唐迎元

支气管炎分为单纯性支气管炎与喘息性支气管炎，喘息性支气管炎主要表现以咳嗽、喘息为主。倘若1年内有3-4次以上的喘息性支气管炎，建议进行哮喘指数的评估。其评估包括主要指征与次要指征，主要指征包括患儿有无湿疹、父母有无过敏性鼻炎或哮喘、有无对吸入的东西过敏；次要指征包括食物是否过敏及嗜酸性粒细胞检查结果。如有1项主要指征加2项次要指征，即说明哮喘指数为阳性。因此，喘息性支气管炎有可能转为支气管哮喘，应按支气管哮喘的管理方式，即规范3-6个月的雾化治疗后再进行评估。

小儿一旦得了支气管肺炎，护理方法如下： 1、发热：多饮水及观察体温，若体温超过38.5℃，建议使用布洛芬或对乙酰氨基酚予以退热； 2、痰多：辅助化痰药物，如氨溴索或氨溴特罗可使痰液稀薄易咳出； 3、咳嗽：不建议使用镇咳类药物，若使用中枢类的镇咳药将抑制患儿的咳嗽反射，不利于痰液咳出。建议家长多予以翻身、拍背以促进痰液排出。此外，还应保持室内温度26°左右，湿度60%左右，有利于痰液稀释排出。

小儿支气管炎表现以发热、头疼、咳嗽及咳痰为主。此外，若为过敏体质的小儿可伴有喘息及喉中痰响。小儿支气管炎是指支气管内膜发生炎症，常累及气管与支气管，由上呼吸道感染所引发，一般发生于冬春季，尤以季节变化时最为明显，发病率有明显增高，多见于3岁以下小儿。支气管炎多由于病毒感染所致，少数为细菌或支原体感染，通过对症治疗一般3周左右可康复。

喘息性支气管炎是临床上较常见的疾病之一，冬春节最为常见，尤以3岁以下儿童较易发生，主要表现为咳嗽、喘息、鼻塞或三凹征明显，严重者表现为呼吸急促等。一旦出现喘息性支气管炎，患者采取以下治疗： 1、查清过敏原：过敏患儿尽量避免接触过敏原；同时勿到人多的地方，因人多的地方较易接触病原体从而诱发喘息； 2、规范的雾化管理：若因感染诱发的喘息，即雾化治疗3-4周；如为过敏患儿应评估哮喘指数，阳性者需雾化治疗3-6个月后再进行评估。

塑形性支气管炎是支气管内因各种病原体感染后出现炎性渗出，进而产生的内源性异物造成广泛性支气管堵塞，多见于支原体感染、腺病毒感染及流感病毒感染，堵塞气道后引起大片肺变实或肺不张，小儿表现发热、呼吸困难及咳嗽的情况较严重。所谓塑形性支气管炎均为重症肺炎，需在肺部影像指导下找出病变位置后，予以支气管镜清除异物。该病在临床上较为少见，但病情发展迅速且凶险，预后不乐观。

支气管炎可以发展为支气管肺炎，重症的支气管炎与早期的支气管肺炎症状上并无区别。支气管炎与支气管肺炎临床表现均以咳嗽、发烧、喘息为主，仅在病程、影像及肺部体征上有所区别。支气管肺炎肺部有固定的细湿啰音、肺部影像有点片状渗出，病程约3-4周；而支气管炎的大部分症状相对偏轻，肺部影像无明显片状渗出，仅肺纹理增多、增粗，病程约2-3周。

支气管炎多为病毒感染，只要对症治疗不需要使用抗生素。有80%-90%的支气管炎由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感或副流感病毒等引起。倘若通过医院检查发现痰培养、血常规或全身炎性指标有明显增高，提示有细菌感染的征象，可使用抗生素治疗。细菌感染中革兰氏阳性菌感染的可能性较大，一般使用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾或β-内酰胺类的药物；少数支原体感染序贯使用阿奇霉素治疗即可。

普通的支气管肺炎病程约3-4周；若因腺病毒感染或金黄色葡萄球菌感染所引起的支气管肺炎，病程便有所延长。腺病毒感染所致的支气管炎，发热时间可达到2周及以上，肺部渗出需3-4个月方可慢慢吸收。此外，若早产儿或免疫功能低下、纤毛功能障碍及先天性心脏病的儿童合并有支气管肺炎，预后病程将更长且预后较差，但通过治疗后部分儿童可有所改善。

小儿喉咙有痰响一般因以下情况所引起： 1、感染：即气管、支气管、肺部因炎症产生呼吸道分泌物，3-6个月以内的婴儿咳嗽反射弱，喉咙便易出现痰响； 2、胃食管反流：多见于6个月以下婴儿，尤以流质喂养为主的婴儿最为多见。此外，因婴儿的贲门括约肌发育不完善，卧位时胃内容物易反流引起喉中痰响。大部分小儿喉中痰响因胃食管反流引起，不需要使用抗生素治疗，一般注意体位与喂养便可缓解。

支气管肺发育不良是早产儿的严重后遗症之一，患儿预后应视情况而定。对于28周以下合并支气管肺发育不良的早产儿，其中有部分预后不良，主要表现为肺动脉高压、反复呼吸道感染及长期缺氧引起的大脑损伤。对于胎龄较大，仅为轻型支气管肺发育不良一般与肺发育不成熟、上呼吸机或液体治疗有关，其预后一般较佳。若要预防支气管肺发育不良，首先应预防早产。