唐华

胰管支架通常用于胰腺良性狭窄、慢性胰腺炎胰管结石、胰腺分裂、胰腺假性囊肿、外伤性胰腺损伤导致的胰瘘等疾病。临床所用的胰管支架大部分是塑料支架，型号有5F、7F、8.5F以及10F等口径，口径越大，使用寿命愈长。 5F支架的使用寿命约3个月，而10F支架寿命约4个月，塑料支架的平均使用寿命约3-4个月，因此需定期更换支架，也可咨询有经验的内镜操作医师得到专业指导。放置胰管支架可通畅胰液引流、缓解胰腺高压及胰源性疼痛，亦可作为慢性胰腺炎结石的辅助治疗。

胸腔平时是密闭、潜在的腔隙，本身有少量积液，但是如果CT报告或胸片显示受检者双侧胸腔积液，建议引起重视，因为可能意味着这个潜在、密闭的腔隙出现积液。 此时需要明确积液的性质，如果是血性积液，往往意味着存在恶性疾病，比如胸膜间皮瘤或癌性胸水；如果是淡黄色胸腔积液，有可能是炎性渗出或常见的良性疾病，如结核性胸膜炎或结核，即结核性胸腔积液。另外，还要明确是否为外伤导致的积液，外伤术后的患者有可能出现炎性渗出，并可能已经积存较长时间。 总体而言，出现胸腔积液时需要关注积液量，如果胸腔积液量较少，小于100mL，基本并无大碍，但如果是中等量或大量胸腔积液，建议及时去医院进行检查，明确胸腔积液性质。

气胸二次复发通常情况下与第一次发生的症状几乎类似，表现为胸闷、气促，甚至发作前出现胸痛症状。 但是对于二次气胸发作，从医生的角度而言，需要警惕血胸，因为进行了第一次手术治疗，往往肺与胸壁之间会出现很多粘连束带，再一次出现气胸的肺塌陷之后，这些束带可能会断裂。而这些束带中往往有很多细的血管，因此容易出现出血症状，患者会出现休克表现，比如出冷汗、心慌、四肢发凉。如果出现这些症状，需要高度怀疑是否合并血胸，而且这些患者往往需要急诊开胸，再次开胸进行止血操作。 所以，总体而言，二次气胸患者的症状与第一次发作类似，唯一的一点就是要注意有可能合并血胸。

自发性气胸的后遗症主要是气胸复发，因为自发性气胸的患者往往有很多肺大疱受损，如果患者的肺大疱相对比较集中，手术将肺大疱切除，则可能后期复发的几率就比较小。 但是很多患者往往存在很多肺大疱，如果只是把自发性气胸中已经破裂的肺大疱切除，但是剩下的一些肺大疱可能还会重新破裂，并且出现气胸。所以，医生术前最担心的就是复发的问题。

自发性气胸是否会复发主要取决于肺大疱切除的程度，因为自发性气胸发生的原因是肺大疱的破裂，如果患者的肺大疱比较孤立、比较少，通过手术已经将其切除，这样的患者术后基本不会出现自发性气胸的复发。但如果患者肺大疱比较多，一次手术只将破掉的肺大疱切除，剩下的肺大疱仍然存在，患者术后容易出现自发性气胸的复发。 目前手术中往往会采取一些措施避免自发性气胸复发，比如打滑石粉、高糖，进行胸膜摩擦，使剩余的肺组织能够与胸壁充分粘连，这样后期肺大疱即使破裂也不至于塌陷，也可以减少自发性气胸的复发概率。 总体来说，对于自发性气胸患者，即使进行手术治疗，也有一定比例重新出现复发。

