可以由鲜红色变成暗红色，透出蓝色。血管瘤表面较为粗糙，凹凸不平，部分在生长过程中可出现出血、溃烂、瘢痕、感染，严重者可以引起血小板减少，凝血功能障碍甚至危及生命。 出生以后才开始生长的血管瘤医学称为婴幼儿血管瘤，婴幼儿血管瘤会经历增生期、静止期、消退期。刚长出时快速长大，3个月后缓慢长大，极少数可以在9个月后继续生长，几年后逐渐消退。 医学将血管瘤分为三种风险等级，包括高风险、中风险、低风险等级血管瘤。虽然婴幼儿血管瘤可以自行消退，但因为很多婴幼儿血管瘤生长较快，且会导致毁形影响容貌，甚至影响儿童身体功能，因此大部分婴幼儿血管瘤都建议早期积极治疗。需要专业皮肤科、血管瘤科医生根据血管瘤部位、大小、功能影响综合评估风险等级和是否需要治疗。

硬化剂可以治疗血管瘤和血管畸形。目前国际主流硬化治疗为血管内硬化治疗，即通过平阳霉素、博来霉素、无水乙醇，以及泡沫硬化剂如聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠等，破坏血管内皮细胞导致血管瘤萎缩、变小从而达到治疗目的。但对于较大血管瘤则需要多次治疗，效果相对较差。 血管瘤治疗方法较多，外用药物包括普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液、5%咪喹莫特软膏，局部注射治疗包括注射硬化剂、糖皮质激素、平阳霉素等，脉冲染料激光，口服药物治疗包括普萘洛尔和糖皮质激素，还可以进行外科手术切除、介入治疗、注射长春新碱。 需要根据血管瘤部位、大小、类型、风险等级等综合评估选择治疗方案，部分血管瘤需要多种治疗方法综合治疗。硬化剂不仅可以治疗血管瘤，还可以治疗脉管畸形，包括各种血管畸形和淋巴管畸形。血管畸形治疗难度相对比血管瘤更大，治疗疗程更长。

儿童特应性皮炎治疗方法较多，基础治疗是保湿润肤，需要长期坚持润肤让皮肤长期处于滋润状态，可以明显减少特应性皮炎复发概率。护肤剂剂型多种多样，常用包括乳剂、霜剂，以及油剂、水剂、喷剂等。不同季节、不同区域、不同皮疹状况，甚至相同时间不同部位护肤剂选择不同。首选治疗药物是外用糖皮质激素药膏，虽然家长不愿意用激素，但对于特应性皮炎使用糖皮质激素不可避免，在医生指导下规律外用糖皮质激素药膏安全性较好。 儿童常用糖皮质激素是弱效或中效激素，副作用主要是局部皮肤副作用，如色素沉着、色素减退即肤色不均，极少出现全身副作用。生长发育抑制、满月脸、水牛背等全身不良反应多发生于长期口服或注射糖皮质激素的患者。 部分慢性反复发作特应性皮炎患者外用药物时可以采用湿包裹治疗，即涂抹药物后用浸湿且不流水的纱布包裹，但此类方法不能用于急性期特应性皮炎。另外婴幼儿操作难度较大，部分特殊特应性皮炎患者还需要注射或口服药物，例如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆等。

感染性皮炎治疗时间少则一周，多则数月。感染性皮炎分为多种类型，根据原因不同分为病毒感染、细菌感染、真菌感染，具体如下： 1、病毒感染性皮炎：主要有幼儿急疹、风疹、水痘、手足口病，幼儿急疹一般是发热3天左右热退疹出，3-5天皮疹基本消退。风疹有传染性可以引起严重并发症，治疗时间为1-3周，水痘一般治疗1周，手足口病因为可以引起严重并发症，治疗时间不确定，1-3周均有可能。风疹、水痘、手足口病均为传染性疾病，需要严格隔离治疗； 2、细菌感染性皮炎：存在猩红热、红斑、毛囊炎、疖等需要使用抗生素治疗，根据病情给予口服或注射抗生素，治疗疗程多为1周，少数患者治疗时间为2周。如果合并瘙痒等其它症状需给予对症治疗。此外，猩红热属于传染性疾病，需要隔离治疗； 3、真菌感染性皮肤病：主要有念珠菌感染性皮炎、手足癣，俗称脚气，需要坚持数周乃至数月，且患儿局部需要注意干爽透气。

儿童链球菌感染性皮炎治疗方法包括以下几点： 1、链球菌是一种细菌，需要抗生素治疗，首选青霉素类，如口服阿莫西林，注射青霉素均可，具体根据病情决定。一般连续用药7天。特殊类型的链球菌感染需要连续用药2周； 2、儿童链球菌感染性皮炎往往合并瘙痒性皮疹，可以涂抹糖皮质激素药膏、有止痒作用的中成药膏、口服抗过敏药物，如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆； 3、链球菌感染可引起传染性疾病如猩红热，可疑及确诊猩红热患者均需要隔离治疗，根据严重性选择居家隔离或住院隔离，隔离时间自治疗之日起不少于7天。猩红热患者密切接触者，尤其是婴幼儿童需要密切观察有无相关症状； 4、链球菌感染还可引起其它症状，如咽喉疼痛、发热，需要给予降温治疗，多饮用温开水。如果患者发生过敏、中毒性休克需要住院治疗； 5、部分链球菌感染患者在疾病痊愈后可能出现皮肤脱皮，尤其是手足脱皮，注意适当护肤即可，直至皮肤完全恢复正常。