周华平

食道乳头状瘤是食管鳞状上皮息肉样的增生，像瘤样结构的增生，不属于癌症的范畴，但长大以后会出现食管梗阻、出血，部分食道乳头状瘤有可能会出现恶变的可能，所以出现这种情况要及时进行内镜介入，或者肿瘤较大的时候进行外科干预，但本身与癌症的性质不一样，不会出现淋巴结转移的情况。 如果出现恶变，依然具有恶性肿瘤生物学行为，总之，与食管癌恶性肿瘤是完全不一样。食道乳头状瘤是按照良性食管癌肿瘤做处理，但依然存在恶变的风险，部分患者需要及时处理。

食管癌根据肿瘤侵犯食管的层次与深度，以及有无淋巴结的转移的情况分为四期，具体如下： 1、Ⅰ期淋巴结主要是指侵犯黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移； 2、Ⅱ期主要指侵犯黏膜下层及固有肌层，无淋巴结转移； 3、Ⅲ期主要指侵犯到固有肌层，出现淋巴结转移； 4、Ⅳ期指肿瘤侵犯食管外膜的情况。 与以往的肿瘤的分期不同，一般肿瘤分期可能更加强调到肿瘤大小，而食管癌主要是强调肿瘤侵犯的深度。

食管癌是胸外科比较大的手术，因为涉及到消化道的重建，手术后的护理显得尤为重要，主要是饮食护理，进行规范化饮食。术后5-6天要禁食，大概2周逐渐由流质过渡到半流质，1个月左右过渡到正常饮食。 手术还有体位护理，让患者保持半卧位进行充分的引流，因为食管进行消化道重建以后贲门切除，如果处于平卧位容易形成反流，所以会有特殊护理要求。胸部手术后还有呼吸系统的护理，要嘱病人早期下床或者主动进行咳嗽、机械辅助排痰，呼吸道护理是在护理中非常重要的部分。

目前对于食管癌的检查手段很多，包括上消化道造影、钡餐、CT等检查手段，但是最敏感的检查手段是食管胃镜，如食管超声胃镜，因为能够明确地看到病变的部位，取得病理活检，因为只有病理活检才是食管癌的金标准。 食管良性病变通过胃镜都能够及时发现，甚至通过超声内镜指引能够拿到病理。因此胃镜是检查食管癌的最好的辅助检查手段。如果通过体检或者因为其它的疾病，发现食管有异常的情况下，应该通过食管胃镜进行最佳鉴别诊断，确定是否存在食管癌的情况。

早期食管癌临床治愈率较高，特别是黏膜下的早期食管癌，通过内镜下切除5年生存率可达95%，所以早期食管癌基本可以达到临床治愈。但是食管癌仍然是恶性肿瘤，依然具有恶性肿瘤的特点，比如5年以后，患者可能会出现淋巴结或者其它部位的复发、转移情况的可能。所以即便是早期食管癌，还是建议术后做规律随访。 对于非常早期的食管癌，5年生存率非常高，复查的时间可以适当延迟，但并不代表能够完全治愈，当然长期生存的病例很多。

食管癌手术后进食食物堵有很多原因，可能是选择的食物过大，食管癌患者的进食用30口咀嚼法，食物在嘴里咀嚼的次数要够，形成比较细的颗粒。如果平时狼吞虎咽，这时可能是食物本身的原因导致。还有吻合口的原因，吻合口疤痕的挛缩，吻合口出现肿瘤的复发都可以造成食物梗阻。如果出现这种情况，要做食管胃镜进行判断，如果是疤痕挛缩情况，可以进行食道扩张做预防，如果是肿瘤复发的情况下，可能需要其它的治疗手段。 针对肿瘤的治疗手段解除梗阻，如果是良性瘢痕挛缩的梗阻，还是建议患者进行正常的饮食，让食管有支撑，如果常吃流质或者半流的食物，很容易造成这种吻合口的狭窄的情况，需要反复做扩张。

食管鳞癌是见于食管黏膜上皮的一类的鳞癌，因为食管癌包括鳞癌、腺癌，在中国食管鳞癌更为多见。食管鳞癌在早期的时候症状比较轻微，可能仅是进食后的吞咽不适，很少出现梗阻的情况。因为梗阻预示进入相对晚期，所以一旦出现吞咽不适或异物感应该及时去做食管镜。 因为早期的食管鳞癌，可以通过内镜的黏膜下切除达到治愈，5年生存率在95%，因此出现任何早期食管癌的症状都不应该掉以轻心。

纵隔是较特殊的腔隙，前面是胸骨、后面是脊柱、底部是膈肌、顶部是颈部，在中间行走的大的是血管、神经，以及重要气管、食管。纵隔肿瘤因占位效应会刺激神经，若肿瘤侵犯到骨骼与神经均会引起患者疼痛，此种疼痛以胸骨后或靠近脊柱的神经敏感的部位为主。 总而言之，纵隔是身体里面神经、血管相对比较丰富的地方，无论良恶性肿瘤，只要出现占位与压迫效应都会引起疼痛。

小肺结节并无任何症状，稍大一点的肺结节，则根据部位的不同可能会出现不同症状。外周型肺结节通常没有症状，肺结节长在靠近中央以及大支气管处，因为结节对支气管黏膜的刺激可能会产生症状。还有一种是不属于肿瘤范围，属于肺多发性结节肉芽肿性疾病，可能会引起低热以及相关的临床症状。 小肺结节大部分不存在任何临床症状，因此部分病人肺上出现结节但并没有任何感觉，肺结节通常是通过体检才被发现，因此对于高危人群或有家族史的患者，提高体检意识非常重要。因肺有5个肺叶，小结节长在肺上，基本不会有临床症状。

肺结节形成的原因非常复杂，包括炎症、职业接触，如粉尘、真菌感染，均属于形成肺结节的原因。临床医生需根据影像学特征判断发病原因，详细询问病人的病史、根据病人的年龄、家族史做全面的判断。更重要的是根据影像学特点分析结节性质与可能存在风险因素。现在做肺结节的筛查均使用薄层CT，最先进的能谱CT较普通CT更加全面，可对肺结节形态、密度进行全面的分析。 目前肺结节的检测已进入使用人工智能影像进行辅助分析的阶段，基于人工智能大数据软件对肺结节做分析，好处在于减少肺结节的漏诊，同时对肺结节恶性肿瘤风险做预判，但目前这类软件的应用还处于学习阶段。总之，出现肺结节的时候，患者无需恐慌，可到正规医疗机构就诊，因无论在全世界或在中国，肺结节恶性率约为5%。