周育苗

介入治疗又称微创或血管内治疗，主要优点如下： 1、微创：只需在大腿根处，即股动脉处开3-4mm的小伤口，手术结束后缝合血管甚至手工压迫，表面几乎看不到任何伤口； 2、有效：介入治疗可用于各种脑血管病，比如动脉瘤，可以开颅将其夹闭，也可以介入治疗、弹簧圈栓塞。另外，颈动脉支架可以将皮肤切开、剥脱，将斑块整个剥出，也可以通过血管内治疗放支架。开颅手术、血管内治疗的效果、复发都类似，患者更容易接受微创治疗； 3、预后：微创治疗的预后良好，恢复较快。做开颅手术后，患者可能躺在医院5-7天恢复、拆线。介入手术微创治疗，手术24小时后或2天，患者可以下地走路回家，恢复较快。

脑动脉瘤可以很简单，也可以比较复杂，特别是这些动脉瘤形态很不规则的，瘤体很宽或瘤体很大的情况，可能并不是一次手术100%保证没问题，出院后有些问题需注意，具体如下： 1、遵医嘱服药：很多动脉瘤做的时候除弹完圈栓塞外，还会放一个支架，因为有的动脉瘤瘤颈很宽，比动脉瘤本身还宽，弹簧圈栓掉下来，掉到血管里，在这里放一个支架，之后就有一个问题，支架里面会容易形成血栓，形成血栓之后可能后面会发生脑梗。所以放过支架的患者可以服用抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等； 2、及时复查：动脉瘤有复发的可能性，特别是瘤颈部位，因为是根据血流动力学原理，最后动脉瘤被拉长，瘤颈又出现了血流冲击状态，动脉瘤复发可能需要再填弹簧圈治疗。一般来说，动脉瘤手术后3个月、1年、2年，需要3次复查。

脑血管畸形的介入手术，本身不存在手术有后遗症这种说法，只是脑血管畸形术中可能发生一些并发症，如出血。 对于脑血管畸形的发生，供血动脉有畸形团，有引流静脉，这个过程中有一些动脉血会直接流到静脉内去，引起静脉压力增高，之后会影响其它脑组织血液回流，颅内压力就会增高，之后就会出血。 这是脑动静脉畸形比较常见的情况，即便不做手术，可能会发生出血，而患者在手术的过程中，也有可能发生出血。 另外，手术打胶的时候，胶水是一种液体，它凝固需要时间，比如需要几秒钟时间凝固，医生打的时候，打快或打慢均有影响，这个胶会飘到某些地方，比如堵住其它动脉，引起其它部位的脑梗死，这是手术之后的一些并发症。 手术出现并发症之后，患者可能就会有后遗症。比如出血之后瘫痪、说话不清楚，出血量大时甚至会发生昏迷。这种后遗症是因为术中出现一些并发症，而不是脑血管介入手术本身出现的一种后遗症。

脑动脉瘤栓塞术后发生头痛，与其治疗方式有关。脑动脉瘤目前国际上首选血管内治疗，就是介入治疗，主要原理是弹簧圈栓塞，弹簧圈类似于白炽灯灯泡里面的钨丝，把这些东西填在动脉瘤里面，填满之后会形成血栓，之后慢慢激化，血栓形成一团，就是比较硬的固体，在这个动脉瘤里面，把动脉瘤塞满，动脉瘤里面就没有血进入。 但是对于血栓形成，特别是动脉瘤栓塞术后一周之内，形成血栓的过程中会膨胀，比如水结成冰的时候会有膨胀的过程，血液也一样，形成血栓的一段时间内发生膨胀，之后动脉瘤的体积可能会变大，会引起头痛。随着时间慢慢推移，血栓膨胀之后，时间过久会发生激化，之后它就会缩小变成固体，越来越硬，越来越小，这个时候头痛会消失。 所以，头痛期一般会在一周左右慢慢减轻。但是如果头痛比较剧烈，可以适当服一些止痛药物，如常见的芬必得、西乐葆、散利痛等，这类止痛药均可以服用。

