吴贞云

心室预激，即大家经常说的预激综合征。我们平常只有通过心电图来判断，大多数时候如果没有症状，我们是不知道有这个病的，除非体检我们能够通过心电图叫V导联或者δ波判断是不是预激。一旦发生症状，会引起心律失常，可高达200次/分钟甚至300次/分钟。这种情况下，它的病因来自于旁路，导致形成折返环，心律失常反复发生，则高达200次/分钟，300次/分钟的心率。它的处理大多时候是要打断折返环，让心律失常降下来。在紧急情况下再处理，比如可以选用普罗帕酮，即心律平，甚至于在某些情况下，还可以选用β受体阻滞剂，但是一般洋地黄类、普萘洛尔类不大选择，因为可能加速旁道的前传，可能让心跳更快。药物处理以后，平常稳定的时候要给他积极的做射频消融，把旁道打断，打断以后就恢复正常的传导，这个疾病都能得到根治。

一旦有了动脉粥样硬化，要积极用药，主要对血脂控制，他汀类药物可控制血脂，降LDL-C。另外防止血小板聚集发生血栓事件，要抗血小板，比如阿司匹林肠溶片。动脉粥样硬化之前还可以积极地进行辅助的一些预防性手段，比如积极锻炼身体，改善生活方式，比如肥胖的人要控制体重，还有血糖高负荷要控制血糖，比如不爱运动的人要经常锻炼，还有每天要低脂肪饮食，不吃咸，摄入总热卡要控制。有患者吃木耳，一箱一箱地买木耳，有的人还买云南的一些特殊的药材，这些都是不准确的用药，都不适合，饮食只能预防，并不能达到治疗疾病的效果。大家最喜欢用的是三七粉，到处买着吃，这些也不是很好，不能达到治疗效果。一旦有了动脉粥样硬化还是要用药，在专业医生的指导下进行治疗。

心室早搏属于心脏病一大类里面的一类。对于心室早搏，如果是单发的、偶发的、少量的，没有器质心脏病，不需要特别处理，也不要焦虑，改善生活习惯，不要喝咖啡，不要抽烟，不要喝茶，减少对心肌的兴奋，可能得到好处。如果是器质性的，比如是继发缺血的，冠心病来源的，严重的心衰导致的，是心肌病，还有一些心肌病导致的室性早搏，就要警惕它可能发展到室速、室颤，就是危急重症了，要进行积极处理。按照现在的观点，能降低他的预后，也就只有β受体阻滞剂。不管是一类的抗心律失常、三类的抗心律失常药，在抗心律失常的同时，会致心律失常。所以这些要慎重选择，再发生室速、室颤的时候临时可以用用，在长期改善预后的还是首选β受体阻滞剂，处理原发疾病。

动脉粥样硬化的病因主要是因为动脉血管壁产生沉积物，即血脂等沉积以后引起炎症反应，然后血管壁逐渐开始硬化。主要跟血脂水平、血压、血管壁的压力、血糖水平，还有生活习惯，比如吸烟导致血管壁的氧化反应等一系列问题有关。其它的比如还有一些炎症介质，比如有的人病毒感染也会引起动脉硬化，还有细菌感染也会引起动脉硬化。如何来避免，比如吸烟要戒烟，要锻炼，让血管壁有弹性，永远保持青春活力，如果朝着老年变化，血管会硬化，老年化也是退行性的改变。然后另一个问题是病毒感染，比方有一些病毒也会导致动脉炎症、动脉硬化，要控制、积极预防病毒。比如血糖不好，要积极控制糖尿病。然后血脂高是导致动脉硬化最主要、最直接的原因，要积极控制血脂、 LDL水平，平常要锻炼，要低脂肪饮食。

一吸气胸口中间疼，说明疼痛跟呼吸运动有关，大多数时候要么是胸廓的疾病，要么是胸廓里面的疾病。比如胸廓里面有可能是胸膜的炎症，比如肺炎，胸廓本身有可能是肋软骨炎，还有如果有的人感冒、发热，全身都会疼痛，还有可能是骨折，吸气胸口运动时牵扯疼痛。如果发生这些情况，要重视要看医生，如果自己在家里面做了一系列判断，最终也没有准确的结论，可能去拍一个片，就会发现骨折了还是肺上有炎症。如果这些判断排除了，可能通过血图分析，有经验的医生一诊断可能是肋软骨炎，甚至有可能是病毒感染引起的炎症反应的疼痛。这种情况下不要焦虑，也不要紧张，只要知道这个情况，积极地在医生的指导下就诊，你的疾病就会得到准确的判断、治疗。所以不要说一吸气胸痛就很紧张，甚至于想到其他方面的问题。有的人一痛，就想是不是得了绝症、癌症，其实大可不必这么紧张，这些问题都是可以在医生的指导下解决。

心室性期前收缩，即大家平常所说的室性早搏、室早，室早要对它进行鉴别分类。看它是普通良性，还是恶性，要看它的发展、发生频率，如果每分钟大于五次，二连率、三连率，是频发的单元，还是多元，或者短暂室速都是严重的急症，要积极处理。如果是缺血的，肯定处理缺血导致的室早，要进行缺血的冠心病处理。如果单纯的比如室速，用β受体阻滞剂进行处理。如果是继发性的，比如继发性的长QT，可能要用异丙肾上腺素提升心率，如果是原发性的长QT，可能β受体阻滞剂、非二氢吡啶的钙拮抗剂。还有是缺血导致的，甚至于严重的心衰，终末期心衰，都会导致频发的室早，甚至室速，也就把β受体阻滞剂这些用好。如果单纯的针对症状来处理，首选一类和三类抗心律失常药，比如胺碘酮、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺，这些都适合。