周海银

川崎病为全身血管炎症，可以损伤全身各部位的血管，如大脑、肝脏、心脏、肾脏，最主要损害部位为心脏冠状动脉，为影响川崎病远期预后的关键。经过治疗后川崎病大多预后良好，一般不会发生后遗症。使用大剂量丙种球蛋白后，仍有5%的患儿可发生暂时性冠状动脉病变，可能出现川崎病后遗症，约70%冠状动脉扩张可自行恢复，约1%会发生永久性冠状动脉病变。 永久性冠状动脉病变如巨大的冠状动脉瘤，常发生狭窄，需要采取心脏介入或外科手术治疗，只有及早开胸堵塞血管，才能有效止血，手术风险极高。一旦确诊川崎病，应极早期规范治疗，一般不会留有后遗症。

休克和晕厥的区别主要如下： 1、晕厥：指一时性、广泛性脑供血不足，导致大脑皮层高度抑制而引起短暂性意识丧失，常见于年长儿。通常存在生理性原因和病理性因素，生理性原因如体位改变，发作前患者可有全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，而后眩晕、肢体发软、意识突然丧失。病理性因素包括心脏病变，如短暂性心肌供血不足、短暂性脑缺血缺氧，也可包括低血压、低血糖、神经血管性晕厥等； 2、休克：通常指患者由于各种原因引起多脏器灌注不足而出现多脏器功能损伤，具体原因包括代谢紊乱、剧烈创伤、严重失血等。休克比晕厥严重，通常不经过及时治疗不能自行缓解。

心肺复苏中30:2指30次胸外心脏按压加2次人工呼吸。成人胸外按压的频率是100-120次/分，30次按压需要在15-18秒内完成。人工呼吸指患者处于仰卧位，尽量使头后仰，救人者在平静呼吸后给患者进行口对口人工呼吸，将气体吹入。 吹气时一只手将患者鼻子捏住，施救者用嘴唇将患者嘴唇包住吹气，防止漏气。对于发生窒息、煤气中毒、溺水或者触电等人群，均需进行人工呼吸。

感染性休克常见治疗措施如下： 1、补充血容量：感染性休克的首先表现血容量急剧下降，同时可能出现感染，建议至少开通两条静脉通路，以加快补液的速度。通常以补充生理盐水、葡萄糖、电解质为主，且补液速度需快，一般15mL/kg/次，1小时尽量不超过60mL； 2、给予血管活性药物：如多巴胺，维持正常血压； 3、抗感染治疗：一般在2小时内进行抗感染治疗，尽早使用抗生素可降低死亡率。通常以联合应用抗生素或广谱抗生素为主，如头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素联合使用。儿童建议使用广谱抗生素为主，最好在用药前进行血培养或分泌物培养以及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

食物过敏性休克比较严重，可能危及生命。食物过敏常发生在固定人群中，因为具有过敏体质的人群属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，这种过敏可能伴随终生。部分患者饱餐丰盛菜肴后又吐又泻、腹痛难忍，或全身出现风团、瘙痒不堪，甚至出现心慌气短、不省人事的情况，均属于食物过敏的表现。容易引起过敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类、海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 过敏性休克是一种速发型及严重全身过敏反应，可能致命，可在接触过敏原数秒或数分钟后发病。严重过敏反应可能引起过敏性休克，导致血压急速下降，引起眩晕感，甚至导致患者失去知觉，出现呼吸困难。

过敏性休克有两大特点，首先为休克表现，血压急剧下降到80/60mmHg以下，患者出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、精神萎靡。其次，休克之间或同时常有过敏相关症状，具体如下： 1、皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早、最常见的征兆，表现为皮肤潮红、瘙痒，即广泛荨麻疹和血管神经性水肿； 2、呼吸道症状：打喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，甚至影响呼吸。呼吸道梗阻为本症最常见的表现，也是最主要的死亡原因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉或支气管痉挛，可出现喉头水肿、喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡； 3、循环衰竭：患者先出现心悸、出汗、面色苍白、脉数而弱，再发展为肢冷、发绀，血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终心跳停止； 4、意识改变：往往可出现恐惧感、烦躁不安、头晕，可发生意识不清或意识完全丧失、肢体强直等； 5、其它症状：常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可能大小便失禁。

川崎病的治疗主要是控制血管炎症，具体有如下方法： 1、丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白静脉滴注，于发病10天内使用。2/3的患儿用丙球后可一次性退热，血管炎也可得到控制，1/3的患儿可能还需要第二次、第三次使用静脉丙种球蛋白； 2、乙酰水杨酸：乙酰水杨酸为一种非甾体类抗炎药，可抑制血管，对血管炎的治疗有帮助，根据血管炎的严重程度决定治疗以及治疗时间长短。常用药物为肠溶阿司匹林，若有冠状动脉扩张，口服阿司匹林的时间会延长，可能延长到无冠状动脉扩张为止。如果患者对阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷； 3、糖皮质激素：不宜单独使用； 4、双嘧达莫：血小板升高时可以加用双嘧达莫； 5、其他：外科手术治疗。

川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要症状的疾病。川崎病确诊主要依靠患儿的症状和体征以及辅助检查，具体如下： 1、症状和体征：发热、皮疹、结膜充血、口唇黏膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、颈部非化脓性淋巴结肿大、手足硬肿及蜕皮，如果以上全部症状均包括，可确诊为典型川崎病； 2、如果只有上述症状中的4-5个，加上心脏彩超显示冠状动脉病变也可确诊川崎病； 3、川崎病患儿血常规和血沉检查还可能出现一定异常，如白细胞和C-反应蛋白明显增高、血小板增高、血沉增快等，也可辅助诊断。

小孩川崎病可以治好，标准治疗为人免疫球蛋白，住院期间输入丙种球蛋白，几小时后体温即可恢复正常，炎症得到控制，各指标开始恢复正常。但部分患儿对免疫球蛋白反应较差，输入免疫球蛋白后能继续发热，所有症状均在，甚至病情恶化，出现多脏器功能损伤。有时会进行第二轮丙种球蛋白静脉输入，部分患者可能仍然有效，体温会下降，各种炎性指标好转。部分特别顽固的患儿用免疫球蛋白治疗无效，也有很多选择，如激素治疗、生物制剂等。 部分川崎病患儿在疾病过程中出现冠状动脉扩张，如果不是严重的冠状动脉扩张，一般随访6个月可完全恢复正常，部分可能继续加重，可根据患者情况决定是否需进行进一步治疗。出院后1个月、3个月、6个月、1年、1年半到心内科门诊随访，完善心脏彩超、血沉、血常规等检查，必要时完善心电图和心脏彩超。仅有极少数患儿发生冠状动脉瘤及严重冠状合并症，多数患儿能顺利出院，不影响后期生活。

川崎病和幼儿急疹的区别如下： 1、幼儿急疹：是一种病毒感染，一般发热2-3天，大多数为高热，体温下降后会出疹子，皮疹在1-2天内逐渐消退； 2、川崎病：主要特征有杨梅舌、发热、结膜充血水肿、非化脓性结膜充血、口唇皲裂、全身不规则皮疹、颈部淋巴结的肿大等。患者可呈持续高热，服用布洛芬等口服退热药无效，应用静脉丙种球蛋白才能退热。 二者单纯依靠皮疹区别意义不大，主要根据化验结果、病史，必要时完善心脏彩超进行鉴别。