唐志坤

头皮银屑病作为特殊部位的银屑病，和其它部位银屑病治疗一样，均比较难治，一般需要经过3个月左右的疗程，才能使红斑、鳞屑、瘙痒消退，恢复正常的皮肤颜色。头皮银屑病一般应用外洗的方法，若把头发剃光，还可配合光疗。通常治疗头皮银屑病需根据患者红斑、脱屑、瘙痒、舌苔、脉象辨证治疗，以清热凉血、活血化瘀、养血润燥为主。 消银片可用于治疗头皮银屑病，另外二硫化硒、他克莫司、匹美莫司、卡泊三醇、钙调神经酶抑制剂，以及含有煤焦油制剂都可以应用于头皮银屑病的治疗。银屑病通常不能根治，包括头皮银屑病，但是经过医生的治疗，患者的主动调整，包括日常生活、饮食、睡眠的调整等，都可以减少银屑病复发。

银屑病女性患者若想怀孕，在备孕期间应尽量避免口服各种中药、西药，因为维甲酸类药物会导致胎儿畸形。故建议患者半年或是一年以上不要口服这类药物，备孕期三个月或是半年内不要口服中药。可采取外用药膏的方法，以减少皮损、瘙痒症状。 银屑病是遗传性疾病，其遗传发病率与人种、皮肤颜色有关，与患者是否发病时怀孕无关，通常西方白种人的遗传发病率比黄种人要高。

黄褐斑是色素沉着性皮肤病，可通过艾灸辅助性治疗。 中医认为其形成的内因是五脏功能失调、气血阴阳功能失调、经络功能失调所致。艾灸主要是用艾的温热作用辅助治疗黄褐斑，因艾本身是温经通络的药物，将其点燃后可产生热量。然后将热量通过皮肤表面透入穴位，从而达到调整脏腑气血、阴阳经络的功能，还可起到活血通络、化瘀等作用。

黄褐斑的治疗时间较长，通常为3个月。在此期间需要患者的配合，比如作息规律、控制饮食等，应少吃辛辣、油腻、甜的食物，以免皮肤发生炎症，进一步加重色素沉着。 另一方面，需要中医中药、西医西药，包括现代医疗器械的治疗。中医治疗可调整脏腑、气血、经络的功能，如肝、脾、肾、气调整。西医治疗主要通过增强皮肤屏障作用、减少色素沉着方面进行治疗，如减少过度洗涤。用无针水光或有针水光把氨甲环酸、谷胱甘肽、复方甘草酸苷等，注入皮肤表面。再外用氢醌乳膏抑制酪氨酸酶功能，减少色素形成，促进色素分解，还可用激光和红黄光进行辅助性治疗。激光治疗有反复性，因为是局部治疗方法，没有调整脏腑功能，所以具有暂时性效果。因此要循序渐进，通过内在、外在、中医、西医的各种疗法，综合的控制和减少黄褐斑。

中医认为黄褐斑与五脏、气血功能失调有关，相应的调理五脏气血食物可用于食疗，比如健脾润肤的薏米、红豆、山药等，以及益气养血滋阴的枸杞、桂圆、红枣等，通常根据患者舌苔、脉象、睡眠等不同表现辨证食疗。 若患者表现为脾虚，建议用薏米、红豆、小米等熬粥喝。若女性患者表现为心烦、失眠、手抖、心慌且易出虚汗，建议用桂圆、枸杞、红枣等来熬粥或羹。一般西医认为黄褐斑是色素增加的疾病，建议患者食用含维生素C、维生素E多的食物，比如西红柿、橙子、橘子、猕猴桃和各种干果等。总而言之，食疗方法就是通过食物起到食疗辅助的作用。

黄褐斑是色素增多性皮肤病，西医认为与光照、内分泌失调，以及睡眠紧张等有很关。所以首先要对因治疗，如避免日晒，调整睡眠和情绪。另外可以口服维生素C、维生素E等抗氧化药物，外用氢醌乳膏等抑制色素形成的药物。 中医认为是脏腑功能失调、气血阴阳功能失调，还有经络功能失调导致黄褐斑形成。一般需要根据黄褐斑在皮肤上显现的黄、褐、灰、黑等不同颜色和部位，以及结合舌苔和脉象辨证患者是肝脾不和、肝肾阴虚、肝肾阳虚，还是气血瘀滞等导致，从而选用逍遥丸、六味地黄丸、血府逐瘀丸、桃红四物汤等不同方剂治疗。当然也可以配合无针水光，即应用高压方法把玻尿酸、维生素C，或是氨甲环酸、谷胱甘肽、复方甘草酸苷等药物吹入表皮，以辅助性治疗黄褐斑。

