吴鸿雁

高热惊厥是小儿在呼吸道感染，或其他感染性疾病早期体温升高＞38℃发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的感染性或代谢性疾病。主要表现为发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身惊厥发作，伴意识丧失，一次热程中发作一次者居多。小儿惊厥的发生是由于大脑发育不完善，对刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激可使大脑冲动，是大脑运动神经元异常放电引起惊厥。

有的小儿在遇事发怒、惊恐或不合意的时候，会突然大哭不止，直到呼吸暂停、双唇发紫。重者可有四肢强直、失去知觉，甚至惊厥，而后恢复原状。医学上称为小儿屏气症状或呼吸暂停症，是小儿癔症的一种表现形式。小儿屏气发作是由于小儿受到情绪刺激或要求得不到满足，以及疼痛等物理因素刺激而出现的一种现象。最初小儿会哭叫，随即因过度换气而屏气呼吸暂停。由于没有氧气的吸入，二氧化碳在体内堆积，小儿的口唇由红色变为青色，而后转为紫色，同时出现四肢强直，有的小儿甚至出现四肢抖动。全过程持续10余多秒，长则2-3分钟，然后重新开始呼吸、全身肌肉放松、神志逐渐恢复。小儿屏气发作间隔时间长，会造成大脑暂时性缺氧，甚至导致小儿意识丧失、四肢阵挛性抽搐、大小便失禁等危症症状，这时应该及时送至医院抢救。 家有2-3岁小儿屏气发作的患儿，家长应该怎么做： 1、平时要进行正确的教育和引导，既要严格要求、耐心说服，也要及时了解小儿的情绪变化，尽量避免情绪方面的刺激； 2、要培养小儿开朗乐观的性格，特别要克服小儿唯我独尊的小皇帝思想，可让其多与其他小朋友接触。从小培养热爱集体，关心他人的良好品格，以减少小儿屏气发作的次数； 3、小儿一旦发作，家长要及时安抚，或把小儿抱到室外，换一个环境，也许能缓解小儿的情绪。

小儿因喉腔狭窄，喉部黏膜淋巴管和腺样组织丰富，喉软骨较软、支撑力弱，喉部神经比较敏感以及不会咳嗽，咽部及气管内的分泌物排不出来，容易引起喉痉挛和喉梗阻。此时小儿表现为烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，若病情进一步加重，则会出现面色苍白、大小便失禁、窒息、昏迷等症状，甚至可能导致窒息死亡。这些变化往往数小时之内发生，相当凶险，家长绝不可以掉以轻心。如家长一旦发现小儿有犬吠样，或者空空样咳嗽，或者有呼吸困难等症状时，应及时带小儿去医院诊治，尽量避免患儿哭闹，防止加重缺氧。绝不可以因为小儿发热不高，或没有发热而掉以轻心，也不要因为半夜交通不便，或者冬季夜间寒冷而不去医院，更不能随意服用镇咳、镇静药物。因为有些药物会引起排痰困难，加重呼吸道梗阻。小儿急性喉炎虽然凶险，但只要及时发现、及时治疗，一周左右即能痊愈，一般不会遗留后遗症。急性喉炎发作时，一般需要急救，给予激素药物来迅速减轻喉头水肿。而有的家长因为恐惧激素的副作用，但是急性喉炎里，激素是应用的适应症。

高热惊厥一般分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥： 1、单纯性高热惊厥：单纯性的特点多在半岁至五岁之间起病，高热后很快出现惊厥，惊厥持续时间在5-10分钟以内。惊厥发作为全身性对称性，发作前后神经系统正常，热退1周后脑电图正常，本型愈合后好； 2、复杂性高热惊厥：起病于任何年龄，可以在半岁以内或六岁以上，低热时亦可引起惊厥。惊厥持续时间超过15分钟，高热惊厥发作频繁在5次以上，惊厥明显呈局灶性或明显左右不对称。有神经系统体征，有脑外伤或脑缺氧史，热退一周后脑电图仍有异常改变。本型预后差往往成为癫痫患者。

高热惊厥的预防方法包括以下几点： 1、高热惊厥多见于六个月至五岁小儿，约占95%。对这一年龄组的小儿应特别注意，平时加强护理、注意营养、增强体质，尽量减少发热、生病； 2、有过高热惊厥的小儿：当患感冒或热性病初期，应预先给口服退热剂及镇静剂，或采用物理降温，以防体温突然升高； 3、既往曾有多次发作者：有的医生主张长期服用鲁米那以预防复发。当存在高热惊厥转为癫痫的危险因素时，应到医院进一步检查，由医生决定患者是否需要长期服药，尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化，但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。注意合理饮食，增强孩子身体素质。一旦发热，要尽快将体温控制在38℃以下，首先要服用退热药，并立即给予物理降温，如温水浴，药物降温比物理降温起效慢； 4、诊断为复杂型的患儿：一定要按时有规律地长期服药，可口服苯巴比妥或丙戊酸钠。

