吴碧君

经胸心脏超声检查，无需特殊准备，但需注意五岁以下患儿进行该检查，因检查时间较长，容易出现哭闹情况，影响彩色血流显示，成像不够清晰，医生多采用适量镇静药物稳定患儿，如水合氯醛，安全性高无副作用，采用口服或肛门用药，于半小时左右即可入睡，一般可持续2小时左右睡眠。经食道超声检查需空腹最少8-10个小时，进行检查，需将检查管插入食道，易引起呕吐反应，避免呕吐物进入气管，需空腹进行。

超声心动图指针对心脏结构、功能及血流动力学的检查，其中结构检查主要了解室壁运动是否协调，是否存在室壁运动减弱或回声增强，如陈旧性心梗患者，可见室壁变薄、回声增强。同时可了解患者瓣膜有无狭窄或反流。先心病患者如存在房间隔缺损、室间隔缺损，则可看到房间隔缺损大小及室缺大小，此外可了解各种心肌病。该检查不仅应用于心血管外科，同时可应用于内分泌科、内科、肾内科等。

二维超声指通过对脏器进行各个切面的综合成像检查。彩色超声的彩色实际为血液流动时的表现，血流迎向探头表现为红色，背向探头表现为蓝色，显示的血流方向如血管一样。彩色多普勒应用于心脏检查意义较大，如室缺患者检查，可清晰看到室间隔缺损位置出现高速过隔较亮的血流；瓣膜关闭不全者，可探查到反向彩色血流。彩超可发现心脏诸多异常血流，从而为临床诊断提供可靠依据。

三维超声属于经胸检查方法，无需空腹。空腹检查主要针对腹腔脏器，如肝脏、胰腺、胆囊、脾脏或肾脏等，心脏属胸腔内器官，不在腹腔内。同时超声检查应避开气体，因气体反射超声，无法对气体后组织成像。但经食道超声心动图检查需空腹进行，该检查类似胃镜检查，需将检查仪器插入食管，易诱发呕吐反应，如胃内容物较多，易发生呕吐物进入气管，比较危险，需空腹检查。

心脏造影检查需通过患者手臂注入产生微泡的物质，微泡经数个心动周期，大概5分钟左右，即可被身体吸收，造影术对身体无损害。但X光方式心脏造影，需经动脉插入检查管进行造影检查，存在创伤性，检查后需卧床22小时。心脏造影如同打针注射一样简单，检查时无需特殊注意事项，进入身体的微泡安全性较高，不良反应非常少。患者遵医生诊疗计划进行即可。

心脏彩色多普勒超声几乎用到所有的超声技术，以二维超声为基础，增加彩色可清楚了解血流动力学变化，如观察瓣膜有无反流或狭窄，有无房室间隔分流及动脉水平分流，M型超声可看到室壁，用于室壁运动及心功能测量方面。此外，三维技术已应用于心脏经胸及经食道检查。二维成像无法看到的心脏问题，可通过彩超检查判断，如观察血流返流量及室缺、房缺大小，有无过隔血流，有无动脉导管未闭情况等。

心脏彩色超声测量二尖瓣瓣口血流速度，应不超过1.4m/s，速度过快需观察瓣膜有无狭窄或反流是否过重；主瓣血流一般不超过2m/s，速度过快需注意有无瓣膜开放受限，如无此情况，且心脏所有瓣口血流速均较快，提示患者贫血可能；肺动脉瓣血流速度超过2m/s，需考虑瓣膜狭窄；肥厚型心肌病患者，其流出道速度超过2m/s，提示左室流出道狭窄。综合所述不同瓣膜血流速度不同，提示的心脏问题亦不相同。

心脏超声可分为经胸检查及经食道检查两种，其中经胸检查无插入性，即将检查探头置于胸腔体表即可检查心脏。二维超声属经胸检查，指通过对脏器各个切面进行综合成像的检查，此检查选择切面较随意，不同于CT片平扫固定规律，对医生检查技巧要求较高，临床中部分患者检查漏诊，多与检查时选择的切面不完整相关。进行超声检查的医生，需对人体生理解剖熟悉掌握，方可做好该工作。

三维超声成像检查效果因人而异。患者自身条件较好，二维成像较清晰，则三维成像亦较清晰，但患者偏胖且存在气体干扰的情况时，即使三维成像经诸多处理，其图像未必比二维成像清晰，此外部分情况，可建议选择经食道检查，没必要一定做三维检查。三维超声主要用于了解整体心脏功能，同一心动周期，可测量整体心脏收缩、舒张情况，评价收缩舒张功能。

心脏造影检查包括右心造影及左心造影加心肌灌注造影两种。以往超声图像表现不清晰时，多进行右心造影检查有无房缺、室缺或卵圆孔未闭等情况。随技术发展，左心造影应用越来越广，目前造影剂，如SonoVue微泡直径只有10µm以下大小，可经过肺循环进入左室，亦可经主动脉进入冠状动脉从而进入心肌，了解心肌有无缺血，所以心肌灌注造影主要用于冠心病患者，发生堵塞位置其血流微泡无法通过，即可显影提示问题。此外还可以检查患者心尖有无肥厚、有无室壁瘤、有无血栓等情况。