周志国

宫颈癌放射治疗是目前治疗宫颈癌的一项非常重要的治疗手段，宫颈癌的放疗次数，要根据患者的分期、患者是否做过手术、是根治性放疗还是姑息性放疗等因素来综合判定。如做过手术的患者，放疗25次可能会达到预防治疗目的，即达到辅助治疗的目的。 但是行根治性放疗的患者，25次只能起到抑制肿瘤的目的，很多情况下并不能完全杀死肿瘤。这部分患者在后续要增加治疗次数，或者增加内照射的治疗次数。目前宫颈癌放疗包括内照射和外照射，临床最多使用的是外照射，通常情况下可选择25次治疗方式。由于涉及到肠管、膀胱等重要器官，因此25次并不能在一定程度上完全能治愈肿瘤。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

肺癌的免疫治疗是目前一项新兴的治疗手段，而且治疗对部分肿瘤患者而言较为有效，但并不是所有的肺癌患者都可以进行免疫治疗。目前比较流行的肺癌免疫治疗药物为PD-1或者PD-L1抑制剂，患者若想应用免疫治疗，先要进行体内的检测，排查体内肿瘤是不是具有PD-L1的过表达，若有PD-L1的过表达或者高表达，可以考虑单纯应用免疫治疗。但若表达量比较低，可以考虑免疫治疗联合化疗的方式。 而免疫治疗有其副作用，故若患者体内有自身性免疫疾病，或者严重的心、肺、肝等严重疾病的情况，免疫治疗是否可以应用，一定要咨询专业的医生。因为部分免疫治疗的患者一旦应用免疫治疗，可能会造成严重的副作用，甚至可以造成患者死亡的情况。

胃癌一旦发生可能会有消化道症状，如恶心、呕吐、便血，甚至上腹部不适、胀满、疼痛等情况。但是有一种特殊的情况，如怀孕期合并有胃癌，很容易和怀孕期妊娠症状产生混淆，即怀孕期的孕妇合并胃癌之后容易被误诊，因为在妊娠期本来可能会有恶心、不想吃饭、食欲减退等症状，甚至部分妇女会出现消瘦的情况，故一旦发生胃癌，很难给予鉴别。 但是孕期胃癌患者的大便，可能会有所有同。因为一旦出现胃癌，除了表现有上腹部不适、胀痛等症状外，孕期胃癌患者，表现部位会有一定的区别。故在大便方面，孕期妇女不会出现便血、黑便等改变。而合并胃癌的患者会出现黑便，部分患者会出现呕吐，伴有呕血的表现。

肺癌晚期常合并有胃肠道症状，若是非治疗因素所造成的恶心、呕吐、食欲减退等表现，可以采用治疗手段进行缓解，但归根到底需要对肿瘤本身进行治疗。一旦肿瘤得到相应的控制，患者的症状会自然减轻。 但对患者恶心、呕吐症状，判定其真正的产生原因。肺癌晚期若出现脑转移，常常会有恶心、呕吐、不想吃饭等表现。这类患者对颅内病灶进行放疗，或者是将肿瘤进行控制后，症状会自然减轻。若患者出现胃肠道的转移，同样需要对局部肿瘤进行治疗，肿瘤缩小、消退都会使其症状得到缓解。 但部分患者可能是因肿瘤本身分泌的激素影响，而出现不想吃饭、消瘦的症状，建议进行全身治疗。要对患者进行营养支持，如补液，应用抗恶心、呕吐，及提高食欲的药物，以使肿瘤的症状得到有效缓解。

靶向治疗是目前恶性肿瘤重要的治疗手段之一，很多患者都受益于靶向治疗。靶向治疗是好的治疗手段，但是它只能抑制肿瘤，目前还不能治愈肿瘤，所以靶向治疗并不能终身服药。但只要靶向药物有效，建议长期服药，一直按标准、按疗程服药，不要停顿。一旦出现治疗后耐药或者进展，建议不要完全放弃或者完全停药，建议继续进行筛查和检查。 这类患者在一代靶向药物耐药之后，可选择二代的药物，靶向药物吃的时间越长，应用的时间越长，患者所获得的效益越大。因此部分患者可能需要吃三年、五年，甚至十年以上的靶向治疗药物。但是在口服应用药物的过程中，部分患者会出现耐药，因此在应用期间一定要定期到医院去复查，去了解病情，由医生来判定是否继续用靶向治疗。