脑挫伤是由脑外伤引起，但不局限于车祸、高空跌落、被人击打，这种是比较猛烈的撞击引起脑挫伤。特别是老年人，如果是比较轻的撞击，比如一转头不小心碰到门框，或者头晕碰到墙或床板，就可以引起脑挫伤，后果可能很严重。 脑挫伤要根据情况来区分，比如有无颅骨的骨折，有无硬膜下或硬膜外血肿，有没有脑部里面的血肿，有没有蛛网膜下腔的出血等。对于不同情况，患者预后可以不一样。比如脑实质的出血，可能后果比较严重，比较弥漫的蛛网膜下腔出血，有的时候也有生命危险。甚至有的情况患者做CT感觉没有颅骨骨折，亦没有看到血肿，但是昏迷不醒，这种可能是一种弥漫性轴索损伤，如发电机、灯泡没问题，可是连接的电线出了问题，所以灯泡还是不亮。 很多患者就诊时进行CT检查，结果显示硬膜下出血，已经有脑挫伤。患者在1-2周之前可能撞到过门框。所以脑挫伤的原因，不要局限于车祸、高空跌落这种比较猛烈的撞击。

脑肿瘤根据病理类型，大概分型可以有100多种，非常复杂。肿瘤分良性、恶性，如果一个肿瘤在脑部里10多年，患者没有任何症状，可能偶尔体检的时候做脑CT，发现有肿瘤的情况，说明这是一个良性肿瘤。 对于良性肿瘤，可以暂时不急于开刀，因为没有症状，而开完颅可能就会出现症状，比如手脚瘫痪、癫痫发作，因为手术本身就是有风险。但需注意密切观察肿瘤，半年或者一年要去查CT或磁共振。另外，观察肿瘤有没有水肿，如果短期内突然长大，或者患者出现症状，比如以前没头痛，现在有头痛、恶心、呕吐，均说明肿瘤在变化，要及时去手术治疗。 肿瘤10年没变并不代表一直会没有变化，要密切观察，及时复查影像学CT或者磁共振，这种检查非常重要。

脑动脉瘤目前有高发病率、低破裂率的一个特点，经过尸检发现，正常人群的脑动脉瘤存在率可以达到20%左右，大部分没有症状。动脉瘤的治疗方法目前主要有两种，一种是开颅夹闭，一种是血管内治疗。 关于开颅夹闭，就是将脑部打开，应用动脉瘤夹这个特殊的夹子，主要成分是镍钛合金，夹在动脉瘤颈上。动脉瘤实际上就是动脉血管壁鼓出了一个包，类似汽车轮胎鼓包，主要风险就是破裂。因为动脉瘤像气球似的，这个鼓包的血管壁，比其它地方要薄。动脉瘤有瘤颈，假如这个头就是动脉瘤，脖子就是动脉瘤的瘤颈。动脉瘤夹闭就把瘤颈夹住，瘤里面就没有血上去，随着时间的延长，动脉瘤自己就会塌陷，也就不会破裂，这个就是动脉瘤夹闭术。 动脉瘤夹闭术的优点是复发率比介入栓塞术低，且价格便宜，相对来说比较经济，一个动脉瘤夹可能便宜的为3000-5000元，贵的略超过1万元，动脉瘤。大一点的动脉瘤手术需要5-6万元。

脑血管畸形是很常见的脑血管疾病，好发于青少年。手术方法目前有三种，一个是开颅手术，第二个就是介入治疗，第三个是伽玛刀，具体如下： 1、血管路径：血管内治疗从大腿根部进入。如路径弯曲，手术时间较长； 2、血管畸形：血管畸形团有供血动脉、引流静脉。如果供血动脉只有一根，堵塞动脉远端后即可，手术时间较短；如有好几根供血动脉，手术时间相对较长。 总体而言，如果是较简单的脑血管畸形，只有一根供血动脉、一根引流静脉的血管畸形，包括麻醉时间在内，需要2个小时左右。

语言中枢损伤出现问题，患者就会出现说话不清楚或能听懂，但不能说话，称之为运动性失语；特殊的情况为患者能说话，表达自己的意思，但他听不懂别人说话，这种叫做感觉性失语；阅读中枢损伤的患者表现为认识字，但是读不出来或者不理解意思。 总之，脑部不同部位的损伤，可引起不同问题。语言中枢的损伤会导致患者不能说话，这种往往能恢复，但可能恢复不到完全正常的状态。通过一些专门的语言的康复，能部分恢复。

脑外伤后的眩晕可能影响到内耳，比如震荡引起耳石脱落至半规管内，活动耳石可引起眩晕，称为耳石症。其特点是某个位置出现眩晕，有效的治疗方法就是手法复位，也可采用耳石复位仪，非常精准. 撞击较猛烈的的情况下，可能将骨迷路撞碎，出现外淋巴瘘。这种眩晕是持续发生，不会在几秒钟就恢复，而且会伴听力下降，这种情况建议去五官科，可能需要手术修补。