周霞

复发指原发性食管癌经过手术或放疗后消退，但一段时间后在原有部位长出性质相同的新癌肿，或出现局部区域淋巴结转移。患者放疗后一旦出现复发，首先要请外科医生会诊，明确手术切除的可能性。如果患者首次放疗时间距离复发时间较长，则可以采用第二次放疗缓解症状，临床称为二程放疗。如果患者失去手术及放疗机会，还可以采用内科治疗，如化疗、抗血管生成治疗、靶向药物治疗或免疫治疗等。 内科治疗效果较好时则可以进一步评估是否可进行手术或二程放疗。内科放疗并不理想时，患者可出现食管梗阻等症状，建议放置营养管或支架或通过胃造瘘方法，缓解食管梗阻症状。 此外，当患者肿瘤不仅梗阻试管且侵犯气管时，可以放置气管支架解除气道梗阻症状。食管癌放疗后患者体质多处于虚弱状态，但患者需积极配合治疗，治疗期间注意饮食调理，多摄入易消化、清淡食物。同时消除心理负担，调整心理、情绪，以便积极配合治疗。

食管癌晚期放疗对身体的影响，主要分为非特异性症状、局部皮肤改变、黏膜改变，骨髓抑制等情况，主要如下所示： 1、非特异性症状：包括功能紊乱与失调，可出现精神不济、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、饭后饱胀等。通常放疗结束后症状即可消失； 2、皮肤改变：因为射线穿过皮肤直达食管，可导致皮肤色素沉着甚至出现脱皮。严重时可能出现湿疹、水疱反应或溃疡； 3、黏膜反应：放疗会照射食管，食管本身为食管黏膜。照射正常食管时则可导致放射性食管炎，表现为食管黏膜红肿、充血、分泌物减少。患者可出现口干、疼痛、进食减少等症状，形成溃疡后疼痛明显，可严重影响患者进食。重度损伤时黏膜极度充血、糜烂，同时出现出血现象。此时患者无法进食，需要进行肠外营养支持； 4、放射性气管炎、放射性肺炎：患者会出现发烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状； 5、骨髓抑制：包括白细胞、血小板和血色素下降，可以通过血常规检查明确。此时患者需进行相应升血小板、白细胞及血色素治疗。

我国大部分食管癌患者发现疾病时，已经属于局部晚期食管癌，分为可切除食管癌和不可切除食管癌两类。放疗与手术类似，属于局部根治性治疗手段。食管癌晚期患者如未进行手术治疗，只进行放疗能否治愈，现阶段尚无明确答案。但可能取决于患者病情、体质、免疫功能状态、治疗是否合理以及治疗敏感性，但临床存在部分患者通过放疗得以治愈。 早期食管癌可以通过内镜下治疗或手术达到根治目的，对于不能耐受手术者也可以选择根治性放疗。部分学者认为早期患者可以先进行放疗，如果疗效较好，则可行根治性放化疗治疗，可避免手术切除食管，从而保留器官。 可切除食管癌除颈段食管癌以外，需要在进行新辅助同步放化疗后，通过手术切除治疗，疗效较好。不可手术切除的食管癌患者可以选择根治性同步放化疗作为根治性手段。因此，放疗对于没有远处转移的食管癌，属于根治性治疗手段，多数患者可以通过放疗治愈，同时可保留食管。

局部晚期食管癌已经侵犯外膜或周围邻近器官，即为T3、T4或有局部淋巴结转移、但没有远处转移的食管癌。是否需要放疗，常见情况如下： 1、可手术的食管癌：颈段食管癌无法切除，可以先进行新辅助同步放化疗，然后再进行手术切除； 2、不可手术切除的食管癌：应进行根治性同步放化疗。部分老年患者不能进行同步化疗，但可以选择放疗治疗，并同步使用靶向或口服药物治疗； 3、转移性食管癌：如骨转移、肺转移或肝转移患者，可以通过食管局部治疗缓解梗阻症状，同时放疗可以缓解骨转移导致的疼痛。 因此，对于中晚期食管癌患者，医生会根据不同情况，将放疗作为根治性治疗手段或综合治疗手段的一部分使用。

强迫症症状，比如大脑中反反复复的出现一些想法，反复思考今天出门有没有关门，今天手很脏，摸脏东西有细菌要去洗手。明知道这些想法没有任何意义、没有必要，但是无法自我控制，经常因为这些想法感到焦虑和烦躁。在这种焦虑烦躁中又会觉得非常痛苦，为了减轻这些矛盾冲突的想法带来的焦虑痛苦感，患者常会发展出一系列仪式化的动作和行为。例如，如果是反复的思考门没有关，在出门时要不停的关门，患者出门时要关30次门，确定无误后才能出门，出门后还要回过头再关门。反复洗手，会觉得自己的手很脏，这个想法没有意义，但是又控制不住手脏的想法，有细菌的想法，出现反复洗手症状。患者一天可能要花两小时洗手，出现一系列反复强迫行为。

