吴运芹

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

早产儿小肠坏死指早产儿坏死性小肠结肠炎。坏死性小肠结肠炎为早产儿消化系统的一种严重疾病，由多种因素引起的小肠黏膜损伤常波及结肠导致小肠或结肠发生局限性或大面积缺氧、缺血、坏死。主要与早产儿本身肠道发育不成熟、感染、喂养不耐受有关。 早产儿坏死性小肠结肠炎主要症状为腹胀、呕吐、便血，腹部平片存在部分肠道积气、门静脉积气等特点。早产儿轻症坏死性小肠结肠炎可选择保守治疗，给予进食、胃肠减压、积极抗感染、静脉营养，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。重症坏死性小肠结肠炎则需手术治疗，需积极控制感染，重症坏死性小肠结肠炎的死亡率较高，因此需积极关注并治疗。

新生儿黄疸伴贫血最常见原因为新生儿溶血病。可能为母子血型不合而导致的溶血病，如母子ABO血型不合溶血，妈妈为O型血，新生儿为A型或B型血；RH血型不合溶血病，如妈妈可能为RH型阴性血，新生儿为RH阳性血，也可导致溶血。还包括由其它原因引起的溶血，在我国尤其在南方G6PD酶缺乏症所引起溶血同样较为常见，俗称蚕豆病。此外遗传性球形红细胞增多症也可以引起溶血。 发生溶血时红细胞大量破坏导致贫血，破坏红细胞分解使血清胆红素升高，临床可以看到黄疸、胆红素水平较高。严重感染如新生儿败血症导致红细胞破坏增加，从而造成贫血与黄疸。新生儿黄疸与贫血常出现在出生早期，需密切观察并及时进行治疗。尤其是黄疸程度较重时，需要进行光疗，必要时需要进行换血治疗。

出现中重度低钠血症时也无需过于担心，积极处理及时查找病因，治疗原发病的同时进行补钠，治疗效果通常较好。 新生儿低钠血症是由于各种原因导致钠摄入不足、排出过多及水肿瘤引起。检测血液钠水平低于130mmol/L时称为新生儿低钠血症。临床可出现相关综合征，轻症低钠血症无典型表现；中到重度低钠血症即血钠低于120mmol/L时可以出现低渗性脱水症状，表现为皮肤弹性降低、眼窝及前囟凹陷、心率增快、四肢发冷、血压降低，严重者可发生休克或低钠惊厥、脑水肿甚至危及生命。

新生儿败血症治疗主要针对病原菌进行抗感染治疗，抗感染治疗疗程一般在10-14天。在正规医院通过医生及时规范的治疗，多数患儿将感染控制后能痊愈。少数患儿机体抵抗力低下、病原菌毒力强，病情进展迅速，治疗不及时或不规范及多重耐药菌感染，抗生素治疗效果差，感染难以控制可能会危及生命。 新生儿败血症指细菌与真菌进入新生儿血液中生长繁殖产生毒素引起全身炎症反应综合征。新生儿败血症可出现反应差、吮吸差，体温升高或降低等表现。新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病，胎龄越小、体重越低，发生新生儿败血症治疗难度越大。新生儿败血症最常见并发症是化脓性脑膜炎，严重可以引起感染性休克，心、脑、肾等多器官功能损害。

新生儿脓毒血症指各种病原体，包括细菌、病毒、原虫等感染进入血液并且在血液中生长、繁殖产生毒素所引起的全身炎症反应综合征。新生儿脓毒血症临床较常见表现为发热或体温不升，新生儿出现不进食母乳或进食母乳减少、不哭、活动减少、反应较差、黄疸等现象，症状较严重患儿可发生抽象惊厥、凝血功能障碍、出血、感染性休克等。 脓毒血症若治疗及时，将感染控制，则预后较好，不会引起死亡；若到晚期甚至感染性休克期，死亡率则会较高。因此脓毒血症需早发现、早治疗。最重要为针对病原菌进行抗感染治疗。

新生儿呛咳大多与哺乳有关，家长如果哺乳过急、奶嘴过大、新生儿吞咽不及时可能被呛到。新生儿呛奶处理不当易吸入肺部导致新生儿吸入性肺炎。出现呛奶时应立即让新生儿处于侧卧位拍打其背部让奶汁咳出。如果有条件尽量将奶汁从新生儿口腔清理出来，以免造成呼吸堵塞。 如果新生儿呛咳较为严重，出现呼吸急促、口唇发绀应及时到医院治疗。为了避免新生儿呛咳，哺乳时要采取正确哺乳姿势，尽量不要躺着哺乳。如果使用奶瓶喂奶易呛到，需检查奶瓶是否需更换奶嘴。奶嘴开口是否过大，奶液流出速度是否过快。更换奶瓶、奶嘴后再观察喂养情况。喂养时尽量取坐位喂养可减少胃食道反流，喂奶后可以取右侧头高卧位，这样不易发生呛奶。

新生儿每天睡眠时间在16-20小时，除进食外大部分时间都在睡觉。但如果新生儿不哭闹，严重嗜睡，需考虑是否存在其它原因。主要有以下几点： 1、是否存在感染因素，败血症、颅内感染导致新生儿吮吸差、反应差、嗜睡、自主活动少、精神状态较差； 2、新生儿有无脑损伤，脑损伤新生儿反应较差伴有嗜睡，如缺氧缺血性脑病、胆红素脑病患儿进食母乳少、嗜睡； 3、遗传代谢性疾病，如先天性甲状腺功能低下等可以出现不哭闹、嗜睡。但先天性甲状腺功能低下常伴有体重增长缓慢、黄疸消退延迟。 对于嗜睡、反应差新生儿，家长需仔细观察，明确新生儿每天睡眠时间。如果超过正常应及时带新生儿到医院检查，针对病因进行治疗。

早产儿肺透明膜病称为新生儿呼吸窘迫综合征，指早产儿出生后6小时左右出现进行性加重呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等表现。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿从母体获得肺泡表面活性物质不足，从而造成出生后肺泡萎陷、肺不张而出现呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。需住院积极进行治疗。轻症可能给予氧疗或无创呼吸机支持可得到缓解，重症患儿则需插管上呼吸机。 明确诊断的新生儿肺透明膜病患儿症状较重，需尽早使用肺泡表面活性物质进行替代治疗，肺泡表面活性物质替代治疗可使肺泡复张，新生儿肺透明膜病未发生感染属于自限性疾病，通常出生后72小时左右症状得到缓解。若出现并发症如感染、动脉导管开放等，导致症状持续延长，需长时间呼吸支持。

早产儿黄疸与足月儿相比出现时间更早，程度更重，持续时间更长。一般在出生后4周左右消退。若早产儿黄疸50天还未消退则需考虑病理性黄疸，应前往医院进行检测，以明确黄疸值，并需查肝功能明确血液中的总胆红素水平、直接胆红素水平、转氨酶及胆汁酸增高等情况。若存在异常增高需进行相关检查，包括病毒学检查、甲状腺功能检查、肝胆B超检查、胆囊收缩功能的检查。明确病因后进行对症处理与治疗。 长期住院进行静脉营养支持的早产儿因静脉营养原因可出现持续黄疸，黄疸消退减慢，此时可观察，并根据肝功能情况定期复查，无需特殊治疗。部分早产儿饮食、睡眠、生长正常，黄疸消退延迟可能与母乳性黄疸有关，出现此种情况可在医生指导下进行相关检查，排除其它原因引起的黄疸。母乳性黄疸无需特殊治疗，只需定期观察即可。