周志国

肺癌晚期常合并有胃肠道症状，若是非治疗因素所造成的恶心、呕吐、食欲减退等表现，可以采用治疗手段进行缓解，但归根到底需要对肿瘤本身进行治疗。一旦肿瘤得到相应的控制，患者的症状会自然减轻。 但对患者恶心、呕吐症状，判定其真正的产生原因。肺癌晚期若出现脑转移，常常会有恶心、呕吐、不想吃饭等表现。这类患者对颅内病灶进行放疗，或者是将肿瘤进行控制后，症状会自然减轻。若患者出现胃肠道的转移，同样需要对局部肿瘤进行治疗，肿瘤缩小、消退都会使其症状得到缓解。 但部分患者可能是因肿瘤本身分泌的激素影响，而出现不想吃饭、消瘦的症状，建议进行全身治疗。要对患者进行营养支持，如补液，应用抗恶心、呕吐，及提高食欲的药物，以使肿瘤的症状得到有效缓解。

靶向治疗是目前恶性肿瘤重要的治疗手段之一，很多患者都受益于靶向治疗。靶向治疗是好的治疗手段，但是它只能抑制肿瘤，目前还不能治愈肿瘤，所以靶向治疗并不能终身服药。但只要靶向药物有效，建议长期服药，一直按标准、按疗程服药，不要停顿。一旦出现治疗后耐药或者进展，建议不要完全放弃或者完全停药，建议继续进行筛查和检查。 这类患者在一代靶向药物耐药之后，可选择二代的药物，靶向药物吃的时间越长，应用的时间越长，患者所获得的效益越大。因此部分患者可能需要吃三年、五年，甚至十年以上的靶向治疗药物。但是在口服应用药物的过程中，部分患者会出现耐药，因此在应用期间一定要定期到医院去复查，去了解病情，由医生来判定是否继续用靶向治疗。

食管癌是我国的一种特色肿瘤，尤其高发于华北地区。食管癌一旦发现都是处在中晚期，目前的主要治疗手段为手术、放疗、化疗。而食管癌的靶向治疗仍在研究阶段，目前并没有官方公认的有效的靶向治疗药物。因为抑制性以及食管特殊解剖部位的问题，使得靶向药物在研发或者选用的情况下，有很大的限制性，目前没有有效的食管癌靶向药物。 但是有些抗血管生成的靶向药物，在食管癌患者中可能有一定疗效。但是这部分并没有应用到食管癌的一线治疗中，即首先应考虑手术、放疗、化疗等传统的治疗方式。若这类治疗失败之后，可以考虑应用类似的靶向药物，评估是否有效，目前不会被推荐到一线使用，也不会运用在首选治疗的过程中。

宫颈癌放射治疗是目前治疗宫颈癌的一项非常重要的治疗手段，宫颈癌的放疗次数，要根据患者的分期、患者是否做过手术、是根治性放疗还是姑息性放疗等因素来综合判定。如做过手术的患者，放疗25次可能会达到预防治疗目的，即达到辅助治疗的目的。 但是行根治性放疗的患者，25次只能起到抑制肿瘤的目的，很多情况下并不能完全杀死肿瘤。这部分患者在后续要增加治疗次数，或者增加内照射的治疗次数。目前宫颈癌放疗包括内照射和外照射，临床最多使用的是外照射，通常情况下可选择25次治疗方式。由于涉及到肠管、膀胱等重要器官，因此25次并不能在一定程度上完全能治愈肿瘤。

进行靶向治疗的患者，如肺癌患者，在应用靶向药物的过程中不建议贸然停药，因为一旦有非医嘱性的停药，可能会造成肿瘤的复发，或者是肿瘤的快速进展，甚至有些患者会出现超进展的现象。超进展就是指一旦停用靶向药物，肿瘤可迅速在全身出现复发、转移等问题，使得患者的身体条件快速变差、变弱，身体很快走向衰竭，而产生最终非常不好的结果。 因此，靶向药物在治疗过程中不要贸然停药。是否需要停药，建议一定要咨询专业的医院专科医生，不要听从外边的广告。因为医嘱因素的停药，如产生了皮疹、腹泻或者肝肾损伤等药物副作用，而造成的停药，医生会给予合理的治疗方式或者是补救的应用方案。而患者若自行停药，在一个月内就会出现肿瘤快速进展的表现，造成得不偿失的后果。

