周乐

不同分泌类型激素的垂体瘤，采血时间有可能不同，主要有以下几种情况：1、泌乳素腺瘤：泌乳素在体内的分泌，随着时间会有波动，在晨起或者劳累运动之后，分泌的水平相对较高。所以泌乳素检查时，通常情况下会推荐早晨9:00-11:00；2、生长激素腺瘤：生长激素为脉冲式分泌，通常可能会推荐晨起时空腹抽血。但是因为生长激素半衰期特别短，只有20分钟左右，所以在采血过程中出现单次升高时，有可能会需要进行复测，因为生长激素的分泌高峰期在晚上，所以早晨抽血有时可能会有部分变化；3、皮质醇腺瘤：皮质醇的分泌也有一定的规律，早上8点和晚上8点逐渐降低。皮质醇腺瘤的患者有可能会多次采血，比如早上8点、下午4点、晚上12点，采取不同时间点进行测血；4、其他情况：对于刚发现怀疑有可能是垂体瘤的患者，初次采血的时间，还是推荐早晨空腹时间段采血。如果发现需要进一步检查，可以在采血时间上进行不同的安排。

舌咽神经痛和三叉神经痛均是颜面部疼痛，两者在临床症状上有较多相似，如疼痛性质相似，主要的症状区别有以下几种：1、疼痛部位：舌咽神经痛的疼痛部位分布在咽喉深部，为舌根部疼痛。三叉神经痛主要疼痛部位，表现在牙痛和颜面部疼痛。牵扯到舌头时，三叉神经痛的位置更靠前，而舌咽神经痛更靠舌根部位，患者可从疼痛位置进行区别；2、诱发因素：舌咽神经痛和三叉神经痛的发作均有一个扳机点，即诱发因素，舌咽神经痛时，疼痛通常是由于吞咽动作诱发，例如喝水、吃饭时，做吞咽动作可以诱发疼痛。三叉神经痛诱发，最常见的是对颜面部的触碰，例如洗脸、刷牙时诱发疼痛。说话和吃饭也可能导致三叉神经痛发生，其区别在于吃饭时张嘴动作刚起始时，还没到吞咽动作时，三叉神经痛就已经诱发。通常临床上还有部分患者，是舌咽神经痛与三叉神经痛同时发作、同时患病。所以有时还有其它因素，较难鉴别，这种情况下建议找有经验的医生进行鉴别。

部分垂体瘤患者术后尿崩能治好，具体如下： 1、现在基本做手术后垂体瘤患者出现尿崩的可能性非常小，术后有一过性尿量增加，绝大部分情况下随着时间推移，症状会得到很好的缓解，甚至完全恢复； 2、极个别情况下，比如过去不做经开颅分流时，手术过程中垂体柄出现比较严重影响的尿崩患者可能会持续时间较长，恢复较困难。 垂体瘤在垂体前叶，引起尿崩主要是垂体柄病变引起，垂体瘤在手术过程中多少对垂体的抗利尿激素分泌系统有影响。出现尿崩也不用太紧张，一定要给患者补充足量水分，患者的情况会逐渐有很好的恢复。

国际临床指南对于复发的胶质瘤，患者允许的情况下绝大部分推荐手术治疗，可以再次手术，但会牵扯对神经功能的影响、身体状况是否允许等问题。若情况允许，建议患者再进行胶质瘤手术。 胶质瘤患者第一次手术可能是Ⅰ-Ⅱ级的肿瘤，再做手术时有可能已变成Ⅲ-Ⅳ级，具有异质性。理论上讲，目前治疗方案还没有大突破的情况下，不管原发或复发，胶质瘤首选治疗以手术为主。

舌咽神经痛没有自愈的可能性。舌咽神经痛是神经刺激性疾病，随着病程延长，很多患者的疼痛频率、疼痛程度都逐渐增强或更频繁，若没有去除疾病病因，不管是血管或肿瘤压迫、骨性刺激，自愈的可能性几乎没有。 舌咽神经痛可能有中间缓解期，即患者在这段时间疼，过一段时间有可能不疼，但再过一段时间又出现疼痛。出现中间缓解期的原因目前还不太明确，部分患者中间可能有段时间完全不疼，常以为自己已经痊愈。

