周立花

不动精子症是指射出精液中100%都是不活动的精子，发生率是1/5000，因为精子无活力不能游到子宫、输卵管中与卵子相遇完成受精过程，从而造成不育。不动精子症是每个生殖中心男性不育患者中比较棘手的一种疾病，目前认为可能的原因有： 1、感染因素，不动精子症的病因首先主要考虑是生殖系统的感染，主要有解脲脲原体、沙眼衣原体、细菌感染等； 2、精子发育异常与遗传因素相关，精子尾部鞭毛的超微结构出现缺陷导致精子不动。其中有一种病叫纤毛不动综合征，就是导致不动精子症的另一个病因，这是一种常染色体隐性遗传疾病，以细胞的纤毛或者鞭毛的超微结构缺陷为特征的一种疾病，主要表现为反复的呼吸道感染和精液中精子不活动，可导致鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张和男性不育； 3、还包括其它因素，如精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏、抗精子抗体、接触有毒物质、禁欲时间太长，也可能导致不动精子症的发生。

女性不孕的因素常包括以下几个： 1、盆腔因素。包括输卵管的异常，慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，使输卵管完全阻塞或积水会导致不孕；盆腔粘连子宫内膜异位症、结核性盆腔炎均可引起局部或者广泛的疏松或致密的粘连，造成盆腔和输卵管功能和结构的破坏；子宫内膜异位症的典型症状就是盆腔疼痛和不孕。造成不孕的可能原因多由盆腔和子宫腔免疫机制紊乱导致排卵、输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜容受性等多个环节对妊娠产生影响；子宫内膜的病变。如子宫内膜的炎症、粘连、息肉等等也会造成不孕；子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤以及体积较大，影响宫腔形态的肌壁间肌瘤也会对妊娠产生影响；生殖器的肿瘤。如果有内分泌功能的卵巢肿瘤会造成持续的无排卵可以影响妊娠；生殖道发育畸形。包括子宫畸形，如先天性子宫发育不良、子宫纵隔、双子宫、先天性输卵管发育异常，这些先天畸形都可能引起不孕和流产； 2、排卵障碍。主要原因有持续性无排卵，多囊卵巢综合征，卵巢早衰或者卵巢功能减退；先天性性腺发育不良，低促性腺激素性性腺功能发育不良；高泌乳素血症；黄素化卵泡不破裂综合征； 3、不明原因的不孕。可能的病因包括有免疫性的因素，潜在的卵母细胞质量异常、精子和卵子受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，应用目前的检测手段无法确诊。

人工授精是指采用非性交的方式将精子送到女性生殖道中而使女性受孕的一种辅助生殖技术。人工授精需要的条件是女方至少有一条输卵管是通畅，男方的精液不能太差，轻度异常的精子可以做人工授精，常是在女性的排卵期将男性的精子在实验室洗涤后注入女性宫腔内。试管婴儿是将女性的卵子和男性的精子在实验室受精，形成胚胎后再放入女性的子宫内，常常是女性输卵管阻塞或男方重度少弱精、梗阻性无精，以及不明原因不孕，经过多次人工授精不怀孕后采用的该项技术。

死精子症的诊断主要依据是精液的化验检查。多次精液检查如果发现精子死亡数量过多甚至全部死亡，就可以诊断死精子症，同时要通过伊红染色或者TB染色技术来确定精子是死是活。目前死精子症认为可能的原因有： 1、精液缺少营养物质和能量，精囊是营养和稀释精子的场所，精子活动与精囊所含果糖的多少有直接的关系，当精囊存在炎症时精囊液中所含的果糖将会减少，果糖减少、营养缺乏精子死亡率就会明显的增加； 2、精液的pH值降低也可导致精子死亡，生殖器官有炎症时，细菌代谢产物及炎性分泌物会使精液的酸碱度下降。正常的精液pH值为7.2-8.0，如果pH值＜7，这个时候精子活力会大大的下降，可导致精子的死亡； 3、供氧不足造成精子死亡，当生殖器官有炎症而出现生殖系统障碍时，尤其是前列腺炎和精囊炎性充血、水肿以及局部的淤血、血流变慢，均可导致局部供血不足，因此精子在通过有炎症的精囊、前列腺和输精管道时会因为缺氧而出现死亡； 4、生殖系统的感染，特别是附睾感染可导致精子死亡。生殖系统的感染主要包括细菌、支原体、衣原体的感染等；精浆中锌和酸性磷酸酶缺乏可以导致精子的死亡，在精子排放、存活、运送和受精中，精浆中的各种成分都起着关键性的作用。锌和酸性磷酸酶是前列腺特异的分泌物，是精浆的重要的成分，这两种物质异常会导致精子密度和活力的下降； 5、中毒，或者禁欲过久会导致精子在精囊中死亡，临床中如果用药物会抑制精子的发生，影响生育，如降血压的药、抗肿瘤药如环磷酰胺等； 6、物理因素如高温、放射线等也是引起精子死亡的重要原因之一。

女性生育检查包括一般的健康检查，如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，排除传染性疾病，同时女性应该查血常规检查，沿海地区如广东、广西和海南地区，如果血常规提示有异常，应该筛查是否携带有地中海贫血基因突变，同时还可以进行特殊的病原体检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和弓形虫检测。女性生育力检查主要包括月经期基础的性激素、抗苗勒氏管激素以及卵巢窦卵泡数目的检测，通过这几项可以评估女性卵巢的功能。可以通过B超检测女性的排卵发育以及子宫内膜发育情况，同时排卵后7天可以检测血液中雌激素和孕激素的水平，来排除是否有黄体功能不全。除了这些检查,还可以通过子宫输卵管造影检查，来判断女性的输卵管是否通畅。同时也要进行一般的妇科检查，排除外阴阴道，宫颈，子宫等生殖器是否有发育的畸形。