吴运芹

新生儿光疗为降低新生儿黄疸简单有效的方法。新生儿黄疸蓝光光疗标准主要根据新生儿胎龄是否存在高危因素、日龄大小及黄疸程度，对照光疗干预列线图进行评估等判断。如一个足月新生儿出生后12小时胆红素为10mg/dl，依据参考标准需立即照蓝光。同样若胆红素值为10mg/dl的足月新生儿日龄为6天，仅需观察即可，无需照射蓝光。因而当出现黄疸不确定是否需光疗时应到医院请医生进行评估，避免因黄疸值较低而耽误治疗时间。 因早期新生儿尤其是早产儿黄疸光疗标准值较低，越早发生黄疸可能对新生儿神经系统影响越大。早期新生儿胆红素水平高导致胆红素易透过血脑屏障，而胆红素毒素更易影响神经损伤造成听力损伤、胆红素脑病等后遗症。所以新生儿黄疸是否需进行光疗应及时到医院由医生进行评估并及时治疗。

新生儿血糖低可由以下多种原因造成： 1、糖原与脂肪储存不足：如低出生体重儿，包括早产儿、小于胎龄儿储存能量少，出生后代谢所需能量相对较高，易发生低血糖； 2、糖消耗过多：新生儿患有严重疾病如窒息、硬肿症、败血症、呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加、缺氧、低体温及摄入减少，易发生低血糖； 3、高胰岛素血症：高胰岛素血症患儿常见于糖尿病母亲生产的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症等，出现胰岛素水平高而导致血糖降低； 4、内分泌与遗传代谢性疾病：可引起新生儿血糖低，包括垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮腺、肾上腺皮质等功能低下、生长激素缺乏、胰高血糖素缺乏、半乳糖血症、糖原贮积症、乳糖不耐受、果糖不耐受、枫糖尿症等。此类遗传代谢性疾病均可引起新生儿低血糖。

新生儿呛咳大多与哺乳有关，家长如果哺乳过急、奶嘴过大、新生儿吞咽不及时可能被呛到。新生儿呛奶处理不当易吸入肺部导致新生儿吸入性肺炎。出现呛奶时应立即让新生儿处于侧卧位拍打其背部让奶汁咳出。如果有条件尽量将奶汁从新生儿口腔清理出来，以免造成呼吸堵塞。 如果新生儿呛咳较为严重，出现呼吸急促、口唇发绀应及时到医院治疗。为了避免新生儿呛咳，哺乳时要采取正确哺乳姿势，尽量不要躺着哺乳。如果使用奶瓶喂奶易呛到，需检查奶瓶是否需更换奶嘴。奶嘴开口是否过大，奶液流出速度是否过快。更换奶瓶、奶嘴后再观察喂养情况。喂养时尽量取坐位喂养可减少胃食道反流，喂奶后可以取右侧头高卧位，这样不易发生呛奶。

新生儿每天睡眠时间在16-20小时，除进食外大部分时间都在睡觉。但如果新生儿不哭闹，严重嗜睡，需考虑是否存在其它原因。主要有以下几点： 1、是否存在感染因素，败血症、颅内感染导致新生儿吮吸差、反应差、嗜睡、自主活动少、精神状态较差； 2、新生儿有无脑损伤，脑损伤新生儿反应较差伴有嗜睡，如缺氧缺血性脑病、胆红素脑病患儿进食母乳少、嗜睡； 3、遗传代谢性疾病，如先天性甲状腺功能低下等可以出现不哭闹、嗜睡。但先天性甲状腺功能低下常伴有体重增长缓慢、黄疸消退延迟。 对于嗜睡、反应差新生儿，家长需仔细观察，明确新生儿每天睡眠时间。如果超过正常应及时带新生儿到医院检查，针对病因进行治疗。

