周晓花

慢性子宫颈炎无任何临床症状时，无需治疗。对于持续存在慢性子宫颈黏膜炎，应当查找相应的原因对症治疗。需要了解是否存在沙眼衣原体与淋病奈瑟氏菌再次感染的情况，性伴侣是否已经治疗、阴道微生物群失调是否持续存在等，针对病因给予治疗。对于病原体不明确，目前并无有效治疗方法。所以对于宫颈呈糜烂样改变，有接触性出血且反复的药物治疗无效，可选择物理治疗。 治疗之前要进行宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检查，排除宫颈病变存在。药物治疗包括中药栓剂、西药栓剂。物理治疗可选择电灼、冷冻、激光、微波等。原理均为使宫颈炎症组织冻结、碳化、结痂、变性、脱落后，宫颈表面的创面由新生的上皮覆盖，组织修复后达到治疗目的。因此该病的治疗要排除宫颈病变存在，方可进行以上治疗。

女性更年期并无固定时间点，大概为40-55岁。更年期在医学上称为围绝经期，目前国内将年龄超过40岁，在10个月内出现两次相邻月经周期长度改变超过7天定义为围绝经期，即更年期。比如平时月经周期规律，28天来一次，现在的月经间隔不到21天，甚至时间更短或超过35天，甚至更长时间月经未来潮，认为可能进入更年期。 围绝经期指绝经前后的一段时间，从卵巢功能开始减退，一直持续到最后一次月经后一年。更年期为女性变更的一个时期，由于卵巢功能减退，雌激素水平出现波动或者下降。部分女性会出现血管收缩障碍与神经精神症状，主要表现为潮热、出汗、情绪不稳定、烦躁、易激动等。

更年期女性要定期体检，每年均应进行宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌排查。保持良好的心态，避免过度焦虑，多参加社交活动，要劳逸结合、情绪稳定，积极参加体育锻炼。养成良好的生活习惯，不要熬夜，清淡饮食，低盐低脂，多吃蔬菜水果，要补充钙剂，预防骨量的减少。 如果更年期综合征较严重，需要到专业医院进行检查。

子宫颈低度鳞状上皮内病变，向子宫颈癌发展的风险较低，因此无需紧张。尤其对年轻女性，不要急于治疗，可观察随访。子宫颈低度鳞状上皮内病变主要指组织病理学诊断的上皮内瘤样变Ⅰ级，P16免疫组化染色阴性的CINⅡ。目前认为这一病变大多数因HPV高危亚型一过性感染所致。如果不干预可能60%病变可自然消退，30%病变可持续存在，仅有10%病变在两年内可能会进展为子宫颈高度鳞状上皮内病变。 低度鳞状上皮内病变患者，如果不进行干预，随着时间延长，绝大多数病变也可自然逆转，进展为高级别病变的风险相对小。所以目前认为，子宫颈低度鳞状上皮内病变，并非真正意义上的癌前病变，以保守治疗为主。但由于阴道镜检查存在局限性，尤其是病变位于子宫颈管内时，或者病变范围小较局限，阴道镜检查存在漏诊，子宫颈高级别病变以上的可能性大。对于阴道镜检查，未发现这一部分异常的病理学诊断，这部分患者在做阴道镜检查之前，要参考细胞学与HPV检查结果。

慢性宫颈炎若没有分泌物过多、阴道炎、宫颈息肉、接触性出血的情况存在，通常不会影响怀孕，无需特别担心。慢性子宫颈炎导致不孕主要原因分为以下两个方面： 1、慢性子宫颈炎黏膜炎症，引起分泌物增多； 2、局部增生形成宫颈息肉占据了宫颈管。 以上两种情况，均可能堵塞宫颈的通道，引起精子上行受阻，最终影响女性受孕。

宫颈糜烂样改变是慢性宫颈炎较为常见的一种病理改变。宫颈炎分为急性子宫颈炎于慢性子宫颈炎，病原体侵入子宫颈黏膜并在此隐藏。主要有四种病理表现，宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。其中宫颈糜烂样改变较常见。引起宫颈糜烂的原因较多，主要包括： 1、受激素水平高或不良因素影响，发生子宫颈柱状上皮外移或炎性损伤，使子宫颈外口呈现红色颗粒状或糜烂样状态； 2、雌激素水平减少时，柱状上皮可回缩，原来外移柱状上皮可变为鳞状上皮，此处细胞受到反复刺激，可增生活跃发生变异，易出现子宫颈糜烂样改变； 3、分娩、流产或手术损伤子宫颈，也是发生子宫糜烂的原因。受损伤的子宫颈，由于不良性行为以及卫生习惯，易导致病原菌入侵，使子宫颈出现感染，出现炎性弥漫； 4、当子宫颈外口处表面鳞状上皮，因炎症被子宫颈柱状上皮覆盖，也会使这部分组织呈现糜烂样改变。

女性更年期持续时间长短不一，存在个体差异。通常更年期会持续3-5年，有的患者持续几个月，有的患者会持续几年甚至长达十多年。更年期的症状较多，存在个体化差异，部分患者不会出现潮热、出汗等更年期症状。 绝经以后由于体内雌激素水平持续低下，血管内膜与骨骼失去雌激素的保护作用，出现动脉粥样硬化斑块、骨量减少甚至骨质疏松。部分患者绝经十几年仍可存在潮热、出汗等更年期症状。

更年期功能性出血医学上称为围绝经期异常子宫出血，几乎不能自愈，需要到院进行检查与治疗。围绝经期异常子宫出血主要与卵巢功能衰退有关。卵巢衰退后处于无排卵状态，可引起月经异常，同时也是子宫内膜良、恶性病变诱发因素。 女性在更年期出现异常子宫出血超过8天以上，要到院就诊。行妇科超声检查，排除子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生以及病变等，也要进行宫颈癌筛查，排除因为宫颈的病变引起不规则出血。

更年期月经紊乱，主要为卵巢功能不断衰退，从规律的周期性排卵，过渡到无规律的稀发排卵，直至不排卵。体内雌激素水平较低，持续作用于子宫内膜，促使内膜持续增厚。由于缺乏排卵后，子宫内膜会出现不规则的一处或多处脱落、出血。这种突破性的出血，失去了正常月经周期的规律性。出血量不等，出血时间长短不一。 如果出血前闭经时间较长，子宫内膜长时间受高水平单一雌激素作用，持续增生，易发生急性突破性出血，出血量通常较大，甚至引起贫血。如果体内雌激素水平较低，修复作用较慢，一处内膜脱落修复后，另一处内膜又发生脱落，易发生间断性的少量出血。但由于雌激素水平较低，出血前内膜通常不厚，所以出血量通常不多。

更年期与绝经的关系较密切。更年期特指从中年向老年过渡的这一时间。通常情况下，更年期并无确切年龄范围，更年期是卵巢功能逐渐衰退，直至衰竭的时期，其中包含了绝经。 更年期由于卵巢功能衰竭，会出现各种更年期的症状，会给女性生活带来困扰。更年期综合征是女性绝经前后出现与性激素水平波动与降低相关的一系列身体以及心理的不适表现。具体可以表现为潮热、出汗、失眠、骨关节疼痛、心烦、心悸、易激动、尿频、尿急、阴道干涩等。