周湘

对于咳嗽的宝宝应尽量少食多餐，否则咳嗽时可将食物咳出并造成呕吐，若不慎呛到气管，则会加重气道炎症。所以对于任何原因引起的咳嗽，家长均应控制宝宝的饮食以减少胃食管反流，避免加重咳嗽。咳嗽可以能会导致腹部压力增大，若进食或饮水较多，则咳嗽会引起呕吐症状。若宝宝每次咳嗽均伴随呕吐，可能是由于进食较多，尤其晚上处于卧位时可能会出现咳嗽的现象。宝宝在进食奶水后更易出现咳嗽，而咳嗽又会导致吐奶，此时吐出的奶易呛到气管并加重咳嗽。

引发儿童支气管炎的原因较多，如急性期的细菌、病毒感染等，通常在控制感染后1-2周即可痊愈，即所谓的除根。但由于儿童的抵抗力较弱，可能会再次感染甚至反复发作，所以临床建议以预防为主，增加患儿抵抗力并减少感染机会，做到及时治疗。若儿童存在慢性支气管炎，则考虑为过敏引起，通常会反复发作，需进行根治，即除根，此时需明确过敏原，并尽量避免接触。如存在花粉过敏的儿童，在春天应避免前往公园。若对动物毛过敏，则应避免养动物。此外，患儿需坚持进行抗过敏治疗。存在严重哮喘的儿童可采用连续抗过敏药物治疗以尽量减少发作，若2-3年未复发，则提示已经根治。除药物治疗外，还需保持家庭生活环境的干净卫生，及时清理灰尘。

由于奶粉过敏的严重程度不同，患者的表现也有所不同，较常见的表现是皮疹，早期可表现为湿疹。刚出生的孩子可以出现湿疹，随着时间发展会出现呕吐、腹泻、胀肚、打嗝、排气等消化道症状，严重时还会出现神经系统症状。神经系统症状通常是病情较严重的表现，包括惊厥、四肢抖动等。随着时间推移，患儿的病情可逐渐加重，所以应尽早进行治疗。临床中认为湿疹是过敏的早期表现，而急性过敏通常表现为吃奶后出现皮疹，而慢性过敏患者往往存在迟发性反应，症状可逐渐发展。

奶粉过敏的早期症状为皮肤湿疹，在宝宝出生1个月后即可出现。宝宝还可能出现消化道症状，包括腹部胀气、打嗝频繁等，但均非典型症状，通常不会引起家长的重视。临床中湿疹为早期过敏性疾病的预示，应引起家长重视。严重情况下宝宝可出现腹泻，尤其黏液血便，但通常会被误认为肠炎。而若宝宝出现黏液血便，且长期应用抗生素治疗效果较差，则需考虑过敏的可能性。在婴儿期，严重的过敏还可引起宝宝出现鼻炎、哮喘等呼吸道症状，通常与过敏性体质或食物过敏相关，严重的情况下宝宝可能会出现四肢抖动甚至惊厥。因此，家长早期需注意宝宝对奶粉是否过敏，尽量为宝宝选择合适奶粉，以免出现过敏症状。

新生儿黄疸通常在出生3天开始出现，第7天达到高峰，10天后逐渐下降，可自然恢复正常，称为生理性黄疸。如果黄疸出现在出生前3天或第1天出现，且黄疸值增速较快、较高，则需考虑有无血型不合的问题，需及时查血型。如果黄疸不退或消退不佳，需注意是否为母乳喂养，母乳喂养的新生儿黄疸一般退得较慢，且部分新生儿中的早产儿黄疸退得比较慢。另外，如果黄疸不是正常消退，甚至逐渐增加且加重，则需考虑有无肝脏或胆道疾病，应及时观察肝脏和胆道问题。新生儿黄疸出现高峰值和消退，均与鉴别、诊断疾病有较重要的意义，所以需密切观察。

若新生儿存在呼吸道感染疾病的表现，通常并非较为典型，所以需采取拍片的方法诊断是否存在肺炎。新生儿肺炎可能由于羊水吸入而引起，即在出生时将羊水呛到肺中导致。若羊水清亮且不存在污染，则能够较快吸收。但若羊水存在胎粪污染，则患儿可能会发生缺氧，严重时会引起肺不张、呼吸困难，治疗相对较为复杂。此外，新生儿在出生后出现肺炎还可能与细菌感染有关，此时也需积极进行治疗，否则易引起败血症、化脓性脑膜炎等疾病。由于新生儿的抵抗力较弱，导致肺炎的病程较长且不易治愈，所以应积极治疗。

母乳性腹泻指母乳喂养的孩子存在腹泻表现，即排便次数增多，通常与母亲的饮食不耐受有关，会导致孩子出现湿疹等过敏的表现。母乳引起的腹泻通常与饮食有关，如鸡蛋、牛奶、海鲜、干果等均为临床上较常见的过敏性物质，适当调节饮食则能够控制腹泻症状。因此，建议母亲控制饮食再喂养孩子，若湿疹及腹泻症状能够缓解，则说明是由于母乳原因引起的腹泻。此时医生可以进行试验性治疗，也可以更换抗过敏的奶粉给孩子食用。若腹泻症状无法缓解，可能会影响孩子的生长发育。

宝宝奶粉过敏通常是由于体质问题所导致，可能终身存在，不会自愈。部分宝宝存在急性发作的过敏，属于终身性疾病，如进食某种食物后立刻出现皮疹。过敏还可能属于慢性反应，多数宝宝不耐受的情况下会先出现湿疹，随后出现胃肠功能不调，与胃肠功能不健全有关。上述症状通常为暂时性发作，随着年龄增长宝宝的胃肠功能逐渐完善，对奶粉产生耐受，即可逐渐食用正常奶粉。因此，家长对于宝宝发生不耐受的情况，早期可以使用抗过敏奶粉，但在后期需要逐渐更换。早期使用抗过敏奶粉对宝宝的胃肠道发育存在好处，且不易引起神经系统合并症。随着宝宝的年龄增长，家长可以给宝宝逐渐更换奶粉。

新生儿黄疸通常于出生后第3天出现，第7天达到高峰，在第10天后会逐渐消退。较多原因可以影响黄疸的发生与发展，如母乳性黄疸持续时间较长且黄疸程度较轻，所以消退较慢。若由于血型不合引起黄疸则较严重，如妈妈是O型血，而孩子是A型或B型血则易发生血型不合，此时黄疸较严重，且黄疸消退也相对较慢。此外，若由于肝脏疾病或胆道疾病引起黄疸，则不通过治疗较难消退且会逐渐加重，此类疾病引起的黄疸出现时间较晚，但会存在逐渐加重的趋势。若想要判断黄疸高峰的时间，需结合实际情况进行判断。若黄疸持续时间较长，则家长应带患儿到医院进行检查。

目前新生儿疾病筛查方法主要是用血片取足底血，可检查苯丙酮尿症及甲状腺功能减退，上述两种疾病需早期诊断、早期治疗。患儿在出生时通常无症状，仅有经过早期诊断才能避免不可逆的合并症，如早期诊断苯丙酮尿症并进行早期治疗，治疗后则患儿可不出现症状，与正常人相同。苯丙酮尿症主要是由于血液中的苯丙氨酸增加，新生儿在出生后无法进食正常奶粉。目前已经研发出无苯丙氨酸奶粉，新生儿在逐渐长大后可与正常人相同。但此类患儿食用正常奶粉后会引起疾病，造成终身智力障碍。甲状腺功能减退的新生儿在出生时无症状，一旦症状出现则无法治疗，但患者可终身服用甲状腺素片。