唐桂兰

外伤性视神经病变有一定危害，因为外伤没有轻重。如果外伤直接造成头部损伤，导致眼睛眉弓部直接损伤，或挫伤视神经，有时患者一下就可没有光感。部分患者在压迫下有比较低的视力，但是由于损伤比较大，几乎都是0.1以下视力。所以，外伤性视神经病变具有极大危害性和破坏性。 及时抢救过的患者，比如经球后血肿或者眼眶减压术、营养神经治疗后，还有可能存在0.1的视力，甚至有一点视力。但好多患者即使已经做了及时抢救，有可能最后还是到了无光感程度。而且在检查时，视神经挫伤或者神经鼓管外伤，患者光感，甚至于无光感恢复可能性不大，故危害很大，对患者造成损伤很大。

正常眼睛眼压范围10-21mmHg，大于21mmHg是眼压升高。眼压高指眼内压力增加，压迫眼球使组织受到挤压，时间短或者压力低的挤压不会有疼痛感觉，组织损伤也是慢性。如果眼压一直升高，眼球组织会受到慢性挤压，导致眼内供血不好、视神经萎缩、视力下降，会慢慢失明。 眼睛最早出现的是视神经损伤，如果视神经损伤失明了，患者因为没有疼痛或者没有自我感觉时，还没有去治疗高眼压，会一直压迫眼球，直到缺血造成眼球壁组织、眼睛受损伤，眼球会像葡萄一样被压的扩大，甚至变薄、裂开，肿胀的薄弱环节突出，叫角膜葡萄肿，造成最终的眼球破坏。所以眼压逐渐对眼球升高是一直破坏的过程，必须治疗。

高眼压症是眼压高于21mmHg临界值，但通常不超过30mmHg，没有达到青光眼的危险值，指临界值期间的患者。实际上目前观点认为，如果定期随访而且检查指标，如眼底和视野正常，目前不主张用药，随访时间是3-6个月，随访到一定年限，甚至于3-5年。 青光眼患者如果不能随访，处在高眼压带来的危险情况下，建议用药，选择比较普通、方便购买、不太贵的药物，起预防性作用，如噻吗洛尔、卡替洛尔，甚至布林佐胺或溴莫尼定。工作特别忙或有条件的患者可以选择前列腺素类，降眼压效果好，点药次数较少，不影响生活和工作。

视神经萎缩会失明，要考虑可能带来的隐患，具体如下： 1、先天性或遗传性视神经萎缩：有家族性遗传，怀孕的时候针对家族所存在的基因进行筛查，或者孕期基因遗传性检查； 2、青光眼导致的视神经萎缩：青光眼有遗传规律，但遗传不太规则，具有多基因或者多位点的复杂性规律，因此尚不能给予怀孕指导。 所以确实有家族性问题时，怀孕期间不能做明确的指导，但并非每个家族会有明确的遗传。如为闭角型青光眼，有开角型青光眼家族史，对孩子的眼睛需做到定期筛查或复查，可以早期发现问题。作为医生来说指导患者多注意，并不影响怀孕或者生孩子，不要有负担。

视神经萎缩会导致眼睛失明，萎缩程度轻重有区别，部分视神经萎缩后可以残余部分视力，如果视神经完全萎缩，可能一点光明都没有，叫无光感，连明和暗也分别不清，处于黑暗中没有辨别力的失明。 视神经失明处在可以治疗的阶段，一定要按照医生要求配合治疗，如青光眼治疗、神经炎治疗、缺血改善供血治疗，以免继续失明，一定要保留住残余视力，控制视神经继续失明，保留部分视力。如果视神经完全失明，或者已经没有光感，注意原发病有无继续导致患者痛苦或者影响生活的症状。视神经导致的失明确实不能恢复，不能逆转，但是为了避免后续损伤，仍需治疗。

很多人觉得躺着看手机挺舒服，但是从用眼要求来说，眼睛和看的东西要有一定的距离，光线有一定的柔和度，躺着看手机的危害如下： 1、举手机的时候和眼睛距离比较近，眼睛易产生疲劳； 2、脖子位置和腰椎位置以及眼睛看东西的方向，可能会扭曲、压迫血管，影响供血，所以位置、用眼距离、保持姿势，持续用眼的时间，也会对眼睛造成疲劳； 3、手机光线在近距离下对眼睛也是光源性损伤，时间长了以后，眼睛供血疲劳，光线对眼睛造成了干眼的表现，也会增加干眼症风险度； 4、光线强度有一定的刺激反应，也可能会为此导致眼睛视网膜光源性损伤风险性。

视网膜劈裂有轻有重，是否可导致失明主要与程度、发生部位有关，具体如下： 1、如果是轻度劈裂，如视网膜光滑组织上因为损伤或者眼球变异，轻轻撕裂通常不会失明。而且轻微病变有时随着眼睛情况改善，或者条件都好的情况下，会自行愈合，通常也不会影响视力，可以不治疗； 2、如果碰到比较重度、恰好位置于黄斑区，比较敏感视力部位病变，周围视网膜范围较好，恰恰在看东西最敏感区域裂口，导致感光细胞不工作，可导致视力下降甚至失明。 所以，视网膜劈裂会不会失明与轻重、发生部位有关，导致失明可能是因为部位和程度严重。

眼压高达到眼睛疼程度，眼压通常已达到40-50mmHg，患者可能视力也不好，症状也比较重，所以治疗从药物和手术两方面都需要考虑。药物方面，青光眼四大类型的药物可能都需要用，包括噻吗洛尔或卡替洛尔，抑制房水生成的布林佐胺，口服的醋甲唑胺片，可降低眼压，溴莫尼定在降眼压药里边较常见，以及前列腺素类药物。 根据病情可能要用上述几种类型的药，对于较轻的患者用1-2种，但到严重程度的患者可能所有药都用，眼压也不一定能控制，用药不能控制时必须选择手术治疗。最经典的手术叫小梁切除术，目的降低眼压、减轻痛苦，手术和药物配合治疗，对于保住眼球、减轻痛苦来说很重要。

视神经萎缩20年的患者病程已经很长，如果已经20年没有治疗的安静状态，可能没有任何挽救方法。如果视神经萎缩20年是反反复复的过程，继续努力还是可以想办法治疗的。目前的科技治疗或者科技水平，视神经萎缩神经再生是医疗不能解决的问题，所以神经损伤不能治疗。 眼睛神经已经萎缩是不能再治疗的，如果确实没有光感，已经萎缩，没有办法提供治疗的方法。如果还有一定残存视力或者病变不稳定，后续还可以治疗，不要放弃。如营养神经治疗、改善供血治疗，使用维生素B1、甲钴胺、银杏叶片。针对视神经改善，如视神经炎用特殊药物、激素、扩血管的莨菪碱类药。若存在抢救的机会，也希望配合治疗，争取留下视力。

高眼压症在眼科是比较特殊的现象，像正常人都会有血压一样，眼睛也有眼压。眼压正常是10-21mmHg，如果超过21mmHg叫高眼压。高眼压症目前涵盖的范围在21-30mmHg左右的临界值范围，而没有达到青光眼的程度。所以这群人可以称为高眼压症人群，甚至于在正常人群范围内，会广泛的涉及到很多人，而不是像得了病一样的少数人。 所以高眼压是眼压超过21mmHg临界值的人群，是介于正常人和青光眼人群之间界限的人群。当涉及到了高眼压症时，眼压超过了临界值21mmHg，一定要复查，如3-6个月到正规专科医院做排除性检查，确定高眼压症有没有问题。