周湘

新生儿黄疸通常于出生后第3天出现，第7天达到高峰，在第10天后会逐渐消退。较多原因可以影响黄疸的发生与发展，如母乳性黄疸持续时间较长且黄疸程度较轻，所以消退较慢。若由于血型不合引起黄疸则较严重，如妈妈是O型血，而孩子是A型或B型血则易发生血型不合，此时黄疸较严重，且黄疸消退也相对较慢。此外，若由于肝脏疾病或胆道疾病引起黄疸，则不通过治疗较难消退且会逐渐加重，此类疾病引起的黄疸出现时间较晚，但会存在逐渐加重的趋势。若想要判断黄疸高峰的时间，需结合实际情况进行判断。若黄疸持续时间较长，则家长应带患儿到医院进行检查。

对于喘息性支气管炎，若宝宝的症状较轻，则在安静环境或用耳朵贴紧背部时即可听到喘息声。但若症状较为严重，可在任何时候听到喘息声，严重情况下还可以观察到宝宝出现吸气性三凹征，即胸骨部位在吸气时向下凹陷甚至引起青紫。此时多提示疾病较为严重且发作较快，家长应带宝宝及时到医院诊治。此外，家长应在家里常备雾化器，以便及时在家自行处理。喘息性支气管炎是由于支气管痉挛导致，空气通过狭窄气道时会发出声音，由于气道的狭窄程度不同，发出的声音也存在差异，可以根据声音判断疾病的严重程度。对于宝宝，喘息声通常发生在呼气时。

母乳性腹泻指母乳喂养的孩子存在腹泻表现，即排便次数增多，通常与母亲的饮食不耐受有关，会导致孩子出现湿疹等过敏的表现。母乳引起的腹泻通常与饮食有关，如鸡蛋、牛奶、海鲜、干果等均为临床上较常见的过敏性物质，适当调节饮食则能够控制腹泻症状。因此，建议母亲控制饮食再喂养孩子，若湿疹及腹泻症状能够缓解，则说明是由于母乳原因引起的腹泻。此时医生可以进行试验性治疗，也可以更换抗过敏的奶粉给孩子食用。若腹泻症状无法缓解，可能会影响孩子的生长发育。

宝宝奶粉过敏通常是由于体质问题所导致，可能终身存在，不会自愈。部分宝宝存在急性发作的过敏，属于终身性疾病，如进食某种食物后立刻出现皮疹。过敏还可能属于慢性反应，多数宝宝不耐受的情况下会先出现湿疹，随后出现胃肠功能不调，与胃肠功能不健全有关。上述症状通常为暂时性发作，随着年龄增长宝宝的胃肠功能逐渐完善，对奶粉产生耐受，即可逐渐食用正常奶粉。因此，家长对于宝宝发生不耐受的情况，早期可以使用抗过敏奶粉，但在后期需要逐渐更换。早期使用抗过敏奶粉对宝宝的胃肠道发育存在好处，且不易引起神经系统合并症。随着宝宝的年龄增长，家长可以给宝宝逐渐更换奶粉。

奶粉过敏的早期症状为皮肤湿疹，在宝宝出生1个月后即可出现。宝宝还可能出现消化道症状，包括腹部胀气、打嗝频繁等，但均非典型症状，通常不会引起家长的重视。临床中湿疹为早期过敏性疾病的预示，应引起家长重视。严重情况下宝宝可出现腹泻，尤其黏液血便，但通常会被误认为肠炎。而若宝宝出现黏液血便，且长期应用抗生素治疗效果较差，则需考虑过敏的可能性。在婴儿期，严重的过敏还可引起宝宝出现鼻炎、哮喘等呼吸道症状，通常与过敏性体质或食物过敏相关，严重的情况下宝宝可能会出现四肢抖动甚至惊厥。因此，家长早期需注意宝宝对奶粉是否过敏，尽量为宝宝选择合适奶粉，以免出现过敏症状。

小儿黄疸指新生儿黄疸，新生儿黄疸指数，即胆红素浓度在正常情况下能够达到12mg/dL，而早产儿可以达到15mg/dL。正常情况下在出生后第3天开始出现生理性黄疸，在第7天达到高峰，1-2周后即可消退，所以医生需观察黄疸的出现时间、发展过程以及消退速度。若黄疸出现较早且发展较快，则需考虑为病理性黄疸，若患儿存在新生儿溶血往往会在第1天出现黄疸，随后胆红素浓度会逐渐增加，如第1天为6mg/dL或10mg/dL，也属于异常现象。若新生儿黄疸出现进行性加重，则应引起警惕。如果在恢复期出现进行性黄疸加重，应考虑为先天性胆道疾病或母乳因素导致。

新生儿黄疸通常在出生3天开始出现，第7天达到高峰，10天后逐渐下降，可自然恢复正常，称为生理性黄疸。如果黄疸出现在出生前3天或第1天出现，且黄疸值增速较快、较高，则需考虑有无血型不合的问题，需及时查血型。如果黄疸不退或消退不佳，需注意是否为母乳喂养，母乳喂养的新生儿黄疸一般退得较慢，且部分新生儿中的早产儿黄疸退得比较慢。另外，如果黄疸不是正常消退，甚至逐渐增加且加重，则需考虑有无肝脏或胆道疾病，应及时观察肝脏和胆道问题。新生儿黄疸出现高峰值和消退，均与鉴别、诊断疾病有较重要的意义，所以需密切观察。

幼儿急疹通常会在患儿发烧3天后出疹，由于发烧时出汗较多，家长应给患儿勤洗澡，通过清洗身体使毛孔开放以保持皮肤清洁。幼儿急疹通常不会造成患儿的皮肤损伤，不会出现瘙痒感或疼痛感，所以可以洗澡。但家长在为患儿洗澡时应避免使用过热的水，也不应进行擦拭，尤其应避免使用化学的肥皂、洗浴液等，否则会对皮肤造成刺激。此外在洗澡时应避免将患儿的皮肤抓破，否则会导致感染。此时家长为患儿保持皮肤干燥、清洁较为重要，所处的室内环境温度也应避免过高，否则会加重皮疹。

新生儿颅内出血发病率较高，因为首先新生儿血管较脆弱，其次其脑发育通常不完善，尤其是早产儿发育不良，新生儿还容易缺乏维生素K。所以以上因素，均容易导致新生儿颅内出血。若出生时新生儿较大，母亲骨盆相对狭窄，均会造成新生儿颅内血管和组织损伤，导致颅内出血。若缺氧也会引起血管通透性增加，也会出现缺氧性脑病，也会出现脑出血。此外，脑发育不良，还包括部分感染性炎症，均可引起脑出血。新生儿出血症最严重的出血即为颅内出血，因为其存在后遗症，所以应该尽早治疗和预防，避免脑出血。

小孩嗓子出现的疱疹又称为疱疹性咽峡炎，常见于病毒引起，即病毒性咽峡炎。手足口病早期患者也会出现咽部疱疹及手足皮疹，多伴有发烧、咽痛症状，存在一定的传染性。疱疹性咽炎与手足口病症状类似，可能与传染有关，所以应避免传染。若是由于细菌感染引起，通常会发生于夏天，患儿也会出现疱疹，且呈白色，常有分泌物在咽部，查血会出现白细胞增高的表现，此时需使用抗生素进行治疗。嗓子出现疱疹还可能与夏天上火有关，而部分小孩由于口腔黏膜抵抗力较弱，当进食过烫、过硬的食物时也会造成口腔疱疹，此时通常不会出现发烧症状，但存在疼痛感，并可自然缓解。