酒瘾确实非常难戒，难戒的原因如下： 1、酒瘾患者，因为患者本人对酒精存在强烈的精神和躯体依赖性，在酒精戒断的过程中由于戒断症状的出现会让患者觉得痛苦，所以光靠自我意志力让饮酒停止是非常困难的； 2、酒依赖是一种疾病，跟高血压、糖尿病、各种感染或者其它疾病一样，既然是疾病，就存在治疗疗程，比如断酒后的三个月是急性治疗期，要经过三个月的急性治疗后才会转入康复期，康复期是非常漫长的过程，康复期间又经常出现复饮的情况，这种复饮会使患者本人及家属对戒酒的信心受挫，因此产生酒瘾难以戒断，或者只要染上酒瘾，就没办法戒断的感觉。酒瘾正常的戒断需要两年左右，即疗程需要两年左右，能够坚持两年，酒瘾基本能戒除。

肺癌、肠癌、乳腺癌等，肿瘤分期较早的患者，早期没有淋巴结转移、肿块较小、局部侵犯深度较浅，即肿瘤范围较小时，患者术后残留癌细胞的可能性小、局部复发风险较小、转移风险较小，则化疗意义较小。术后不需要进行化疗，此时进行化疗并无必要，会增加患者的经济负担和毒副作用。 患者是否需要化疗应根据不同肿瘤在临床试验基础上进行推荐。对临床试验证实有术后辅助化疗适应症的患者，如果术后不进行化疗，患者复发或转移的风险较高。术后辅助化疗的目的是预防和杀死潜在的癌细胞，尽量推迟癌症的复发或转移，延长患者总生存期。 因此，术后辅助化疗需根据不同的癌种和期别，建议患者在临床试验指导下根据医生推荐密切配合医生的治疗。

食管癌出现淋巴结转移，多数属于局部晚期甚至晚期状态。如颈段食管癌，如果只出现颈部淋巴结转移，则为局部晚期。但下段食管癌出现颈部或脏器淋巴结转移，则属于晚期。出现淋巴结转移的食管癌预后较差，需进行同步放化疗或化疗后进行续贯放化疗治疗。患者未出现肝、肺或骨转移，仅出现局部淋巴结转移时，放疗可以顺利实施情况下仍有机会根治。此时将放疗作为根治性治疗手段，而化疗可以提高放疗敏感性，可较好提高治愈率。 当患者出现器官临近淋巴结转移，仍属于局部晚期时需要进行术前新辅助放化疗，然后进行根治性手术治疗，可达到治愈目的。研究显示新辅助放化疗后进行手术治疗，疗效较好。如患者出现淋巴结转移同时伴远处转移时，全身系统化疗则为主要治疗手段。放疗则作为局部缓解症状的手段，如缓解疼痛及梗阻症状。

化学治疗指用细胞毒性药物杀死恶性肿瘤的方法，包括打针。药物可通过静脉输液输入体内，或通过口服吸收。化学治疗的途径包括静脉给药、动脉给药以及直接将化疗药物注入身体腔隙，如胸腔内灌注化疗、腹腔内灌注化疗和鞘内灌注化疗。 除此之外，还可以直接将化疗药物注射至肿瘤部位。常用的口服化疗药物包括替吉奥、希罗达等。而常用的静脉化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、多西紫杉醇、紫杉醇脂质体、白蛋白紫杉醇、伊立替康、阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺等。 化疗反应与患者自身耐受性有关，体质较好、耐受性较好的患者反应相对较小，反之患者的化疗反应则相对较大。因此，化疗反应与化疗效果没有直接关系，对于化疗反应并无好坏之分，只是化疗反应大的患者更为不适。

并非所有患者化疗之后都会脱发，且化疗后脱发时间因人而异，通常2周后开始脱发，化疗3周后脱发较明显。 化疗的毒副作用包括骨髓抑制、消化道反应、心脏损伤、肝肾功能损伤、全身反应和脱发。对于女性患者，尤其是乳腺癌患者，治疗过程当中阿霉素容易引起脱发。通常在第2个周期化疗时，患者会明显感觉头发稀少，属于乳腺癌患者常见的毒副作用，发生率较高。 化疗后脱发的主要原因是毛囊损伤，而毛囊并非永久性损伤。当化疗周期完全结束后，通常在3-4个月时患者毛囊损伤即可逐渐恢复。另外，根据以往经验，患者化疗后再生长出来的头发又黑又浓又密。