唐桂兰

外伤性视神经病变有一定危害，因为外伤没有轻重。如果外伤直接造成头部损伤，导致眼睛眉弓部直接损伤，或挫伤视神经，有时患者一下就可没有光感。部分患者在压迫下有比较低的视力，但是由于损伤比较大，几乎都是0.1以下视力。所以，外伤性视神经病变具有极大危害性和破坏性。 及时抢救过的患者，比如经球后血肿或者眼眶减压术、营养神经治疗后，还有可能存在0.1的视力，甚至有一点视力。但好多患者即使已经做了及时抢救，有可能最后还是到了无光感程度。而且在检查时，视神经挫伤或者神经鼓管外伤，患者光感，甚至于无光感恢复可能性不大，故危害很大，对患者造成损伤很大。

很多人觉得躺着看手机挺舒服，但是从用眼要求来说，眼睛和看的东西要有一定的距离，光线有一定的柔和度，躺着看手机的危害如下： 1、举手机的时候和眼睛距离比较近，眼睛易产生疲劳； 2、脖子位置和腰椎位置以及眼睛看东西的方向，可能会扭曲、压迫血管，影响供血，所以位置、用眼距离、保持姿势，持续用眼的时间，也会对眼睛造成疲劳； 3、手机光线在近距离下对眼睛也是光源性损伤，时间长了以后，眼睛供血疲劳，光线对眼睛造成了干眼的表现，也会增加干眼症风险度； 4、光线强度有一定的刺激反应，也可能会为此导致眼睛视网膜光源性损伤风险性。

高度近视眼是青光眼的高风险因素，高度近视眼发展过程中会把眼球拉长、拉大，比较相关的房角结构都会受到影响，有变异和异常情况发生，可能会导致青光眼的风险。所以高度近视眼经常在体检的时候，或者因为眼睛不舒服、视力下降明显的时候，检查发现眼压高于21mmHg，即使眼压不像青光眼高到30mmHg以上，但对于高度近视眼，眼压高于21mmHg要非常注意，当作高风险因素，青光眼风险性很大。 高度近视眼眼压高，视野判断不太明确或者不太准确，不能简单处理或观察，只要眼压高，眼底表现视神经的颜色、视力差，建议患者用药，应用降眼压为主的药物，如噻吗洛尔、卡替洛尔类，甚至布林佐胺、溴莫尼定类型药物。因为高度近视眼患者年龄偏小，所以随访要求比较高，治疗也要积极，希望能及时控制在正常安全的范围内，以免导致失明的风险。

视神经萎缩会失明，要考虑可能带来的隐患，具体如下： 1、先天性或遗传性视神经萎缩：有家族性遗传，怀孕的时候针对家族所存在的基因进行筛查，或者孕期基因遗传性检查； 2、青光眼导致的视神经萎缩：青光眼有遗传规律，但遗传不太规则，具有多基因或者多位点的复杂性规律，因此尚不能给予怀孕指导。 所以确实有家族性问题时，怀孕期间不能做明确的指导，但并非每个家族会有明确的遗传。如为闭角型青光眼，有开角型青光眼家族史，对孩子的眼睛需做到定期筛查或复查，可以早期发现问题。作为医生来说指导患者多注意，并不影响怀孕或者生孩子，不要有负担。

视神经萎缩在眼底看上去好像淡黄色的月亮，甚至于苍白色的圆形盘子。视神经萎缩患者能感受到视力下降和失明，视神经萎缩在眼底是很神奇的现象，视神经在眼底有标志，像圆圆的圆盘样结构深入眼内，叫做视乳头或者视盘，比较形象。 正常颜色因为有供血、神经纤维，所以是粉红色。但是视神经萎缩意味着视神经没有供血，视神经功能可能会逐渐失去，纤维条索化、颜色变淡，最后失去功能的过程。

视网膜劈裂是在眼底病中视网膜上皮组织和视网膜结构裂开、损伤的表现，不是独立的病，是病变中间的症状。轻微视网膜劈裂仅是视网膜组织小裂纹或裂痕，可以不治疗。如果严重大裂伤，需要对症治疗，如裂伤是外伤所造成，首先抗炎和改善供血治疗，甚至是止血，使用抗生素如左氧氟沙星，预防炎症性反应。 此外，眼科眼睛炎症可用糖皮质激素，如地塞米松类药，能促进眼睛伤口恢复，促进组织损伤恢复。严重者劈裂很大，甚至形成裂孔，导致视网膜脱离，需要手术治疗裂孔和视网膜脱离，使视网膜劈裂达到复位和恢复。

高眼压症如果眼压高于临界限，确实对患者有一定隐患、危险，建议选择治疗。治疗以用药为主，如果用药能够控制在正常范围，是完全可以控制住的，不会造成青光眼，所以治疗是可行、安全的，不会达到青光眼患者失明的危险。 目前所观察这种患者国外最长有二十多年，国内十几年，到目前为止用了噻吗洛尔或溴莫尼定，依从性好、随访性也较好，患者都保持着1.0的视力，或者视神经萎缩几乎没有大损伤表现。所以高眼压症相对青光眼患者是比较乐观，也可以治疗。

视网膜水肿是在看病检查或眼底描述时的描述，不是疾病的名称。视网膜水肿如果仅局限于名称，不管是原发病还是已经表现出视网膜水肿，都可以治疗。其中和自愈最相关的一种病叫中浆，即中心性浆液性脉络膜视网膜病变。中心性浆液性脉络膜视网病变的视网膜水肿局限于黄斑区，是黄斑水肿疾病，疲劳、血管痉挛功能性为主的眼底疾病，损伤不大。通过休息和自我保护，甚至于不用药，只要避免用眼疲劳、熬夜、喝酒等，2-3周甚至1-3个月的恢复期，能自愈甚至完全恢复，不影响视力。 但是如果不注意，发展到中度或者重度程度，仍然会复发影响视力，需要治疗。除了这种类型，视网膜水肿相关的疾病治疗是要用药的，包括迈之灵、马栗种子提取物等消水肿药，以及对症用卵磷脂络合碘片，或者炎症性眼底病治疗用药。

视神经萎缩且没有功能，患者可感觉视力下降，甚至于失明。如果是较轻的炎症，或者仅仅是视神经炎、青光眼已经控制，仅有视神经萎缩失明，则患者无难受或者继续损伤的后果，这类型比较安静。 如果视神经萎缩、眼压没有控制，或者炎症没有得到治疗，甚至因为缺血导致的视神经失明原因尚未治疗，则可导致患者视神经萎缩后仍然会出现高眼压的疼痛，或者缺血性变化导致的新生血管对眼球的损伤。 视神经萎缩需积极治疗，如果原发病还存在，一定继续治疗和控制原发病。如果对眼球继续损伤，视神经萎缩进一步导致眼球破坏，甚至于不能保眼球，所以一定注意，需要治疗的时候不能放弃。

视神经萎缩会导致眼睛失明，萎缩程度轻重有区别，部分视神经萎缩后可以残余部分视力，如果视神经完全萎缩，可能一点光明都没有，叫无光感，连明和暗也分别不清，处于黑暗中没有辨别力的失明。 视神经失明处在可以治疗的阶段，一定要按照医生要求配合治疗，如青光眼治疗、神经炎治疗、缺血改善供血治疗，以免继续失明，一定要保留住残余视力，控制视神经继续失明，保留部分视力。如果视神经完全失明，或者已经没有光感，注意原发病有无继续导致患者痛苦或者影响生活的症状。视神经导致的失明确实不能恢复，不能逆转，但是为了避免后续损伤，仍需治疗。