唐汉英

咬合重建需要的时间长短要根据病人的具体情况分析，一般最少需要3-5个月，长则需要2-3年，具体要看患者的适应能力。一般的咬合重建对于颞下颌关节的要求比较高，要看患者抬高的咬合、水平位置关系改变后，关节、肌肉各方面的适应情况来定。过程中可随时调整方案，没有固定的时间长短。比如患者咬合关系发生紊乱，需要重新建立咬合关系，改变原有不好的咬合关系。但是颞下颌关节没有发生病理性变化，适应能力也比较强，此时只需要为患者戴一个活动的咬合板。如果病人能适应，戴2-3个月以后换成固定的就可以，然后需要病人不停复查，随时调整咬合关系，调整到病人最舒适的位置。

后牙磨损过多时做咬合重建，主要是抬高咬合，要看病人嘴里的情况。如果后牙磨损比较多，已经露髓，而牙齿根管治疗已经做好，可以适当抬高，还要看颞下颌关节的位置，制定具体修复方案。简单而言，后牙磨耗特别严重，可以做冠修复、嵌体修复，甚至补牙，也可以做咬合重建，甚至可以做活动义齿、做咬合板。所有的咬合重建方法都，均可以用于后牙磨耗比较严重的咬合重建。具体方法要看患者口腔情况以及颞下颌关节情况，确定正确的方法。所以要去正规医院看，否则可能会引发颞下颌关节紊乱。

咬合重建修复的目标主要是恢复功能和美观，比如有缺牙，无法进食，要把缺失的牙齿进行修复；比如因为磨耗，患者出现酸、冷、疼的症状，需要改变酸、冷、疼的症状，对牙齿表面进行保护；比如前牙因为深覆颌、深覆盖，出现牙齿不美观或者冠的长宽比例不对，需要把前牙做成长宽比例比较正常且美观的牙齿，后牙适当抬高，才算是正常的咬合重建。其目标根据病人的要求而不同，有时部分病人认为做过渡性活动咬合重建已经很舒服，经济上达不到它的目标，只做一个活动义齿就可以。有的病人要求比较高，做活动咬合重建太麻烦，需要每天摘戴，而且无法兼顾卫生，此时可以做固定的咬合重建，甚至可以联合种植。

咬合重建的后遗症应该叫做咬合重建的并发症。咬合重建其实是比较复杂的过程，该修复方法对医生的技术水平要求很高。在做咬合重建之前需要进行评估，对患者进行拍片，并不是简单的拍牙齿片子就足够，需要拍颞下颌关节的位置片，还需要对患者的面部、肌肉各方面拍照片。再确定一下新的位置关系和旧的位置关系之间有多大差距，制定下一个正确的方案。如果方案定下以后，在处理过程中发现问题后，要及时调整。所以咬合重建是很复杂的过程，如果做得不好，将来对颞下颌关节会有影响，颞下颌关节会出现弹响、疼痛、张口受限；同时还会影响咀嚼，使咀嚼功能受限；还可以影响牙齿美观，整个脸部的外形甚至心理上都会有影响。一旦出现关节紊乱，患者无法进食，甚至心理上都会有阴影，所以要去正规医院做正规治疗。

抬高咬合是通俗说法，严格意义上抬高咬合并不代表全部咬合重建。咬合重建包括抬高咬合、下颌水平位置关系确定、上下颌牙齿咬合面位置变化等三个方面，抬高咬合只是其中一方面。如果说仅仅是抬高咬合，上下颌其实还可以前伸，尤其是下颌位置关系。如果以上颌固定不动作为参照物，下颌可以向前伸，向左、向右两边水平移动。咬合重建的时候首先要确定上下颌垂直关系，也就是老百姓说的抬高咬合，它的水平关系就是左右、前后的位置关系。定好以后再确定上下牙齿咬合面，这个面的位置在哪个地方比较好。所以不能单纯说抬高咬合就是咬合重建，咬合重建包括抬高咬合。

