周育苗

脑挫伤之后昏迷是一个比较常见的症状，部分患者很久不清醒，这个是家属、医生非常纠结的一个问题，可能与手术本身关系不大，在于病情的本身。至于患者多久能醒，相对难以确定。 一般手术后的患者会住到监护室，采取一些办法，比如ICU会有音乐的刺激，即有声音的刺激。另外，还有眼睛的刺激，可通过视频光照摄。各种刺激会有助于患者恢复。此外，比较有效果的就是高压氧，但高压氧有时不方便采用，比如气管切开、用呼吸机的人群，没有办法应用高压氧。 一般患者苏醒有几个时间节点，一个就是3个月，比较严重的外伤在手术之后，进入监护室3个月之内如果能醒来，恢复概率比较大。如果3个月不行，则恢复的概率比较小。第二个就是6个月，如果6个月患者都没醒来、没睁眼，呼唤或其它刺激均无反应，这种情况再恢复的几率很渺茫，甚至超过6个月不醒，则称之为植物人。

语言中枢损伤出现问题，患者就会出现说话不清楚或能听懂，但不能说话，称之为运动性失语；特殊的情况为患者能说话，表达自己的意思，但他听不懂别人说话，这种叫做感觉性失语；阅读中枢损伤的患者表现为认识字，但是读不出来或者不理解意思。 总之，脑部不同部位的损伤，可引起不同问题。语言中枢的损伤会导致患者不能说话，这种往往能恢复，但可能恢复不到完全正常的状态。通过一些专门的语言的康复，能部分恢复。

脑动脉瘤栓塞术后发生头痛，与其治疗方式有关。脑动脉瘤目前国际上首选血管内治疗，就是介入治疗，主要原理是弹簧圈栓塞，弹簧圈类似于白炽灯灯泡里面的钨丝，把这些东西填在动脉瘤里面，填满之后会形成血栓，之后慢慢激化，血栓形成一团，就是比较硬的固体，在这个动脉瘤里面，把动脉瘤塞满，动脉瘤里面就没有血进入。 但是对于血栓形成，特别是动脉瘤栓塞术后一周之内，形成血栓的过程中会膨胀，比如水结成冰的时候会有膨胀的过程，血液也一样，形成血栓的一段时间内发生膨胀，之后动脉瘤的体积可能会变大，会引起头痛。随着时间慢慢推移，血栓膨胀之后，时间过久会发生激化，之后它就会缩小变成固体，越来越硬，越来越小，这个时候头痛会消失。 所以，头痛期一般会在一周左右慢慢减轻。但是如果头痛比较剧烈，可以适当服一些止痛药物，如常见的芬必得、西乐葆、散利痛等，这类止痛药均可以服用。

动脉瘤介入治疗是一个比较可靠的手术，但手术之后的三个月内，还是有一定的破裂风险，不是做了动脉瘤绝对不会破。脑动脉瘤介入后注意事项如下： 1、介入治疗手术之后，尤其是3个月之内，仍然要注意一些诱发动脉瘤破裂的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、情绪激动、吵架，以及便秘，保持大便通畅，少喝咖啡、浓茶，不要熬夜、过于疲劳、干重体力活等； 2、坐飞机在术后3个月之内一般问题不大，但是由于气压的变化，建议术后3个月之内，没复查之前，尽量不要去坐飞机； 3、按照医生的方案及时服用药物，这个也是很重要的情况。

脑外伤后的眩晕可能影响到内耳，比如震荡引起耳石脱落至半规管内，活动耳石可引起眩晕，称为耳石症。其特点是某个位置出现眩晕，有效的治疗方法就是手法复位，也可采用耳石复位仪，非常精准. 撞击较猛烈的的情况下，可能将骨迷路撞碎，出现外淋巴瘘。这种眩晕是持续发生，不会在几秒钟就恢复，而且会伴听力下降，这种情况建议去五官科，可能需要手术修补。

介入治疗又称微创或血管内治疗，主要优点如下： 1、微创：只需在大腿根处，即股动脉处开3-4mm的小伤口，手术结束后缝合血管甚至手工压迫，表面几乎看不到任何伤口； 2、有效：介入治疗可用于各种脑血管病，比如动脉瘤，可以开颅将其夹闭，也可以介入治疗、弹簧圈栓塞。另外，颈动脉支架可以将皮肤切开、剥脱，将斑块整个剥出，也可以通过血管内治疗放支架。开颅手术、血管内治疗的效果、复发都类似，患者更容易接受微创治疗； 3、预后：微创治疗的预后良好，恢复较快。做开颅手术后，患者可能躺在医院5-7天恢复、拆线。介入手术微创治疗，手术24小时后或2天，患者可以下地走路回家，恢复较快。