银屑病是影响皮肤美观和身心健康的红斑鳞屑性皮肤病，可影响患者社会交际，造成自卑心理，所以银屑病是身心性疾病，通常可分为以下四种： 1、寻常型银屑病：即最常见的银屑病类型，患者主要症状为红斑上有厚、多层、银白色的鳞屑，中医称为白庀，并且会出现瘙痒、脱皮情况； 2、脓疱型银屑病：即在寻常型银屑病基础上，没有经过正当规范的治疗，采用含激素类药物外治内服，从而加重诱发脓疱银屑病发生。患者主要症状是皮肤上出现黄白色、小而密集的脓疱，出现发烧、关节疼、裂纹舌等； 3、红皮病银屑病：即在寻常型银屑病基础上，患者为求速效，或者听从虚假的宣传，因不恰当的治疗，包括外用内服药物导致的银屑病。主要表现为全身皮肤的潮红、肿胀、皮损，影响面积大于全身体表面积的70%，同时伴有发热，大量的脱屑。此时的屑表现为糠麸一样细碎，甚至发黄色、棕色的皮屑。该类型银屑病非常严重，其治疗时间也较长，甚至会影响患者生命； 4、关节型银屑病：属于与遗传有关的银屑病，患者主要症状为皮肤出现红斑鳞屑，手掌、脚掌的不对称性小关节出现肿胀、肿疼，逐渐的关节会肿大，活动受限，甚至到最后出现不可逆的反应。

银屑病的发病是循序渐进、逐渐增多的过程，早期皮损部位比较少，甚至在衣服遮盖下不会影响美观，可通过外用药物治疗方法治愈。但患者若没有正确认识、预防和避免接触诱因，而是应用各种不规范、夸大的治疗手段，可致使早期原本较少的皮损部位越来越多。 另外，类似皮肤病也越来越多，比如红皮病，还可引起脓疱、发烧、皮损增多，甚至伴有全身症状。所以建议银屑病患者要早期治疗，避免皮损加重，同时也要避免各种药物的副作用。

脓疱型银屑病可分为全身性脓疱型银屑病和掌指部脓疱型银屑病，常伴有发烧、关节疼，以及白细胞、血象、舌苔的异常。西医认为其属于无菌脓疱型疾病，主要应用维甲酸类药物、氨甲蝶呤、环孢素等药物控制脓疱和发热的发生。另需额外注意药物副作用，例如阿维A属于维甲酸类药物，会对肝功能和血脂造成异常，环孢素会对血压和肾功能造成影响，激素会引起脓疱型银屑病的反复。 中医中药对脓疱银屑病有很重要的辅助治疗作用，通常医生会根据脓疱、发热、白细胞增高，以及舌苔、脉象等，辨证为血热、热毒炽盛用药，如用清热解毒、清热凉血、清热滋阴的方法。可用犀角地黄汤、五味消毒饮、清瘟败毒饮，以及龙胆泻肝汤做相应的加减治疗，使得患者到达退热、消退脓疱、改善舌苔和脉象的效果。

点滴型银屑病是寻常型银屑病的最初表现，比如患者皮肤出现点滴的红斑、丘疹，若让患者用指甲刮，丘疹就会出现银白色、多层的鳞屑。因此认为点滴型银屑病是银屑病最初的表现，发病原因主要有以下几个方面： 1、11-4月寒冷的季节，属于主要发病原因，有统计表明，北方患者比南方多，冬季比夏季、春季、秋季都要多； 2、过度食辛辣、羊肉、酒等发物导致血热蕴结于肌肤，肌肤失养，从而引发点滴型银屑病； 3、儿童、青少年的呼吸道感染，例如扁桃体炎症，均可能引起点滴型银屑病； 4、工作情绪的紧张、睡眠不足或者熬夜等，引起心、肝火，导致点滴型银屑病的发生。