正常人胸骨凹陷处是剑突位置，剑突处于胸腔跟腹腔交界部位，为一块软骨，按压时出现疼痛，建议排查以下几方面疾病： 1、按压时若出现软骨炎性病变，则可能会出现疼痛； 2、该部位疼痛需要引起高度重视，因为也有可能是一些非胸部疾病，比如心脏病、少见心梗等。尤其是老年人，如果该部位出现疼痛，一定要做心电图检查，排查心脏是否存在问题； 3、胸部跟腹部交界位置有时会因为一些不典型疾病产生疼痛，比如胃部疾病，有可能是胃癌或胰腺炎，上述疾病可导致出现上腹部正中位置疼痛。 建议患者进行腹部B超或胃镜检查，排除一些器质性疾病。如果已经排除胃部疾病、心脏疾病等器质性病变，则通常无需担心胸骨正中部位按压之后的疼痛。

外伤性肝破裂的患者，肝脏切除一般不会影响患者寿命。肝癌患者肝脏切除一半，其具体生存时间由肿瘤大小、手术切缘及有无肿瘤残留决定，如肿瘤小、手术切缘干净、无肿瘤细胞残留，患者生存期相应延长，肝癌五年生存率平均约30%-40%左右。2-5cm的小肝癌患者5年生存率可达75%。肿瘤直径＜2cm的微小肝癌患者行肝切除术后，5年生存率可达到90%以上。对于肝脏肿瘤大、手术切缘无法完整切除的姑息性切除患者，手术只能延缓病情发展，术后生存期不乐观。

肺脓肿一般不会发生癌变，因为癌变和肺脓肿的致病机理不同，肺脓肿主要是细菌感染所致，肺癌是细胞出现突变，生长速度变快，出现恶性肿瘤。肺脓肿的患者经过保守治疗，如消炎、化痰等，往往到最后病变会逐渐消失，当然也有一部分肺脓肿患者，可能脓腔较大，吸收较慢或甚至无法吸收，可能会需要外科手术干预。 但总体而言，肺脓肿需要外科干预的情况不多，除非出现相应并发症。肺结核的患者可能会出现癌变的可能，部分具有肺结核病史的患者由于肺部存在陈旧性病灶，反而比肺脓肿患者更需要引起重视。如果陈旧性病灶出现增大，需要高度怀疑出现瘢痕癌情况，但是肺脓肿一般不会出现癌变情况。

一般直径＞3cm的结节称为肿块，直径＜3cm结节称为结节，肺部结节直径2-3cm，属于偏大性结节。结节可分为良性结节和恶性结节，如果是直径2-3cm良性肿瘤，经过保守治疗，如消炎治疗后发现结节缩小，通常无需手术治疗。若经过保守治疗，结节未消失且诊断为良性结节，可能存在手术指征，此时可考虑手术治疗。因为良性结节不代表不长大，只是生长速度比较慢。 如果2-3cm结节诊断是恶性肿瘤，建议进行手术治疗，在手术前，建议排查其它部位是否出现转移，如头颅转移、脊柱或其它骨头转移等。若有其它部位转移，一般不建议采取手术治疗。若患者出现纵隔淋巴结转移，且属于N1转移，也可考虑手术治疗。若上纵隔淋巴结转移为N2转移，建议先辅助化疗后，再进行手术治疗。总体而言，2-3cm结节是否进行手术治疗需根据疾病诊断决定。

一般患者出现气胸后会进行胸腔闭式引流，即在胸膜腔内放置胸管，通过胸管进行排气，排气时间的长短主要取决于胸膜腔肺大疱或肺破裂的程度。如果破裂程度并不是特别大，肺内排出来的气量小于胸管内排出来的气量，这种情况一般排气较快，目前可以通过强力负压将气体直接吸出，基本上十几分钟即可排净。 但如果肺大疱较大，例如一些巨型肺大疱或慢性肺气肿的患者，呈弥漫性肺大疱，肺漏气量大，远超出胸管能排出的气量，则排气几乎无法排净，在临床上会根据情况使患者咳嗽辅助排气。如果患者出现持续漏气，则排气时间非常长，甚至可能要进行手术干预。尤其是有些患者在讲话的时候还出现漏气，称为三度漏气，往往需要手术治疗。