电气是工作生活中不可缺少的能源。在家中如果对电气设备采用不当，容易引起触电事故。此外，自然界的雷击也是一种触电形式，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止，并造成严重烧伤。触电对人致命的伤害可引起心跳骤停或者死亡，电流通过体表时会对人体外部组织或器官造成伤害，如电击伤、金属溅伤、电烙印，因而心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。

晕厥指大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍，同时伴有维持机体姿势的自主肌张力丧失，经常发生在站立位或从座位突然站立时，患儿表现为不能维持站立姿势而倒地。若马上将患儿处于平卧位或转移到空气流通的地方后，在较短时间即可恢复正常。通常呈良性过程，预后较好。晕厥时间常常为数秒至数分钟，若意识丧失时间长，可能会发生四肢抽搐现象。患儿意识恢复后，仍可存在面色苍白、全身软弱无力、不愿讲话或活动，或者恶心、打哈欠、过度呼吸、心动过缓、头痛的症状。简而言之，晕厥包括五要素：1、意识丧失；2、丧失自主肌张力；3、发作相对迅速；4、恢复是自发和完全的，通常非常迅速；5、发病的潜在机制是大脑皮层短时血流量低灌注。一旦孩子发生晕厥，应立即采取紧急的急救措施，立即将晕厥的孩子平躺、解开颈部衣扣、头部放低、足步略抬高、保持呼吸道通畅、注意保暖、自小腿向大腿做重复按摩和揉捏、加速血液回到心脏。如孩子有呕吐，应将其头转向一侧，以免因舌后坠或呕吐物堵塞气管而妨碍呼吸。病情稳定后，应紧急送到附近医院进行检查和进一步治疗。这种患儿送到医院后，应查询晕厥原因。如果患儿仍未苏醒，应给予鼻导管吸氧、监测心电。如果患儿苏醒，应该做进一步详细检查。通常引起患儿晕厥的原因有心因性、脑因性，所以要着手从这两方面进行检查，确诊后给予治疗。

电击伤对小儿而言是常见的意外伤害之一。小儿好奇心强，特别是一岁以后开始会走路，在房间乱跑，到处探险，看见小洞或者用小手、铁棒、小棍去捅。儿童把手指或金属棍伸进电源插孔，导致电击伤的事故逐年增多，轻者落下终身残疾，重者危及生命。在房屋装修时，电线插座要尽可能安装在隐蔽的地方，或小儿摸不到的地方，且各种电器用的移动插座也要放在小儿不易触摸的地方，家里暂时没有使用的插座都要用安全绝缘盖封好。另外，不要让小儿接触微波炉、电暖气、电风扇等危险电器。一旦发现小儿触电，救助者必须争分夺秒，充分利用当时的现有条件，使触电小儿迅速脱离电源，并拨打电话。

预防小儿窒息的方法包括以下几个方面： 1、母亲在给小儿哺乳过程中应用手托住乳房，不要边睡边喂，防止乳房堵塞小儿口鼻； 2、用被子、毛毯包小儿时要将口鼻露出； 3、小儿喂水、奶、药物应将小儿抱起，喂毕后应轻拍背部，然后取头高侧卧位，防止呛奶、呕吐、溢奶、误吸引起窒息。喂药时最好事先用少量温水将药溶解，用小勺或滴管紧贴嘴角喂服，使药液沿口腔一侧缓慢流入； 4、培养孩子正确的饮食习惯，如专心进食、不边吃边玩，进食避免嬉笑、游戏和哭闹； 5、不要让小儿，特别是3岁以下的小儿吃瓜子、花生、豆类及带核的食物或软滑类的食物，如果冻等。

伤口的正确处理是防止发病的关键，越早越好，最好能取得医生的帮助。当然，亦可自行处理。孩子被宠物咬伤后的处理方法包括： 1、自行处理：其方法是先将伤口从近心端向远心端挤出数滴血液，用浓缩肥皂水反复冲洗伤口，再用大量清水冲洗受伤部位五分钟，擦干后用5%碘酒烧灼伤口，以消除污染伤口的狂犬病毒。只要未伤及大血管，一般无需包扎或缝合。若条件许可，可在伤口周围注射狂犬病血清或破伤风抗毒素； 2、注射狂犬疫苗：尽快注射狂犬疫苗，被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是在被咬伤后的48小时内，具体注射时间应在第0、3、7、14、30天，共接种五支，采用肌肉注射。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗，应本着早注射比迟注射好，迟注射比不注射好的原则使用狂犬疫苗。另外，被可疑狂犬病毒感染的动物咬伤更应注意注射疫苗。动物之间由于互相打斗、啃养可相互传染狂犬病病毒，故人被动物咬伤后同样可以感染狂犬病。因此为保险起见，凡被犬咬伤或其他动物咬伤，都要按被狂犬咬伤处理，及时注射狂犬疫苗。在注射疫苗期间，应注意不要让孩子喝浓茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，如辣椒、葱、大蒜等。同时要避免孩子受凉、剧烈运动、过度疲劳，防止感冒。