吴芳

高血压肾病根据损伤程度不同，可分为两种类型，其症状也不相同，具体如下： 1、良性高血压肾硬化症：发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临床过程较长，早期可表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。而在疾病后期，部分患者呈现中度蛋白尿、少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现； 2、恶性高血压肾硬化症：患者表现为恶性高血压即血压迅速增高，舒张压＞130mmHg。可见镜下血尿甚至肉眼血尿、蛋白尿、管型尿，存在透明管型和颗粒管型等，或者少尿或无尿伴有血肌酐迅速升高，在短期内可进展为尿毒症。此外，肾功能损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，患者可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷以及视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。

高血压肾病的治疗应严格控制高血压、合理使用降压药物，积极治疗其相关并发症，具体如下： 1、严格控制高血压，合理选择降压药，同时改善肾脏功能，可有效防止高血压肾硬化症的发生和发展。若高血压患者未合并糖尿病，且无心、脑、肾并发症时，血压至少应降至140/90mmHg，能耐受者还能降的更低。而合并糖尿病或出现高血压心、脑、肾并发症时，血压还需降的更低，至少应达130/80mmHg。若尿蛋白排泄量大于1g/d，血压控制应更低； 2、对于持续性长期难以控制的高血压，应逐渐降低血压，防止过快、过猛降压。对于近期血压突然升高、肾功能急剧恶化的患者，应给予强有力的药物治疗，使血压迅速恢复正常，可首选静脉用降压药，待血压控制后，则逐渐替换为口服降压药； 3、多种降压药应常规剂量联合治疗, 以减少药物不良反应，提高疗效； 4、尽可能选择长效降压药，使血压24小时内稳定于目标范围，以减少血压波动。长期应用降压药物时，需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响。

高血压肾病的预防主要包括积极治疗原发病，同时配合体育锻炼以及饮食调整，具体措施如下： 1、积极治疗原发病：长期高血压可对肾脏的结构和功能产生影响，因而高血压患者应积极配合医生治疗，合理使用降压药物。并及时前往医院进行血压、血脂及肾功能的监测，对疾病的早期发现有一定的作用； 2、控制好情绪，避免精神刺激，保持乐观开朗的生活态度； 3、进行适当的体育锻炼，有助于身体抵抗力的提高； 4、保证充足的睡眠，生活作息规律，不熬夜； 5、避免应用肾毒性药物，加强肾脏保护。

高血压肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。该病根据其损伤程度可分为良性高血压肾硬化症、恶性高血压肾硬化症，其中前者主要表现为肾小球和肾小管损害，而后者主要表现为血压迅速升高、肉眼血尿、头痛、嗜睡等。一般临床上通过检查24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等可以明确病情。高血压肾病患者应严格控制高血压，合理使用降压药物，积极治疗相关并发症。除积极治疗外，患者还应定期监测血压、体重等指标，并注意室内通风，保证皮肤清洁，避免感染。同时日常控制好情绪、适当锻炼、保持生活作息规律等。

高血压肾病是否需要血液透析需根据患者表现而定。若患者病变轻微，仅出现少量蛋白尿，肾功能基本正常，则无需进行血液透析治疗；若患者高血压长期控制较差，或出现恶性高血压，进而引起肾衰竭，则需进行血液透析治疗。综上所述，单纯高血压肾脏病需进行血液透析的病例较少，但不可因此忽视高血压肾病的防治。患者需要积极配合医生进行高血压的治疗，同时要定期监测尿常规，以便及时发现高血压肾损伤，尽量将其控制在早期阶段，避免高血压肾病发展为尿毒症。

高血压肾病应给予清淡、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，避免刺激性食物，具体饮食注意如下： 1、减少食盐的摄入，同时避免进食腌制品、罐头食品、啤酒、味精等含钠丰富的食物； 2、补充足够的热量，以免引起负氮平衡，同时应注意膳食纤维的补充，如可食用粗粮、芹菜等膳食纤维丰富的食物，促进肠道蠕动，改善便秘，防止患者用力排便导致急性血压升高； 3、避免食入高糖、高脂食物，如蛋糕、巧克力等，以免增加血液黏稠度，戒烟酒，同时减少浓茶以及咖啡的饮用； 4、给予优质蛋白，即富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋以及鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以免导致尿蛋白增多而加重病情。

高血压肾病用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂、钙离子阻断剂、β受体阻滞剂，降压的主要目标是延缓肾功能持续性恶化，预防心脑血管疾病的发生。其中ACEI和ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。用药时的注意事项如下： 1、应用ACEI、ARB类药物时应从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。肾功能不全患者服药期间，应密切监测血钾。ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但是要注意低血容量以及病情晚期有可能引起肾功能恶化； 2、应用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，还有保钾利尿剂容易出现高钾血症，因而肾功能不全患者应慎用； 3、患者应了解药物的具体用法、剂量以及不良反应。在应用激素类药物以及β受体阻滞剂时，应严格按医嘱服药，不可自行减量或停药，以免导致血压反跳，出现意外事件。

高血压肾病患者在治疗过程中，应注意避免感染，提高抵抗力，并且注意对血压及尿量的监测。其注意事项具体如下： 1、日常进行尿量、血压、体重的监测，在出现头晕、头痛、意识模糊以及血压骤升时，应立即前往医院就诊； 2、树立控制疾病的信心，积极配合医生治疗，以延缓高血压肾病的进展，并加强休息，延缓肾功能减退； 3、注意室内清洁、通风，保持局部皮肤以及会阴部清洁卫生。此外，患者在患病期间避免前往人群密集的场所，应及时关注天气变化，避免受凉导致呼吸系统感染； 4、高血压肾病患者出现肾病综合征时，应以卧床休息为主，但注意避免长期保持同一卧位，以免导致压疮发生，可在床上或床旁进行肢体活动。

高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，其发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。若血压高且持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素相互影响，会加重肾功能损害的程度。高血压肾病在控制高血压的同时，要配合治疗肾脏疾病。同时避免使用肾毒性药物，以利于取得较好的治疗效果，达到控制病情发展的目的。当疾病进展至尿毒症期，需要积极进行肾脏替代治疗，避免病情恶化对患者生命造成威胁。

高血压性肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。此病为西方国家导致终末期肾衰竭的第二位疾病，在我国发病率也是在日益增多。临床上将这种由原发性高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称之为高血压性肾损害。根据高血压程度以及持续时间不同，可引起轻重不等的肾脏损害。原发性良性高血压，可引起良性小动脉肾硬化，而原发性恶性高血压，可引起恶性小动脉肾硬化，而临床以良性肾动脉硬化多见，患者肾脏受累的急性症状并不常见，但其与心血管疾病关系密切，尤其是蛋白尿、微量白蛋白尿与患者死亡率密切相关。