早产儿肺透明膜病称为新生儿呼吸窘迫综合征，指早产儿出生后6小时左右出现进行性加重呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等表现。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿从母体获得肺泡表面活性物质不足，从而造成出生后肺泡萎陷、肺不张而出现呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。需住院积极进行治疗。轻症可能给予氧疗或无创呼吸机支持可得到缓解，重症患儿则需插管上呼吸机。 明确诊断的新生儿肺透明膜病患儿症状较重，需尽早使用肺泡表面活性物质进行替代治疗，肺泡表面活性物质替代治疗可使肺泡复张，新生儿肺透明膜病未发生感染属于自限性疾病，通常出生后72小时左右症状得到缓解。若出现并发症如感染、动脉导管开放等，导致症状持续延长，需长时间呼吸支持。

早产儿黄疸与足月儿相比出现时间更早，程度更重，持续时间更长。一般在出生后4周左右消退。若早产儿黄疸50天还未消退则需考虑病理性黄疸，应前往医院进行检测，以明确黄疸值，并需查肝功能明确血液中的总胆红素水平、直接胆红素水平、转氨酶及胆汁酸增高等情况。若存在异常增高需进行相关检查，包括病毒学检查、甲状腺功能检查、肝胆B超检查、胆囊收缩功能的检查。明确病因后进行对症处理与治疗。 长期住院进行静脉营养支持的早产儿因静脉营养原因可出现持续黄疸，黄疸消退减慢，此时可观察，并根据肝功能情况定期复查，无需特殊治疗。部分早产儿饮食、睡眠、生长正常，黄疸消退延迟可能与母乳性黄疸有关，出现此种情况可在医生指导下进行相关检查，排除其它原因引起的黄疸。母乳性黄疸无需特殊治疗，只需定期观察即可。

新生儿尿血需根据尿常规检查，明确是否存在红细胞，并区分真性血尿与假性血尿。假性血尿是由于新生儿早期生理性排泄尿酸盐较多，纸尿布或送尿标本呈淡红色。新生儿溶血病时可以看到血红蛋白尿，此时尿色较深，呈现浓茶样。此外尤其女新生儿假月经，可以通过阴道排血、患儿外阴部糜烂导致血液混入尿标本可造成检验误差，误认为是血尿。真性血尿指尿常规中存在异常，存在红细胞，常见病因包括： 1、泌尿系疾病：如窒息、缺氧、感染、药物所致肾脏损伤，分娩时挤压所导致肾外伤，感染引起肾盂肾炎、膀胱炎、局灶性肾炎等，除血尿外尿中藏有大量白细胞或脓细胞。先天性肾病及先天性尿道畸形等可出现血尿； 2、全身性疾病：例如新生儿出血症、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、败血症、休克引起的凝血功能障碍等都可以发生血尿及脓尿。

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

出现中重度低钠血症时也无需过于担心，积极处理及时查找病因，治疗原发病的同时进行补钠，治疗效果通常较好。 新生儿低钠血症是由于各种原因导致钠摄入不足、排出过多及水肿瘤引起。检测血液钠水平低于130mmol/L时称为新生儿低钠血症。临床可出现相关综合征，轻症低钠血症无典型表现；中到重度低钠血症即血钠低于120mmol/L时可以出现低渗性脱水症状，表现为皮肤弹性降低、眼窝及前囟凹陷、心率增快、四肢发冷、血压降低，严重者可发生休克或低钠惊厥、脑水肿甚至危及生命。

新生儿高乳酸血症需根据不同病因对症治疗原发病降低血乳酸，如感染、缺氧情况下主要进行抗感染、扩容、纠酸，改善微循环治疗。先天性代谢异常需在医生指导下完成血尿遗传代谢方面的检查，根据检查结果进行指导治疗，从而降低血液中乳酸水平。 新生儿高乳酸血症指血中乳酸异常增高，乳酸增高包括生理性与病理性。生理性如成人活动过强，剧烈活动后可出现乳酸增高。但新生儿高乳酸血症均属于病理性。可能由于氧供应不足、败血症、休克、外周循环不良等引起代谢异常，从而导致血液中乳酸产生过多，血中乳酸水平过高。新生儿高乳酸血症有可能因先天性代谢异常、丙酮酸转化异常或处理乳酸时线粒体功能障碍导致。