唐文新

一般成年以后人格特征相对稳定、持久，如果发现老人出现个性方面变化，需要引起重视，主要需要从以下几个方面加以考虑： 1、脑部疾病：例如脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、脑内退行性病变等，都会引起性格方面变化； 2、老年痴呆：如额颞叶痴呆，除记忆、计算、理解、逻辑思维、言语、行为方面改变外，也会存在人格方面变化； 3、维生素B族缺乏：维生素B族缺乏会引起性格变化，特别是维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等，对神经系统起到调控，间接影响人情绪和行为。 如果发现老年人人格存在明显变化，需要引起高度重视，排除引起人格变化的以上疾病。

内源性抑郁又称生物源性抑郁症，指由于生物学因素引起抑郁发作。内源性抑郁症对药物治疗反应较好，属于典型抑郁症临床特征。 内源性抑郁症主要使用抗抑郁药物，包括传统抗抑郁药、三环类抗抑郁药，例如阿米替林、氯米帕明、多虑平等。目前还有一线抗抑郁药，即SSRIs新型抗抑郁药，SSRIs药物包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等，对内源性抑郁存在较好临床疗效。 内源性抑郁与生活世界关系较小，心理治疗相作用较弱，除药物治疗外，物理治疗包括经颅磁刺激治疗、无出血改良电休克治疗对内源性抑郁存在较好临床疗效。

焦虑症的治疗临床强调全病人治疗理念，全病人治疗指整个治疗过程分为三个阶段包括急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期，分期内容具体如下： 1、急性治疗期：通常需要治疗12周，控制病情使其尽可能达到临床治愈； 2、巩固治疗：该阶段需要维持有效的药物治疗，最好是保持原来剂量，至少巩固2-6个月； 3、维持治疗：如果病人病情稳定、平稳，应进入维持治疗阶段，维持治疗阶段时间至少是12个月，目的为减少疾病复发。维持期如果进展较顺利，病情较稳定会进入逐步减药阶段直到治疗结束，一旦发现存在复发迹象需要及时恢复治疗。焦虑症治疗讲究全病人治疗概念，尽可能将病情控制好。

长期焦虑情绪对患者和家庭都会造成多方面不良影响，具体如下： 1、焦虑使患者的生活品质、生活质量受到严重影响，给本人和家庭会带来痛苦； 2、焦虑可以使患者无法正常工作或高效率学习，同时四处求医，反复就诊会造成经济方面压力； 3、影响正常人际交往，患者因害怕紧张，会回避社交活动，还会引起机体免疫功能下降和内分泌失调； 4、部分患者产生明显抑郁情绪，甚至产生消极、自伤、悲观的行为或观念； 5、焦虑症状未处理好、未缓解会影响合并躯体疾病的治疗，例如糖尿病、高血压，焦虑较明显时不利于疾病康复。 因此，焦虑需要及时治疗，及时配合医生治疗尽快缓解。

更年期强迫症是指在更年期发生，以强迫思维、强迫行为为主要临床表现的常见心理疾病。临床表现多种多样，最常见的表现为过分怕脏，对周围的环境不敢去碰，对周围人群产生回避，对自己所做过事情总是不放心的状态，总是过于追求完美，不允许存在一丝瑕疵。 患者知道类似的思维、想法、冲动、观念、行为不合理，自己也会努力加以抵抗，加以排斥，但往往难以克制，让患者感觉到较痛苦，时间久后会存在抑郁情绪。

儿童强迫症属于较常见的心理疾病，发病率在2.5%左右，患者常表现为反复想一些事情、做一些动作，从而浪费大量时间。若儿童患有该疾病时需要引起高度重视，因为会对孩子的心身健康都存在着较大影响，例如考试时反复去思考，反复去检查，会影响考试进程，影响学习导致大量精力、脑力下降，影响到学习效率，与人际关系可能变得比较糟糕，生活带来负面影响。 儿童强迫症较严重时会导致焦虑、抑郁情绪，会产生消极自伤、自杀观念或行为甚至导致精神残疾。因此，一定要关注孩子是否存在强迫症方面问题，及早发现及时治疗以避免造成严重不良影响。

药物治疗与心理治疗属于强迫症一线治疗方案，大量证据提示心理治疗对强迫症存在治疗效果。按照强迫症病情严重程度不同，存在不同的心理治疗方式，例如轻度强迫症可以进行单纯心理治疗、心理咨询，以达到临床较不错效果。中等程度以上的强迫症或存在严重情绪问题，会对社会功能、生活状态、人际关系等方面产生影响，严重强迫症药物治疗同时需要进行心理治疗和物理治疗。 所以强迫症不是单纯心理治疗或单纯药物治疗，而是强调药物治疗跟心理治疗、物理治疗、神经调控等多种技术相结合，短期内部分病人可以产生较好的临床效果。心理治疗目前对强迫症大力提倡，包括团体心理治疗、个体心理治疗都可以让强迫症患者获得较好的临床效果。

单纯型精神分裂症属于临床较多见类型，起病于青少年，起病较隐蔽，早期不容易被发现，病情进展较缓慢、持续时间常，预后相对较差。大部分患者起病时无明显诱发因素，临床表现以阴性症状为主，较少存在幻觉、妄想等阳性症状，或存在一过性阳性症状。 单纯型精神分裂症早期表现为类似于神经衰弱症状，例如疲乏、精力不足、失眠、注意力不集中、头昏等表现，慢慢发展到越来越孤僻、退缩、精神衰退、生活懒散，甚至性情变得较冷漠、冷淡，无兴趣爱好，脱离社会、自闭、缺乏进取心、情感较平淡，日常生活较难引起患者相应情感反应。

臆想通常是指平衡想象，例如想象自己能力较强大，想象自己容貌较漂亮，或想象自己去哪里玩，去做什么事。此类患者始终知道处于自己想象中，不会当成是真实，也不相信，只是知道自己是在想象，通常见于想象力较丰富患者。 妄想属于精神病理症状，在病态推理基础上产生歪曲信念，妄想精神病理症状的患者会对想象的事情坚信不疑，尽管无事实依据，无客观基础，患者都会始终认为属于客观、真实现象，较难消除这种观念。妄想支配下的此类患者往往会做出相应行为，多见于精神分裂症、偏执性精神病、妄想性障碍等疾病。

躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状为优势观念的神经症。患者躯体症状多，反复到综合性医院就医，经过医学检查、化验和医生解释很难打消疑虑。即使发现存在躯体方面疾病，但从疾病的严重程度、持续时间、痛苦程度较难解释症状表现。 简言之，虽然患者存在各种各样的躯体症状，但无法发现引起躯体症状的躯体性疾病、器质性疾病，称为躯体形式障碍。而这种疾病的发生往往是与社会心理因素、压力、应急事件存在关系。患者自己不会加以明确，其症状的发生与持续不愉快的生活事件存在关系。临床躯体形式障碍分为多种，例如躯体化障碍、躯体未分化的躯体障碍、疑病症、躯体形式植物神经功能紊乱、持续性疼痛障碍等。上述疾病躯体症状较多容易造成误诊，需要提高对躯体形式障碍基本识别。