周乐

不同分泌类型激素的垂体瘤，采血时间有可能不同，主要有以下几种情况：1、泌乳素腺瘤：泌乳素在体内的分泌，随着时间会有波动，在晨起或者劳累运动之后，分泌的水平相对较高。所以泌乳素检查时，通常情况下会推荐早晨9:00-11:00；2、生长激素腺瘤：生长激素为脉冲式分泌，通常可能会推荐晨起时空腹抽血。但是因为生长激素半衰期特别短，只有20分钟左右，所以在采血过程中出现单次升高时，有可能会需要进行复测，因为生长激素的分泌高峰期在晚上，所以早晨抽血有时可能会有部分变化；3、皮质醇腺瘤：皮质醇的分泌也有一定的规律，早上8点和晚上8点逐渐降低。皮质醇腺瘤的患者有可能会多次采血，比如早上8点、下午4点、晚上12点，采取不同时间点进行测血；4、其他情况：对于刚发现怀疑有可能是垂体瘤的患者，初次采血的时间，还是推荐早晨空腹时间段采血。如果发现需要进一步检查，可以在采血时间上进行不同的安排。

三叉神经痛患者进行止痛要用药物治疗，布洛芬等普通止痛药效果甚微，神经性止疼药物如卡马西平效果较好，还有奥卡西平、加巴喷丁等药能让疼痛得到一定缓解。三叉神经痛其他处理建议如下： 1、随着时间推移，患者可能会有精神心理问题，因此可能需要调整紧张、焦虑的药物以辅助止疼； 2、针对疾病本身，如果有肿瘤压迫，需要做手术把肿瘤压迫解除，直接对神经处理。比如若神经组织、神经传导功能受损，可以用球囊压迫、射频消融等方法。 三叉神经痛被称为“天下第一痛”，止痛较困难，所以过去有人叫三叉神经痛为不死癌症。

舌咽神经痛和三叉神经痛均是颜面部疼痛，两者在临床症状上有较多相似，如疼痛性质相似，主要的症状区别有以下几种：1、疼痛部位：舌咽神经痛的疼痛部位分布在咽喉深部，为舌根部疼痛。三叉神经痛主要疼痛部位，表现在牙痛和颜面部疼痛。牵扯到舌头时，三叉神经痛的位置更靠前，而舌咽神经痛更靠舌根部位，患者可从疼痛位置进行区别；2、诱发因素：舌咽神经痛和三叉神经痛的发作均有一个扳机点，即诱发因素，舌咽神经痛时，疼痛通常是由于吞咽动作诱发，例如喝水、吃饭时，做吞咽动作可以诱发疼痛。三叉神经痛诱发，最常见的是对颜面部的触碰，例如洗脸、刷牙时诱发疼痛。说话和吃饭也可能导致三叉神经痛发生，其区别在于吃饭时张嘴动作刚起始时，还没到吞咽动作时，三叉神经痛就已经诱发。通常临床上还有部分患者，是舌咽神经痛与三叉神经痛同时发作、同时患病。所以有时还有其它因素，较难鉴别，这种情况下建议找有经验的医生进行鉴别。

部分垂体瘤患者术后尿崩能治好，具体如下： 1、现在基本做手术后垂体瘤患者出现尿崩的可能性非常小，术后有一过性尿量增加，绝大部分情况下随着时间推移，症状会得到很好的缓解，甚至完全恢复； 2、极个别情况下，比如过去不做经开颅分流时，手术过程中垂体柄出现比较严重影响的尿崩患者可能会持续时间较长，恢复较困难。 垂体瘤在垂体前叶，引起尿崩主要是垂体柄病变引起，垂体瘤在手术过程中多少对垂体的抗利尿激素分泌系统有影响。出现尿崩也不用太紧张，一定要给患者补充足量水分，患者的情况会逐渐有很好的恢复。

听神经瘤确实手术后患者容易出现面瘫，术后恢复处理如下： 1、如果面神经在解剖完全保留的状态下，早期患者有闭眼不全时应注意眼睛角膜的保护，如用眼药膏或滴眼药水保护角膜。患者还可做康复性锻炼，比如有意做鼓腮、皱眉或用手搓面部以帮助肌肉运动； 2、若确实因为各种原因不能完全保留听神经，有时患者可以做周围神经减压转接手术，面部问题在静态状态可能得到一定恢复。

三叉神经痛的诱因为扳机点，如伤害刺激碰到面部时诱发疼痛发作，吹风、洗脸、刷牙、说话等可以诱发疼痛。三叉神经痛的原因和诱因不一样，明确病因后可能会牵扯到预防，因此很多人可能不愿意刷牙、洗脸。三叉神经痛的原因如下： 1、最常见原因是血管压迫，大约占90％； 2、肿瘤性因素，占1％-3％； 3、其它，如疱疹病毒、多发性硬化、糖尿病及其它不明原因。

听神经瘤患者一定要进行核磁共振，非常重要，现在每个医院都会做核磁共振检查，原因如下： 1、听神经瘤在后颅窝，CT检查影像清晰度不够，核磁共振可以得到很清晰的影像学诊断； 2、核磁共振可以有很多种序列，比如平扫、增强、灌注等，通过检查能清楚明确肿瘤大小，肿瘤与神经、脑干、大血管的关系； 3、通过提前获知，医生能提前对手术进行规划。 听神经瘤早期时主要表现为耳鸣，很多患者同时出现听力下降，不注意则对生活影响不大，劝告患者一定要做核磁共振检查以排除听神经瘤。

大部分情况下舌咽神经痛术后可能没有任何后遗症，但手术毕竟有风险，患者可出现极少见的声音嘶哑、面神经功能障碍、局部梗塞等后遗症，具体如下： 1、舌咽神经本身负责咽喉部感觉以及吞咽功能，所以术后患者可能会出现一过性吞咽障碍、声音嘶哑； 2、舌咽神经再往上处可能引起同侧面神经功能障碍及听神经功能障碍，但发生几率很低； 3、如果病变涉及脑血管因素，出现局部梗塞、缺血或出血的患者可能有较严重甚至灾难性后果，但是发生几率更低。 总体来说，舌咽神经痛患者手术治疗后大部分情况下没有特别严重的并发症。

国际临床指南对于复发的胶质瘤，患者允许的情况下绝大部分推荐手术治疗，可以再次手术，但会牵扯对神经功能的影响、身体状况是否允许等问题。若情况允许，建议患者再进行胶质瘤手术。 胶质瘤患者第一次手术可能是Ⅰ-Ⅱ级的肿瘤，再做手术时有可能已变成Ⅲ-Ⅳ级，具有异质性。理论上讲，目前治疗方案还没有大突破的情况下，不管原发或复发，胶质瘤首选治疗以手术为主。

听神经瘤手术需要开颅。开颅手术是把颅骨打开进入颅腔内，因为听神经瘤长在颅腔里，所以要开颅进行手术。 一提开颅很多人会非常紧张，以为这是非常大的手术，这确实是比较大的手术，但随着科学技术发展、社会发展，现在开颅手术本身风险并不是特别大，关键是保护神经、血管，在显微镜下来操作可以使手术风险降低，但毕竟肿瘤长在脑干附近，还有密集神经血管暴露，这个手术在神经外科算是级别比较高的手术。其实本身开颅对颅骨、对生活影响不大，过去做这个手术时可能会把颅骨去掉一部分，即开骨窗，正常生活之后患者不会觉得骨窗确实存在，但现在可以取小骨瓣，做完手术把骨窗再放回去。