舌咽神经分布区域内主要在咽喉深部、耳道深部，出现舌咽神经痛时鉴别诊断如下 1、因为在舌前部、口腔内外都有三叉神经分布，所以需要鉴别； 2、耳道深部还有其它神经，如中间神经，所以要与中间神经痛鉴别； 3、舌咽神经痛可因咽喉部肿瘤性因素引起，肿瘤刺激舌咽神经，如茎突过长、骨性刺激舌咽神经可导致舌咽神经痛，需要与原发性舌咽神经痛进行鉴别。 患者鉴别不同的病因以后，治疗方法完全不同。

大部分情况下舌咽神经痛术后可能没有任何后遗症，但手术毕竟有风险，患者可出现极少见的声音嘶哑、面神经功能障碍、局部梗塞等后遗症，具体如下： 1、舌咽神经本身负责咽喉部感觉以及吞咽功能，所以术后患者可能会出现一过性吞咽障碍、声音嘶哑； 2、舌咽神经再往上处可能引起同侧面神经功能障碍及听神经功能障碍，但发生几率很低； 3、如果病变涉及脑血管因素，出现局部梗塞、缺血或出血的患者可能有较严重甚至灾难性后果，但是发生几率更低。 总体来说，舌咽神经痛患者手术治疗后大部分情况下没有特别严重的并发症。

舌咽神经痛的辅助检查主要是影像学检查，主要检查目的是寻找病因，看患者有无肿瘤性因素压迫或刺激舌咽神经情况。患者可以做颅底影像学X线片或颅底CT重建检查，观察舌咽神经通路上有没有骨性刺激会影响到舌咽神经。 舌咽神经痛还要由有经验的医生根据临床症状进行诊断，舌咽神经痛位置是咽喉深部，特点是骤发骤停，可出现刀割样、针扎样、火烧感等非常剧烈的疼痛，疼痛性质与三叉神经痛非常相像，只是部位不同。

舌咽神经痛治疗方式有药物治疗及外科治疗、射频等，分析如下： 1、药物治疗，如卡马西平药物治疗效果十分肯定，但存在副作用，而且随着时间推移，药物治疗效率下降； 2、舌咽神经痛主要靠外科手术治疗，因为舌咽神经位置比较深在，射频等其他方法很难达到止痛效果。外科手术治疗目前主要使用显微血管减压手术，神经根部压迫解除之后疼痛缓解率非常高。很多人认为患者应该切断三叉神经，从目前来看不是特别主张切断，切断之后有可能会导致声音功能损失，患者会出现吞咽、声音方面的功能障碍。

制川乌中药名为川乌，为川乌炮制加工品，具有祛风除湿，温经止痛的功效。用于风寒湿痹，关节疼痛、寒疝灼痛及麻醉止痛。川乌、草乌中均含有多种生物碱，其中主要为乌头碱，属剧毒类，其中酯型乌头碱毒性最大，中毒症状表现在以下方面： 1、心血管系统：胸闷、心悸、血压下降和各种类型的心律失常，可导致休克，甚至死亡； 2、神经系统：对神经末梢及中枢神经系统均有先兴奋后抑制的作用，表现为口舌、四肢及全身麻木，口腔或全身烧灼感、头晕、面色苍白、出汗、四肢厥冷、烦躁不安、继而四肢抽搐、强直、嗜睡、神志不清等； 3、消化系统：流涎、吞咽困难，恶心呕吐，甚至口吐白沫，或呕吐咖啡样胃内容物，解黑色稀便，腹痛，腹泻，类似痢疾的表现； 4、呼吸系统：气短、呼吸困难、紫绀等，最终可因呼吸麻痹而死亡； 5、泌尿系统：尿少，排尿困难，尿闭，甚至急性肾功能衰竭。