周源

抢救患者、用于气道阻塞、呼吸衰竭。人工气道用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。在一些特殊情况下，可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者。人工气道包括气管插管和气管切开置管，气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管。临床上经口气管插管应用较多，操作简便，但也需根据患者具体情况选择合适的人工气道建立方式。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

血液灌流的主要指征如下： 1、急性药物或毒物中毒：摄入镇静安眠类、脂溶性和蛋白结合率较高的药物或毒物后出现昏迷、脏器衰竭等严重临床症状者；摄入未知成分或数量药物或毒物出现深度昏迷，经一般治疗无效者；药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到致死量，但毒物会继续被吸收者；原有肝肾疾病的毒物或者药物中毒者； 2、肾衰竭：多与血液透析联合应用治疗肾衰竭； 3、患有肝性脑病、甲状腺危象等疾病。

血液滤过是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定的置换液与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多水分和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过对血流动力学影响较小，对中分子物质的清除率较高。进行血液滤过时，首先要建立血管通路，一般是经静脉血管通路，将血液自静脉引出，经过滤器滤出血液毒素，然后再将相应的置换液，通过静脉回输至机体内，保证机体内水电解质和酸碱平衡。

血浆置换实际上是将全血引出体外进行分离，将患者血浆舍弃，以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品，代替分离出的血浆回输进机体内的过程，可达到减轻患者病理损害、清除致病物质的目的。目前血浆置换已成为一种常见的体外循环血液净化疗法，常用于部分严重的肝脏疾病、免疫性疾病、中枢神经系统疾病的治疗。

血液灌流的注意事项如下： 1、治疗前应评估患者凝血状况和选择合适的抗凝剂； 2、血液灌流的血流速一般以每分钟100-200毫升为宜，每隔2小时需更换灌流器，每次灌流治疗时间不宜超过6小时； 3、灌流过程中，若患者出现血压下降，需降低血泵速度，适当扩容，必要时再用升压药物； 4、灌流开始后半小时至一小时，若患者出现寒颤、发热、呼吸困难等症状，可适当地给予地塞米松、吸氧等处理，若无缓解，则应停止灌流治疗。

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者，肾脏替代的治疗方式之一。对于肾功能衰竭患者，利用人工方法替代肾脏功能，将体内血液引流到体外，进入一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液，通过离散、超滤、吸附和对流等物理原理进行物质交换，以清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多水分，并将净化后的血液回输到机体内的整个过程，称为血液透析。

血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，灌流器同时与置换罐或滤过器相连接，通过吸附作用清除血液中不能透析的毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术，主要用于抢救药物、毒物中毒患者，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭患者体内的大分子毒素。血液灌流的操作时间一般是2-4小时，在一定时间内吸附达到饱和后，需更换吸附罐，达到更好的吸附效果。

抗凝血、调节血脂、抗炎、抗过敏。肝素是一种抗凝剂，是两种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外均有抗凝血作用，临床上主要用于血栓性疾病的治疗，如血栓、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环血液透析等。随着药理学及临床医学发展，肝素应用不断扩大，临床上使用肝素时应定期监测凝血功能变化，根据凝血功能的具体情况，调整肝素用量，若凝血功能较差，应及时停止肝素使用。