任何的治疗都有疗效、副作用、适应症的问题，胃癌患者进行靶向治疗同样有副作用，但不同的靶向治疗药物，对患者有不同的影响。如抗HER2表达的药物赫赛汀等可引起肝肾损伤的副作用，但恶心、呕吐等胃肠道反应并不明显，比化疗要轻很多。 另外，抗血管生成的胃癌靶向药物，其副作用主要是血压或者出血，及肝肾损伤。但对于患者整体症状并无明显影响。因此，胃癌的靶向治疗是非常不错的治疗手段，其主观症状是比较轻的，相对于化疗、放疗、传统治疗，副作用明显要减轻，因此若患者适合，胃癌靶向治疗是不错的选择。

咳嗽痰中带血是很多肺部疾病的最常见症状之一，出现痰中带血并不一定是肺癌，可能是结核、肺炎等良性疾病。咽部出现红肿，也有可能在吐的唾液中或者痰中带血。但是部分老年人、吸烟患者，有长时间不明原因的咳嗽、痰中带血，甚至进行性加重的症状，一定要注意，极有可能是身体内部出现比较严重的病变，甚至是已经出现肿瘤。 因为在肿瘤生长的过程中，可刺激到肿瘤的血管，使得小血管破裂，进而出现痰中带血的现象。老年患者、吸烟患者、家族有肿瘤史患者，若痰中出现血丝，建议一定要到专科医院进行检查。若出现长时间无诱因的痰中带血，也一定要提高警惕，因为该类患者发生肿瘤的可能性非常高。

目前中国人的寿命越来越长，但是随着寿命的延长，肿瘤的发生率也越来越高。高龄尤其是70-80岁以上的老人，肺癌的发病率越来越高。既往传统的观点老人得了肿瘤是不可治愈的，但是目前高龄肺癌的患者，是可以进行治疗的，不要放弃。 随着技术的发展和医疗水平的提高，高龄患者除了可以采取靶向、免疫等新治疗手段，也可采取传统的治疗。若患者的身体能耐受，肿瘤处在分期比较早的状态，心肺功能比较好，可采取微创手术，可把肿瘤切除。而对于高龄的患者，放射治疗也是非常不错的选择。 故晚期80岁以上的患者，如出现远处转移，身体机能比较差，可以考虑靶向、免疫等全身治疗手段。若身体不能耐受，也可以考虑使用微创进行治疗。故高龄的患者，建议积极诊治，不要放弃，甚至很多患者可以达到长期生存的目的。

食管癌是发生在进食通道食管内的肿瘤，所以很多患者合并有进食不顺、进食困难等症状，因此会造成营养方面的问题。患者消瘦比较快，因食管肿瘤发生之后，患者不能进食硬质食物，若进食硬质食物可能造成完全性的食管梗阻。 治疗初期或者在治疗过程中的食管癌患者，建议进行流食或者半流食，可多次饮食，不一定必须要进行三餐的饮食模式。饮食目的是增加患者的营养，改善患者的体质状态，以有利于患者完成整体治疗。部分已经不能进食，甚至可能存在梗阻的患者，在治疗的过程中可能需要肠外营养，如输液等。也可进行鼻饲或者胃造瘘的方式改善饮食状态。 故所有食管癌患者，不管是否治疗，都建议进食流食或者半流食，禁忌辛辣、刺激等食物。除了患者、医生本身要注意饮食护理，家属还要特别进行膳食配比。如对部分患者可建议牛奶、蒸鸡蛋等饮食方式，增加其蛋白质。有些患者建议饮用肉泥、菜泥或者鲜榨果汁等的方式，增加其维生素等营养摄入，以保证身体均衡营养。

靶向治疗是目前治疗肿瘤最重要的手段之一，但是不可避免地在一定程度或者一定时间内会出现耐药。出现耐药之后的治疗选择，应根据患者的身体情况、病种、癌种分期等因素来综合判定。即部分患者可以选择免疫治疗，但是免疫治疗有副作用及适应症。故在进行免疫治疗之前，要进行免疫适应症的筛选，如利用PD-1、PD-L1抑制剂治疗的患者要进行筛查，具有高表达的情况下可以考虑免疫治疗。 但是免疫治疗一样也会有副作用，甚至是毒副作用。若患者的身体条件非常差，或者有严重的心、肺、肝等疾病，进行免疫治疗需要慎重。若有严重的自身性免疫疾病患者，在选用免疫治疗的情况下，一定要咨询专科医生，不要贸然考虑免疫治疗，因为免疫治疗在一定程度上可以治疗肿瘤，但同时副作用也可以给患者造成极大的损伤。