唐丽

睡眠障碍主要包括睡眠失调和睡眠异常两类疾病。睡眠失调是指一种原发性的心因性状态，是由于情绪原因导致的睡眠量和质的持续变化，包括失眠、嗜睡、睡眠觉醒及节律障碍。睡眠异常是指在睡眠过程中出现异常发作性事件，包括睡行症、睡惊以及梦魇等。 治疗睡眠障碍首先尽可能明确病因对因治疗，主要干预方式包括非药物治疗如认知行为治疗，也包括药物治疗。治疗失眠、改善睡眠质量不单纯依靠镇静催眠药物，而需要医患共同努力，密切配合以消除病因，坚持执行治疗计划，尽量减少和消除与失眠相关的躯体疾病或共患病，避免药物带来的负面效应。

甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，出现精神障碍的主要原因是甲状腺素水平增高或降低导致中枢神经系统功能紊乱。甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等类似躁狂发作的表现，严重者还可出现精神病性症状，如幻听、幻视、被害妄想、关系妄想等。 未经治疗的甲亢患者可因急重症和接受外科手术而诱发甲状腺激素水平骤增，出现甲状腺危象，临床表现为发热、谵妄，甚至昏迷。淡漠型甲亢较为少见，多发生于中老年人，表现为淡漠、迟滞性抑郁、体重下降、食欲亢进、注意力不集中和记忆力减退，临床症状类似痴呆。处理甲状腺功能异常所致的精神障碍，临床主要是病因治疗，应用药物等相关治疗措施使甲状腺功能恢复正常，其次是精神症状治疗和支持治疗。

老年痴呆初期治疗包括针对认知功能减退和精神症状的治疗以及认知训练，促进认知的药物包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、美金刚等。针对精神症状的治疗视情况可以选用小剂量的抗精神病药物，如抗抑郁、抗焦虑药物。认知训练对患者大有益处，医生可以告知患者家属或照料者有关疾病的知识以及基本护理原则，讲解处理行为问题的心理学方法和技巧。此外，部分老年患者可能合并脑血管病等疾病，可针对性使用改善循环、营养神经的药物，如尼麦角林、银杏叶等。 保持健康生活方式较为重要，包括适当运动，多用大脑，如多读书、多看报、听听音乐、唱唱歌，保持一定社交能力。此外，合理饮食，控制危险因素，使血压、血糖、血脂保持正常，戒烟、戒酒等也有一定帮助。

精神障碍涉及精神活动的各个方面，通过人的外显行为如仪表、动作、言谈举止、神态表情及书写内容等表现。判定某种精神活动是否属于病态，一般从以下三方面进行分析： 1、纵向比较：即与过去一般惯性表现进行比较，精神活动是否具有明显改变； 2、横向比较：即与大多数正常人的精神活动相比较，是否出现明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出一般限度； 3、是否与现实环境相符：即注意结合当事人的心理背景和当时环境进行具体分析和判断，如患者正在遭受不正常对待，出现愤怒、喊闹、情绪激动，则不属于异常。 精神障碍的诊断需要专科医生通过病史采集和精神检查、临床观察，发现有关精神症状，同时进行综合分析和判断得出。

老年痴呆常被误认为是正常的衰老现象，因此痴呆的早期征兆易被忽视。痴呆早期一般性的日常活动能够自理，但常需要提示和督促，早期征兆包括以下几点： 1、记忆丧失，尤其记忆减退，如和邻居交谈后不但不能记起对方姓名，同时忘记有过交谈； 2、难以胜任日常家务，如不知道穿衣服次序、做饭菜步骤； 3、将物品放错位置，将物品放在奇怪位置，如将熨斗放进电冰箱； 4、时间和地点定向障碍，在熟悉场所如迷路，忘记如何回家； 5、判断力变差，如烈日下穿着厚衣，寒冬时只披薄衫； 6、理解或合理安排事物能力下降，不能按时支付各种账单； 7、语言问题，忘记简单词语、说的话，或写的字让人无法理解； 8、情绪极不稳定，可毫无来由地快速涨落或较以往淡漠、麻木； 9、性格改变，可以变得多疑、淡漠、焦虑或暴躁等，如忘记放钱的位置，怀疑被别人偷走； 10、主动性丧失，终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然。

