周冰侠

产后血栓症状需根据血栓发生部位判断，产后如果孕妇未注意饮食、活动，长期高脂、高糖、高碳水化合物饮食，长期卧床增加血栓性疾病的发生率。产科最常见的血栓性疾病症状，具体如下： 1、下肢深静脉血栓，患侧肢体出现肿胀、胀痛、按压痛等症状； 2、如果血栓在脑部血管，可能出现脑血栓，患者出现头晕、眩晕，尤其晨起和劳累后。如果1-2天内患者反复出现头晕或者眩晕，需及时到医院就诊，排出脑血栓的可能性； 3、肺栓塞疾病，如果大血管突然栓塞，可造成患者突然死亡，如果血管未完全阻塞，患者会出现胸闷、气短、憋气等症状，需要进行肺CT、血管造影排出肺栓塞，并给予对症治疗。

正常情况下怀孕初期不会出现胸闷、气短的症状，除非患者妊娠剧吐、贫血或者合并心脏疾患，需要到医院检查血常规、尿常规、心电图、心脏B超。 如果是妊娠剧吐造成的酮症酸中毒，需要入院进行治疗。如果有贫血症状，需要及时给予补铁、补血的药物，纠正贫血症状，可减轻胸闷症状。如果是心脏疾患导致的胸闷症状，需要请心内科会诊，协助治疗，综合评估，是适合继续妊娠还是终止妊娠。

产后出血，大多时候无需清宫，产后常规给予患者口服促宫缩药物，如益母草颗粒、新生化颗粒等帮助子宫收缩，排出宫腔积血。患者需下床活动，帮助积血排出，坚持母乳喂养促进子宫收缩，促进子宫复旧。如果通过处理后B超复查，子宫内积血增多或者持续存在，达到5-6cm时，仍需要清宫。所以产后需养成良好的生活习惯，避免长期卧床，坚持母乳喂养均有助于子宫内积血排出和身体康复。

剖宫产术后恶露有血块通常为正常情况，患者需观察血块大小及有无异味。如果血块少、无异味，属于正常。 剖宫产后血性恶露持续3-4日，血性恶露包括血液和坏死的蜕膜组织、黏液等，由血液包裹后集聚于宫腔，剖宫产术后不能下床活动，所以积聚在宫腔形成血块，达到一定程度后在子宫收缩下排出宫腔，会形成剖宫产后恶露有血块的症状，所以剖宫产后恶露有血块正常。剖宫产后患者需尽早下床活动、坚持母乳喂养，均有促进子宫收缩、减少出血的作用。

胎盘早剥，起病急，发展快，一般发生前无特殊征兆。胎盘早剥多发于妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、腹部受到撞击或者宫腔压力骤减等。病理分型分隐性胎盘早剥、显性胎盘早剥和混合性胎盘早剥，显性胎盘早剥和混合性胎盘早剥均有阴道出血，隐性胎盘早剥，风险比较大，出血积聚于胎盘与子宫壁间，无外流，一般就诊时比较晚，发生后果较严重。 胎盘早剥分三度，Ⅰ度胎盘早剥阴道出血少，一般无腹痛或轻微腹痛。多数分娩后检查胎盘胎膜时，发现胎盘后有积血块，才可诊断胎盘早剥；Ⅱ度胎盘早剥，患者突发性腹痛，腰背部酸痛，患者因腹痛明显就诊。一般腹痛症状与胎盘后积聚血块呈正比；Ⅲ度胎盘早剥，患者腹痛更加明显，伴有恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。此时胎位不清，子宫硬如板状，胎心消失，预后比较差。所以，患者如果出现阴道出血或者腹痛，需及时就诊。

怀孕期间，如果B超提示宫腔内有积血或者胎囊附近有积血，考虑先兆流产的可能，患者需要给予维生素E、保胎丸及黄体酮，给予对症保胎治疗。经保胎治疗后，如果积血被吸收或者排出，可继续妊娠。如果保胎治疗过程后积血继续增多，甚至明显阴道出血，可能导致流产发生。如果怀孕期间出血，还需要妇科检查，经窥阴器检查，是否有宫颈息肉、宫颈糜烂或者宫颈病变的出血。如果有息肉出血，必要时可行摘除术。

妊娠糖尿病的筛查标准，在有条件的医疗机构，需要对妊娠24-28周的孕产妇进行常规75g葡萄糖耐量筛查。筛查前一天晚饭后，至少应禁食8小时，次日抽血查空腹血糖后，需要服75g葡萄糖粉，加入300ml水中，混匀后5分钟内服完。从服糖后第一口开始计时，1小时、2小时分别采血。空腹血糖、1小时、2小时采血结果正常值分别5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如果任何一项超过正常值，均可诊断妊娠期糖尿病。无条件做OGTT检查的医疗机构，可检查空腹血糖。如果空腹血糖＞5.1mmol/L，也可诊断妊娠期糖尿病。

剖宫产后血压高的原因如下： 1、可能患者孕期或者孕前有高血压、合并慢性高血压或者妊娠期高血压疾病，如果有慢性高血压或者妊娠期高血压疾病，需针对疾病给予降压治疗； 2、如果孕期和孕前无血压增高，只是剖宫产后出现血压升高，需要考虑手术疼痛刺激、情绪激动或者休息欠佳引起血压升高。患者需监测血压，观察血压是否会持续增高。如果血压仍有升高，需药物治疗。

产后子宫积血一般不会自愈，产后子宫积血需要判断子宫积血量，多数产后医生会给患者使用促进子宫收缩的药物，如益母草颗粒、新生化颗粒或者缩宫素鼻喷雾剂，促进子宫收缩，排出子宫内积血，多数患者可以排干净。 少数患者子宫收缩欠佳，需要输入缩宫素才能促进子宫收缩，排出宫腔积血。除药物作用外，患者还需适当下床活动，坚持母乳喂养，可以帮助子宫收缩，促进宫腔内的积血排出。

顺产后流血属于恶露，顺产后血性恶露应在产后前3-4天，血量逐渐减少，形成浆液性恶露，浆液性恶露持续10天左右，10天左右后恶露变成黄白色，再持续3周左右。 如果血性恶露持续超过2周未净，需要到医院检查，排出宫腔残留胎盘、胎膜以及感染的可能。如果有宫腔残留，需要尽快清除宫腔残留组织，可以有止血作用。如果子宫复旧不良，需要给予缩宫素、卡孕栓或者新生化颗粒，促进子宫收缩，减少出血。