周东方

多数水痘10天左右通常可以自愈，多数水痘是自限性病程，主要是由于水痘-带状疱疹病毒感染后，引起全身的急性传染病。水痘的前驱期的持续时间通常在1-2天，可能出现发烧、咽痛、乏力、头痛，部分患者可能出现咳嗽等非特异性表现。1-2天后会出现皮疹，水痘的皮疹具有特征性，主要是向心性分布，通常躯干较多，然后是头面部，四肢较为少见。水痘的形态主要是斑疹、丘疹、疱疹以及结痂等动态变化，而且皮疹通常是分批出现，通常是2-3批或3-4批，一批为1-2天，因此出疹期通常在7-8天。疱疹完全结痂后，病人的一般状况会明显好转，并且传染性也会消失，因此水痘总的病程在10天左右，便可以自愈。

肝癌通常不能通过血常规检查出来，因为肝癌有多种检查的项目，血常规通常不能提示肝癌。但是有时会从血常规上发现一些线索，比如不明原因的贫血，通过血常规检查会发现患者有无基础的肝脏疾病，是否为肝癌造成的不明原因贫血。通常临床上可以检查出肝癌的化验，通常包括以下几种：1、AFP检查：称为甲胎球蛋白，也称为胎儿甲种球蛋白，与肝癌高度相关，对于有基础肝脏疾病患者，通常需要常规进行定期检查AFP的水平；2、B超检查：即上腹部B超，多数肝癌可以通过B超筛查出来；3、CT检查：如果B超不典型或者B超可疑，或者高度怀疑有肝癌的情况，临床上还可以进行CT或强化CT检查，通常诊断肝癌的价值较大；4、其他检查：临床上还有更高级的检查，比如肝脏核磁，或者肝动脉造影等，都是检查肝癌的方法。

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，表示从血液当中检测不到乙肝病毒表面抗体，需要结合乙肝5项其他的4项病毒标志物，来进行综合的分析，通常有以下几种情况：1、正常人：没有感染过乙肝病毒，也没有接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗没有产生表面抗体，对乙肝不具有保护性的，容易感染乙肝病毒，建议接种乙肝疫苗;2、既往感染：感染过乙肝病毒，但是由于机体免疫力正常，乙肝病毒被机体清除，病毒没有刺激出有效的表面抗体，或者是产生过表面抗体，滴度逐渐下降测不出来，对乙肝病毒是没有保护性的，需要接种乙肝疫苗；3、现症感染：乙肝病毒的现症感染者，现在体内就有乙肝病毒，但是没有出现表面抗体，表面抗体阴性。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

脂肪肝和喝酒有关系。酒精即乙醇，具有明确肝损伤的作用，可以引起肝细胞的肿胀、质变以及灶状坏死，还可以引起肝脏炎症、肝纤维化，甚至短时间内大量饮酒，严重的可以造成肝细胞的大片坏死，导致临床上的肝功能衰竭，因此喝酒与脂肪肝有明确的关系。临床上男性饮酒量每天>40g乙醇，女性每天摄入≥20g的乙醇量，连续超过5年可以诊断为酒精性肝病。短时间内大量饮酒，也可引起肝细胞的严重损伤，2周内每天饮酒量折合成乙醇>80g，可以明确地引起肝脏损伤。部分医生做实验时，对于脂肪肝模型，如小鼠做脂肪肝模型时给小鼠灌酒精，小鼠较快会出现明显脂肪肝，因此有实验依据证明。

临床上多数酒精性脂肪肝患者，实际并无较为明显的临床症状。但某些症状出现时，可考虑是否为酒精性脂肪肝。常见临床症状为肝区疼痛，即右上腹或右季肋部疼痛。肝脏表面有一层肝被膜，肝被膜上神经分布比较密集。存在脂肪肝时，肝脏体积会增大，可以牵拉肝被膜，造成肝区疼痛。通常疼痛并不是特别剧烈，可以为隐痛、胀痛或坠胀感。除此之外，还有肝功能受损的其他表现，如乏力、腹胀、口苦、厌油腻、恶心等。严重者可能存在黄疸，出现皮肤或巩膜黄染，以及小便发黄。更有甚者可能出现酒精性肝硬化，表现为肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、腹水、上消化道出血等肝硬化并发症的相关表现。

腮腺炎包括流行性腮腺炎和其他感染性腮腺炎，具体分析如下：1、流行性腮腺炎：是由于流行性腮腺炎病毒感染人体，引起的呼吸道传染病，通常感染后可以获得比较持久的免疫，部分患者甚至是终身免疫，此情况下感染过一次流腮以后一般不会感染第二次，但临床上也有些特殊的病例，经过较长的时间以后，感染第二次流行性腮腺病毒属于少数情况。流行性腮腺炎还可以通过接种疫苗获得免疫，接种疫苗获得的免疫也比较持久，通常在10年以上，但超过10年后由于抗体的滴度下降，对人体的保护能力下降，可能再次感染；2、其他类型腮腺炎：比如化脓性腮腺炎，由于是细菌感染，感染人体以后获得的免疫不持久，通常可以第二次感染甚至是多次感染。

水痘比较常见的症状是疱疹痒，通常程度不会特别重，属于轻度瘙痒。临床建议可以应用止痒药膏或药水，临床常用的止痒药水有炉甘石洗剂，涂抹后部分患者可以有明显止痒效果。搔抓导致破溃的水疱，可以涂抹抗生素软膏，避免继发细菌感染，比如红霉素软膏，还有抗病毒软膏，比如阿昔洛韦软膏局部抗病毒效果较好，但不建议涂抹激素类软膏。水疱出现瘙痒时建议不要搔抓，否则可以引起水疱破溃，水疱内有病毒，破溃后沾染其他物品，比如手，可造成进一步传染。此外，搔抓可以引起皮肤完整性受到破坏，容易继发细菌感染，继而留下瘢痕，所以不建议搔抓。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝癌晚期病人出现腿疼通常有以下几种原因：1、骨转移：肝癌出现下肢骨头转移，可以引起剧烈疼痛，骨转移对骨质是一种破坏，所以这种疼痛是特别剧烈的；2、腰椎转移：肝癌腰椎的转移，会压迫神经造成腿疼。肝癌晚期病人出现腿疼可以做全身骨扫描或者PET-CT，能够发现骨转移。如果这些检查都没有发现骨转移的情况，可能腿疼和肝癌的关联性不大。可以到其他的科室寻找其他引起腿疼的原因，也可以继续观察。因为骨转移较小的时候，可能在这些检查上不容易被发现。定期观察，病灶大起来以后，可以通过这些检查发现肝癌的骨转移。