全口咬合重建指现有的咬合关系对其功能和美观造成影响，要重新确定上下颌的位置关系，包括水平、垂直向的位置关系，重新建立上下牙齿的咬合关系。引发这种咬合关系对口腔功能造成影响的原因有以下几种： 1、牙齿缺失：较为多见； 2、饮食习惯：喜欢进食比较硬的食物，造成牙齿磨损较严重； 3、先天性因素：如有些人天生少牙，有些人是牙齿质量天生偏软，牙釉质发育不全。在使用的过程当中特别容易发生磨耗，以至于上下牙齿在使用过程中位置不停发生改变，最终造成上下牙齿的位置关系，对美观和功能都会造成影响，所以要重新进行咬合重建。

咬合重建是一种修复方法，与治病一样，没有病而进行治疗肯定不好，只有咬合出现问题的时候才需要做治疗。有咬合问题后，不做咬合重建是不行的；如果没有咬合问题而硬去做咬合重建，肯定也不行。咬合重建其实是有风险的，需要到正规医院检查到底需不需要去做，所以只有需要和不需要的区别，没有好与坏的区别。比如抗生素，抗生素对正常人肯定不好，只有生病而且要用对抗生素才好。同样的道理，如果咬合重建没有做好，没有确定好正确的上下颌位置关系，或者上下牙齿的咬合关系恢复不正常，颞下颌关节容易出现功能紊乱。一旦出现，最轻的只是开口弹响，稍微重一点就会出现关节疼痛、张口受限，最终会影响到饮食。

做咬合重建的费用要患者口腔情况决定，如果只做活动咬合板就简单，费用较低，2000-3000块钱； 如果病人要求比较高，美观与功能都要兼顾，同时还要长期能够使用下来，长期效果比较好，整体费用可能上万，甚至几十万。具体需要根据病人的情况和要求，制定不同的方案。 费用上具体到每个人多少钱，需要根据现场看病人口腔内情况，取模型做研究，然后医生和患者共同探讨，制定出适合的方案后，才能明确具体价格。价格只能是一个范围，从2000-300000元都有可能。 咬合重建的具体费用还与就医的地区有关，不同医院的收费标准不同。比如在济南和在北京、上海做咬合重建，收费标准不一样。另外，选择的材料不同，费用高低也不相同。

咬合重建的修复方法有很多种，目前所有的修复方法都可以用于咬合重建，主要根据患者的口腔情况，制定修复方法。目前修复方法有好多种，活动义齿、固定义齿、固定-活动联合修复、种植牙，甚至正畸都可以使用。要根据患者的情况决定采用的方法，只有最适应病人的方法才是最好的方法。如果仅仅是为了咬合重建而去做咬合重建，做出来效果肯定不合适。所以根据个人情况制定个性化方案，才会得到最好的效果，因此建议患者去正规医院制定正规方案进行治疗。比如全口咬合重建一般是多种方法联合应用，早期先做活动的咬合板，让病人使用一段时间，适应一段时间后关节能够适应这个位置，用起来关节不会出现其他并发症。下一步根据病人的要求做固定的修复方法，如果有缺牙，可以联合种植。

上下颌的咬合关系对人们的功能和美观产生影响的时候，需要进行咬合重建。如后牙因为牙齿缺失，修复时发现没有修复空间，此时必须得对它进行咬合重建；如后牙磨耗特别严重，上下颌牙齿特别矮，吃饭时会发现牙齿发酸，不能吃特别硬、特别酸的食物。稍微酸点的食物也不能吃的时候，只能对它进行保护，这时需要对牙齿进行咬合重建，否则所有的牙齿都必须杀神经，都必须做成冠修复，没有修复空间。另外，还有些前牙因为过度磨耗，前牙冠的长宽比例不合适，看起来牙特别矮，类似老鼠牙一样，此时也需要进行咬合重建，改变牙齿长宽比例，使其恢复正常外形。