周进

尿毒症期也称肾功能衰竭的终末期，患者的肾脏已出现萎缩，治愈的几率相对较小，但可通过良好的治疗技术缓解症状。如尿毒症患者通过血液透析治疗，可终身维持生命，部分患者可恢复正常的工作和生活，预后相对良好。血液透析治疗一般每周进行三次，每次四个小时，透析过程中患者相对平稳、舒适，且血液透析已纳入医保范畴。因此，建议尿毒症患者保持乐观心态，积极配合治疗。

通常剖宫产术后6周，子宫会由原来增大的孕晚期子宫逐渐收缩，一直恢复至未孕状态。剖宫产术后，子宫整体的复旧过程，通常是6周。因此也将产后6周作为复查时间，通常推荐产妇在产后6周进行产后复查。在产后复查中，通过对子宫的触诊、B超，必要时进行血液、尿液的化验等，综合评定子宫是否收缩完好。产后增大子宫的复旧过程，会随着时间推移不断收缩，子宫的高度在剖宫产后，大约在脐下1-2个横指，以每周下降2-3cm的速度进行下降。如果在上述过程中，子宫恢复较差，临床上称为子宫复旧不全，则可以表现为下腹坠痛、恶露淋漓不尽或小腹疼痛、血性恶露且异味等表现。如果在剖腹产术后6周内出现上述表现，建议马上到妇产科，查看是否发生剖宫产术后的子宫复旧不全。

NT检查主要选择在孕11-13周进行，主要可以检查胎儿颈部皮肤厚度，正常值小于3mm。检查NT目的是早期检查胎儿有没有先天性发育异常，比如有没有淋巴囊肿、有没有染色体异常等。通过NT检查多可发现很多胎儿早期先天异常都在11-13(+6)周，此时NT明显增厚，逐渐出现心脏问题、肢体问题等。 在检查中，如果NT增厚超过3mm，首先要做定期复查，了解是一过性还是真正的增厚。并且要进行相应其它实验室检查，观察有没有染色体方面问题。此外，还要对胎儿进行全身检查，观察是否合并其它部位的畸形，比如肾积水、肢体畸形等。因此，NT检查有助于早期发现胎儿先天性畸形，为孕妇和产科医生做出正确评判，了解胎儿发育、发展及转归情况等。

马蹄内翻足由不同原因引起，一般婴幼儿马蹄内翻足称之为先天性马蹄内翻足。马蹄内翻足患儿就诊时，专科医生从外观上就可以明确诊断，患儿有前足内收、内旋、中足内收及后足外翻表现。马蹄内翻足在胎儿时，能够通过超声检查出来。医院如发现这类患儿，出生以后会转诊至我科，出生7天即进行治疗。一般可采取手法按摩、Ponseti石膏固定，每次固定一周进行石膏调整，经过4-5次的石膏调整，绝大部分都能够达到治愈。石膏固定以后，后期通过佩戴支具进行康复治疗，绝大部分能够达到治愈。

目前产前监测逐渐得到重视，一般均可进行胎儿心脏彩超的检查。胎儿心脏彩超检查通常于18-28周进行，可观察胎儿的心脏结构，判断心脏发育情况。左心发育不良、右心发育不良、肺动脉闭锁、大动脉转位等复杂的先天性心脏病，均可通过胎儿心脏彩超检查进行诊断，有利于优生优育。因此，进行胎儿心脏彩超检查具有一定的必要性。

目前的临床观察结果暂未发现彩超对胎儿有影响。一般情况下，孕期会安排五次检查。第一次在7周左右以确定宫内妊娠及胎儿是否是活胎；第二次在11-13周加6天左右，主要是检查NT；再一个20-24周就是四维检查；到28周-32周进行心脏等方面的筛查；最后一次常在37-40周之间，主要目的是确定胎儿的大小以及羊水情况，并根据这些检查结果，酌情增加检查次数，如有高危因素的患者可能要增加彩超检查次数，并根据检查结果酌情处理。

妊娠期糖尿病的筛查一般是在24-28周进行筛查，建议一定要在正常饮食3天以后检查，第2天做糖尿病的筛查的时候，前一天晚上10点钟以后不能吃、喝。第2天在8点-9点抽空腹血糖，抽完空腹血糖以后再喝75g葡萄糖，喝完以后从喝水的第一口算起，1小时、2小时再各抽1次。总共做3次血糖的监测，空腹、服糖后1小时、2小时总共3次血糖。诊断是否有妊娠糖尿病的发生。如果这三项里面有一项增高诊断妊娠期糖尿病。做妊娠期糖尿病筛查的时候，一定要在前3天正常饮食，不能过多也不能过少，前一天晚上10点以后不能吃、不能喝，第2天早晨空腹抽血。

妊娠糖尿病大多没有征兆，因为妇产科医生会嘱孕妇在24-28周进行OGTT筛查，可以及时发现妊娠期血糖高情况。如果在没有进行筛查之前血糖较高，就会出现一般糖尿病有的症状，即三多一少，或者血糖过高已经导致出现先兆性流产、胎儿发育异常等较特殊的情况。此外，血糖过高可以导致感染性疾病反复发作，如怀孕期间泌尿系感染或者皮肤感染。 总之，血糖高不一定会有不舒服表现，一定要在怀孕期间按照正规筛查流程进行，如果不舒服，及时到医院进行就诊进行血糖检测，早期发现血糖异常，进行及时治疗。

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。

先天性马蹄内翻足，即刚出生的小儿就会出现脚内翻，多会进行手法矫正，然后再用石膏，医学上称为Ponseti石膏，1周进行更换，让他脚内翻的畸形得以矫正。通过正规的治疗，先天性的马蹄内便足能得到非常好的治疗效果；先天性的马蹄内翻足在婴幼儿时期如果没有正规的治疗，随着患者的年龄增长，就会出现双足的马蹄内翻或者高弓足，治疗起来会相对困难，需进行手术治疗。还需根据患者的畸形程度来决定该怎样做治疗，如要做截骨或者肌腱转位、肌腱松解，必须根据患者的情况治疗。