脑水肿的原因较复杂，不同原因引起的水肿，消退时间有差异，具体如下： 1、脑梗死：脑细胞缺血之后就会膨胀，很多的脑细胞膨胀，脑部就会水肿。第二个是血管损伤，脑梗之后血管壁的通透性会升高，很多成分本来不应该经过血管壁漏到外面，但是发生脑梗的时候，血管壁通透性改变，血里面的一些成分也会漏到血管外，引起脑组织水肿。这种水肿与脑梗面积有关，脑梗面积小的，水肿就小，脑梗面积大的水肿面积就大。比较小的脑梗，也就是比较小的水肿，一般随着脑细胞彻底破裂，之后慢慢会吸收，吸收之后水肿会消退，一般会在0.5-1个月之间水肿会消退。比较大的水肿自己不会消退，必须用药物来脱水，降低颅压，甚至采取开颅手术； 2、脑出血：压迫脑组织会引起水肿，比较小的出血一般在一个月左右会吸收，随着血肿吸收，水肿也吸收，最后形成囊腔。大的出血会引起大的水肿，这时需要手术，如开颅清除血肿，然后将颅骨部分去掉； 3、其它因素：如炎症、脑部寄生虫等，均会引起水肿。另外是肿瘤，特别是转移瘤，可以有很大的水肿，这种情况下很难自行消退。

脑肿瘤根据病理类型，大概分型可以有100多种，非常复杂。肿瘤分良性、恶性，如果一个肿瘤在脑部里10多年，患者没有任何症状，可能偶尔体检的时候做脑CT，发现有肿瘤的情况，说明这是一个良性肿瘤。 对于良性肿瘤，可以暂时不急于开刀，因为没有症状，而开完颅可能就会出现症状，比如手脚瘫痪、癫痫发作，因为手术本身就是有风险。但需注意密切观察肿瘤，半年或者一年要去查CT或磁共振。另外，观察肿瘤有没有水肿，如果短期内突然长大，或者患者出现症状，比如以前没头痛，现在有头痛、恶心、呕吐，均说明肿瘤在变化，要及时去手术治疗。 肿瘤10年没变并不代表一直会没有变化，要密切观察，及时复查影像学CT或者磁共振，这种检查非常重要。

脑动脉瘤可以很简单，也可以比较复杂，特别是这些动脉瘤形态很不规则的，瘤体很宽或瘤体很大的情况，可能并不是一次手术100%保证没问题，出院后有些问题需注意，具体如下： 1、遵医嘱服药：很多动脉瘤做的时候除弹完圈栓塞外，还会放一个支架，因为有的动脉瘤瘤颈很宽，比动脉瘤本身还宽，弹簧圈栓掉下来，掉到血管里，在这里放一个支架，之后就有一个问题，支架里面会容易形成血栓，形成血栓之后可能后面会发生脑梗。所以放过支架的患者可以服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等； 2、及时复查：动脉瘤有复发的可能性，特别是瘤颈部位，因为是根据血流动力学原理，最后动脉瘤被拉长，瘤颈又出现了血流冲击状态，动脉瘤复发可能需要再填弹簧圈治疗。一般来说，动脉瘤手术后3个月、1年、2年，需要3次复查。

脑动脉瘤目前有高发病率、低破裂率的一个特点，经过尸检发现，正常人群的脑动脉瘤存在率可以达到20%左右，大部分没有症状。动脉瘤的治疗方法目前主要有两种，一种是开颅夹闭，一种是血管内治疗。 关于开颅夹闭，就是将脑部打开，应用动脉瘤夹这个特殊的夹子，主要成分是镍钛合金，夹在动脉瘤颈上。动脉瘤实际上就是动脉血管壁鼓出了一个包，类似汽车轮胎鼓包，主要风险就是破裂。因为动脉瘤像气球似的，这个鼓包的血管壁，比其它地方要薄。动脉瘤有瘤颈，假如这个头就是动脉瘤，脖子就是动脉瘤的瘤颈。动脉瘤夹闭就把瘤颈夹住，瘤里面就没有血上去，随着时间的延长，动脉瘤自己就会塌陷，也就不会破裂，这个就是动脉瘤夹闭术。 动脉瘤夹闭术的优点是复发率比介入栓塞术低，且价格便宜，相对来说比较经济，一个动脉瘤夹可能便宜的为3000-5000元，贵的略超过1万元，动脉瘤。大一点的动脉瘤手术需要5-6万元。