进行靶向治疗的患者，如肺癌患者，在应用靶向药物的过程中不建议贸然停药，因为一旦有非医嘱性的停药，可能会造成肿瘤的复发，或者是肿瘤的快速进展，甚至有些患者会出现超进展的现象。超进展就是指一旦停用靶向药物，肿瘤可迅速在全身出现复发、转移等问题，使得患者的身体条件快速变差、变弱，身体很快走向衰竭，而产生最终非常不好的结果。 因此，靶向药物在治疗过程中不要贸然停药。是否需要停药，建议一定要咨询专业的医院专科医生，不要听从外边的广告。因为医嘱因素的停药，如产生了皮疹、腹泻或者肝肾损伤等药物副作用，而造成的停药，医生会给予合理的治疗方式或者是补救的应用方案。而患者若自行停药，在一个月内就会出现肿瘤快速进展的表现，造成得不偿失的后果。

咳嗽痰中带血是很多肺部疾病的最常见症状之一，出现痰中带血并不一定是肺癌，可能是结核、肺炎等良性疾病。咽部出现红肿，也有可能在吐的唾液中或者痰中带血。但是部分老年人、吸烟患者，有长时间不明原因的咳嗽、痰中带血，甚至进行性加重的症状，一定要注意，极有可能是身体内部出现比较严重的病变，甚至是已经出现肿瘤。 因为在肿瘤生长的过程中，可刺激到肿瘤的血管，使得小血管破裂，进而出现痰中带血的现象。老年患者、吸烟患者、家族有肿瘤史患者，若痰中出现血丝，建议一定要到专科医院进行检查。若出现长时间无诱因的痰中带血，也一定要提高警惕，因为该类患者发生肿瘤的可能性非常高。

目前中国人的寿命越来越长，但是随着寿命的延长，肿瘤的发生率也越来越高。高龄尤其是70-80岁以上的老人，肺癌的发病率越来越高。既往传统的观点老人得了肿瘤是不可治愈的，但是目前高龄肺癌的患者，是可以进行治疗的，不要放弃。 随着技术的发展和医疗水平的提高，高龄患者除了可以采取靶向、免疫等新治疗手段，也可采取传统的治疗。若患者的身体能耐受，肿瘤处在分期比较早的状态，心肺功能比较好，可采取微创手术，可把肿瘤切除。而对于高龄的患者，放射治疗也是非常不错的选择。 故晚期80岁以上的患者，如出现远处转移，身体机能比较差，可以考虑靶向、免疫等全身治疗手段。若身体不能耐受，也可以考虑使用微创进行治疗。故高龄的患者，建议积极诊治，不要放弃，甚至很多患者可以达到长期生存的目的。

靶向治疗是目前治疗肿瘤最重要的手段之一，但是不可避免地在一定程度或者一定时间内会出现耐药。出现耐药之后的治疗选择，应根据患者的身体情况、病种、癌种分期等因素来综合判定。即部分患者可以选择免疫治疗，但是免疫治疗有副作用及适应症。故在进行免疫治疗之前，要进行免疫适应症的筛选，如利用PD-1、PD-L1抑制剂治疗的患者要进行筛查，具有高表达的情况下可以考虑免疫治疗。 但是免疫治疗一样也会有副作用，甚至是毒副作用。若患者的身体条件非常差，或者有严重的心、肺、肝等疾病，进行免疫治疗需要慎重。若有严重的自身性免疫疾病患者，在选用免疫治疗的情况下，一定要咨询专科医生，不要贸然考虑免疫治疗，因为免疫治疗在一定程度上可以治疗肿瘤，但同时副作用也可以给患者造成极大的损伤。