唐兰芳

刚出生幼儿肺炎症状与大龄儿童肺炎症状不同。新生儿肺炎通常无发烧与咳嗽症状，可能仅表现为呼吸增快，呼吸困难，还可出现口吐泡沫。 新生儿与正常儿童相比，呼吸较快，通常超过60次/分即为呼吸增快。未满月的幼儿出现呼吸增快、口吐泡沫，可能为肺炎的表现，需医生进一步判断，通过影像学检查，明确患儿是否患肺炎以及肺炎类型。

鼻窦炎与哮喘均可引起咳嗽，有时易混淆。仔细询问病史并行体格检查后，通常可以区别鼻窦炎与哮喘，通常可以从以下几方面进行区分： 1、症状不同：鼻窦炎通常在鼻炎基础上发生，所以患儿首先会此种鼻炎症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。鼻窦炎多数是细菌感染所致，患儿通常会流脓鼻涕，有时还会有发烧情况。儿童鼻窦炎表现最多的形式为慢性咳嗽。哮喘为一种常见疾病，患儿通常在鼻炎基础上此种哮喘症状。哮喘主要表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。若存在典型表现，通常较易区别，但部分患儿症状不典型，仅表现为咳嗽。哮喘咳嗽通常无痰，而鼻窦炎的咳嗽有痰； 2、治疗后反应：支气管哮喘应用支气管扩张剂或吸入激素较易控制，而这些治疗对鼻窦炎无效。鼻窦炎需鼻喷激素或使用白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特，以及开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药物，配合青霉素或头孢等消炎药方可起效。

新生儿呼吸较快，正常成人呼吸为20次/分左右，新生儿呼吸可达40-50次/分，甚至50-60次/分。若新生儿呼吸超过60次/分，则认为呼吸急促。 若患儿呼吸未超过60次/分，但呼吸困难，存在其他缺氧表现，如出现口唇发紫，甚至末端发紫情况，均为异常，说明呼吸方面存在问题，需进一步检查，如拍胸片或CT，以明确有无肺部疾病。

患儿手脚冰冷时体温会升高，可将手脚捂牢进行保温，提高舒适度。若患儿手脚冰冷，体温达到39℃，浑身不适，需服用退烧药物，使体温下降。通过开热空调、盖被子方式给患儿保温时，待手脚发热后，需停止保温，将衣物解开，使体温缓慢下降。 患儿发烧为常见临床表现，是患儿在与病毒、细菌战斗的体现，家长不必过于惊慌，只有在体温过高导致患儿舒适度下降时，才考虑使用退烧药物。部分患儿体温高时易引起抽筋，需及时使用退烧药物进行治疗。

慢性鼻炎目前尚无法根治，但可治疗，缓解患儿不适症状。治疗药物包括鼻喷激素，鼻喷激素通常是≥3岁患儿方可使用，通常选择内舒拿，年纪较大患儿可选择其他药物。还可使用抗组胺药，如开瑞坦或西替利嗪以及白三烯受体拮抗剂。这三种药物可单独使用，也可联合使用。 还可进行辅助治疗，如应用生理海水喷鼻子清洗鼻腔或处于温暖环境中。过敏性鼻炎应尽量避免环境中过敏原刺激，绝大多数患儿对尘螨过敏，因此家居尽量简单，避免使用地毯与布艺沙发，经常清洗床上用品，更换使用时间较长床垫，屋内保持通风。

小儿睡觉时呼吸音粗、响，甚至存在鼾声，多数为上气道问题所致需针对不同情况进行处理，具体如下： 1、鼻塞时可使用生理盐水喷鼻子或鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物； 2、腺样体肥大时，需进行内科保守治疗，包括使用鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂，观察2-3个月，若无效，需请求五官科医生帮助，明确腺样体肥大程度，进行睡眠呼吸监测，明确患儿有无缺氧情况以及是否需要进行手术处理。

小儿无鼻涕但经常吸鼻需检查下鼻甲有无苍白，咽喉壁有无黏液或滤泡。若下鼻甲苍白，咽喉壁有滤泡，甚至有鼻涕，则为鼻炎。需进一步询问病史，如过敏病史，小时候有无湿疹，有无牛奶蛋白过敏病史。有过敏体质或有特异质，结合鼻部表现，可考虑为过敏性鼻炎。 目前相关研究表明，儿童鼻炎患病率可达到10%-30%甚至以上，所以儿童鼻炎需要引起警惕或关注。

小儿流鼻涕即鼻部发炎，感冒为较常见原因，大多数患儿感冒后流鼻涕会在1周左右缓解，可诊断为急性鼻炎。部分患儿长期流鼻涕，甚至流脓鼻涕或流绿鼻涕，要考虑是否存在鼻炎。 鼻炎分为过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患儿通常存在过敏表现，如小时候有湿疹或皮肤过敏，长期流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，可以行敏原检测，明确是否为尘螨过敏、猫毛、狗毛过敏或花粉过敏。过敏性鼻炎可用鼻喷激素治疗，或用生理海水喷鼻子，也可使用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。部分患儿有长期鼻炎表现，但找不到过敏原，或并无过敏表现，是非过敏性鼻炎。 因此流鼻涕要看具体情况，如果为急性，通常无问题。如果为慢性，则需使用药物缓解症状。

不能认为患儿不喘即代表哮喘病治愈。若患儿平常不喘，但活动后会咳嗽或活动后仍有气喘的表现，说明哮喘症状仍未得到控制。 哮喘为一种较小的慢性气道炎症，气道炎症治疗时间较长，儿童需6个月或2年，甚至3-4年即可控制气道炎症，使咳嗽、气喘症状消失。患儿可行辅助检查，包括肺功能检测，明确肺功能是否正常。若肺功能良好，说明哮喘控制较好。但有时在哮喘未得到控制情况下，肺功能也可正常。要判断哮喘是否完全控制，可以进行激发试验，但激发试验临床较少采用，主要观察患儿平常活动后或感冒后有无咳嗽、气喘表现，多数情况患儿无气喘，仅为咳嗽。一般的感冒咳嗽1周左右即可缓解。若每次感冒后咳嗽时间较长，说明哮喘未得到控制。

小儿肺炎是否需要输液需应视情况而定，多数肺炎患儿无需输液治疗。医生会分析肺炎类型。若为呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎，绝大多数情况下无需输液，只需等待患儿病情缓解。若为腺病毒感染引起肺炎，病情较重，为避免继发细菌感染，需输液加强支持治疗。腺病毒感染引起肺炎，输液时间较长。 细菌感染引起肺炎若患儿症状较轻，口服青霉素、阿奇霉素等抗菌药物即可。若患儿病情较重，则需输液治疗。因此肺炎不一定要输液，不同类型的肺炎输液时间也不同。