脑器质性精神障碍是指由于脑部疾病引起的精神障碍，能否完全恢复主要取决于引起患者精神障碍的原发疾病以及脑部损害的程度。代谢性脑病、自身免疫性脑炎、多发性硬化、病毒性脑炎等疾病引起的脑器质性损害部分可逆，经过对原发病的积极治疗，精神障碍可能缓解，从而恢复正常。 如为脑慢性疾病导致患者出现器质性精神障碍，如脑梗死、脑出血、脑外伤等疾病引起的器质性损害，大部分不能完全恢复。患者出现的精神障碍症状可能长期存在，需要服用抗精神病药物控制。神经系统变性疾病如阿尔茨海默病及脑部肿瘤导致的问题一般不可逆，预后较差。

躯体化精神障碍的治疗一般包括心理治疗和药物治疗。心理治疗目的在于让患者逐渐了解疾病的性质，改变错误观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对身体情况与健康状态有相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。首先与患者建立良好关系，以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和叙述，理解患者躯体体验的真实性，对检查结果给予清楚的报告，并进行恰当解释，对心理和社会因素做出恰当评估。 目前常用的心理治疗包括认知行为治疗、精神分析、森田疗法等，同时，应用精神药物进行对症治疗也较为重要。由于患者症状的多元性，常合并使用抗精神病药物，对伴有焦虑、抑郁的患者，可选用抗焦虑药物及三环类SSRI、SNRI等抗抑郁药物治疗，存在偏执倾向的患者可使用小剂量非典型抗精神病药物治疗。

几乎所有严重的呼吸系统疾病均可产生精神症状，呼吸困难或呼吸衰竭引起低氧血症、二氧化碳潴留和酸中毒三个因素共同损害脑血管和脑细胞，是精神障碍最根本的发病机制。临床表现主要是焦虑、抑郁、认知功能障碍，甚至木僵、谵妄、昏迷。 治疗呼吸系统疾病所致精神症状需采取对因治疗，在改善低氧血症和二氧化碳潴留基础上，要考虑药物对呼吸中枢的抑制作用，慎用镇静或催眠药物。新一代抗抑郁剂安全性和耐受性较好，可以从小剂量开始应用，以控制抑郁和焦虑症状，严重的精神症状可给予抗精神病药物控制。

酒精可以导致精神障碍。酒精是早已公认的成瘾物质，急性醉酒后首先损害额叶功能，出现判断受损，常做出冲动性的决策和攻击性行为、语言不清、不连贯等，出现情绪失控。慢性损害可以出现明显的智能障碍、人格改变、反社会行为等。饮酒同样可影响顶叶和颞叶功能，急慢性酒精中毒会导致人格解体、出现现实解体感、空间判断失误。 醉酒后出现黑蒙，即醉酒者不能回忆喝酒时情况，尽管醉酒当时无明显意识障碍，原因是酒精干扰记忆储存。长期饮酒还会导致营养缺乏，特别是B族维生素，如维生素B1、B6、B12的缺乏，出现韦尼克脑病-柯萨科夫综合征等。严重醉酒甚至导致脑干功能损害，造成猝死。

双相情感障碍主要在成人早期发病，一般早于抑郁障碍的发病年龄。调查资料显示，双相情感障碍Ⅰ型平均发病年龄是18岁，双相情感障碍Ⅱ型稍晚，平均为22岁，双相情感障碍发病的高峰年龄是15-19岁。 中国双相情感障碍患者诊断评估服务调查中，双相情感障碍Ⅰ型发病年龄是28岁，双相情感障Ⅱ型发病年龄碍是29岁，明显早于抑郁症的发病年龄，即35岁。纵观国内外调查数据，大多数患者初发年龄在20-30岁，25岁以前发病更多见，少数患者更早或更晚发病。