吴瑛

牙周病的病因主要是由于常见菌斑，或牙结石，牙结石也是菌斑矿化的结果。最主要的还是由于口腔内细菌长期堆积刺激到了牙龈，在没有及时清除以后，菌斑长期堆积在牙龈和牙齿之间，所以就影响到了牙龈和牙槽骨的健康。牙龈和牙槽骨就像牙齿的土壤一样，对牙齿功能非常重要，就像一棵树没有了泥土，随着泥土流失，树无论长的再高，都依然会倒塌，所以牙结石一定要尽早去除。要定期到医院进行口腔卫生检查，及时进行清洁，患者自己在家好好刷牙，清洁好卫生是牙周炎治疗非常重要的自我保护过程。

牙齿牙垢多半是由于自身清洁做的不够到位，才形成表面牙垢。牙垢在早期的时候可以通过刷牙、牙间隙刷，还有牙线等方法去除，但是在超过24小时以后，这部分牙垢逐渐钙化，形成色素沉积或牙结石。这个时候刷牙通常不能完整去除这部分，需要到医院里进行洁牙治疗，甚至是喷砂治疗。牙结石在牙齿上沉积的时间越久，就越会影响到牙齿健康，会出现牙龈出血和牙齿松动的症状。所以一定要在形成牙结石以后，尽早到医院去进行洁牙的治疗。对于健康的人群，越早发现越好，每年定期的洁牙更有利于维护口腔的健康和卫生。

有一个小试验，将鸡蛋蛋壳放在醋里或汽水里，经过几个小时，甚至一天以后可能就会发现到表面上本来很坚固、光滑的蛋壳表面逐渐变的粗糙，甚至表面能搓出点东西，再泡的久一点，表面的蛋壳就会崩裂。釉质就类似于蛋壳，可以预防龋齿，如出现釉质腐蚀，多数都是由于没有清理局部，如刷牙不到位，还有的孩子喜欢喝碳酸类饮料，或者吃非常粘牙的食物，导致牙齿表面环境比较脏，还有酸性比较高的环境容易腐蚀牙釉质。还有患者会因为长期胃病，胃酸反流也会引起局部口腔卫生环境偏酸性出现脱矿和腐蚀的症状。再有一部分患者，如放化疗患者，由于口内唾液减少，导致到口内釉质抵抗力会下降，出现了广泛釉质龋坏，这一部分只能通过早期预防、清洁来做到，如局部用药会用辅助氟化物来帮助矿化，还有最重要的是加强局部卫生。

阻生牙即在牙齿生长过程中遇到了阻力，所以导致再生牙齿不能完整萌出或正常萌出。最常见的阻生牙发生在智慧牙。还有小朋友的恒牙在萌出过程中也有可能因为原先发育的角度问题，牙齿不能正常萌出。所以在阻生牙的治疗方面，要根据阻生牙齿的具体位置以及阻生方向决定是否需要处理这颗阻生牙。针对于智慧牙这样最常见的阻生牙来说，往往会影响到邻牙健康，或影响到治疗，建议早期拔除。对于埋伏牙来说，要看埋伏牙是否会影响到口腔健康，必要时要及时处理。

在过去很多患者都有这种习惯，缺了一颗、两颗牙，对饮食好像没有大影响，便不去进行进一步治疗。全口牙齿像军队一样，缺少一两个也许对于总体咬合并没有大影响，在短期之内是这样子，但对于漫漫人生来说，每一颗牙齿都有自己的功能和位置。 当没有了这颗牙齿以后，不及时修复回去，损伤的是咬合力，即吃饭能力和效率，也会影响到邻牙健康，往往会出现牙齿移位或邻牙松动。如果在牙列里面缺少了两个牙或一个牙，尤其是后牙，同时意味着咬合力由其它牙齿去承担，其它牙齿所受到的力也就逐渐增强，这样便不利于邻牙健康。牙齿缺失以后还会影响到牙齿美观，所以对于缺失的牙齿来说，建议要尽早进行治疗，除了有利于维护美观，还要维护牙齿健康、牙列完整，维持更长远的咬合稳定和口腔健康。

牙神经的疼主要是因为牙齿硬组织发生了缺损、龋坏等影响到内在牙齿神经，所以牙神经的疼痛多数是由感染或外伤引起。针对于牙齿神经疼，最好及时到医院进行根管治疗，或用暂封膏针对牙齿疼痛、牙神经状态选择治疗方案，更好的缓解疼痛。对于局部使用药物快速缓解疼痛，目前来说局部用药很难达到完整缓解牙神经疼痛，口服止痛药对牙神经的疼痛缓解也有一定效果，但是最根本和最有效的方式还是要到医院进行治疗，尤其是针对牙神经的状况进行对应治疗。

在讲述治疗之前，需要给大家强调一点，牙周炎在发生以后不可逆转，所以这个疾病需要早发现，早治疗和多预防。在治疗之前对于整个治疗来说，非常重要的部分是患者自我维护，自己在家里面的清洁卫生在整个治疗过程里面占有非常重要的作用。除了患者自身清洁以外，去到诊室以后进行的治疗主要针对牙周炎的不同阶段和牙槽骨破坏、牙周组织破坏严重程度决定需要采用什么治疗。从早期的牙周炎来说，主要通过牙周洁治去除龈上和龈下结石来达到治疗目的。对于牙周严重的患者来说，牙槽骨吸收比较多，这部分患者可能需要通过龈下刮治、翻瓣甚至手术治疗，才能达到进一步清洁牙结石还有帮助组织修复的作用。

四环素牙主要是在牙齿形成的早期服用了四环素类药物，导致到牙齿釉质表面发育不良，具体表现在牙齿的表面上会偏灰色或褐色斑纹，极度影响前牙美观。 治疗方案是根据严重程度来制定，对于比较浅的不是太严重的四环素牙，可以通过口腔美白，如家庭美白或冷光美白来实现颜色上的改善，再严重一点的甚至伴有牙体缺损、釉质缺损的患者，可以通过牙齿贴面修复，像在墙上贴上瓷砖一样，很好改善掉表面不平整的面以及颜色，颜色更深的牙齿则需要通过冠的形式才能改善颜色。 总体来讲，颜色改善取决于怎么样去评断深度，根据不同严重程度去选择从微创到有创的治疗。

牙周炎当发生以后，往往会表现为牙龈出血、牙齿咬合无力、牙龈肿痛，这部分的肿痛也经常困扰患者。在牙龈发生肿痛以后，第一时间建议到就近医院进行处理，针对牙龈进行牙周组织处理。如冠周炎时，牙龈本身的炎症，也就是细菌堆积的比较多，这时需要局部冲洗消炎、消毒，回到家以后自己要通过更好的口腔消炎以后，再进行进一步的牙周炎治疗。而在止痛方面，局部处理还有消炎药可能会对症状有所缓解，但是局部处理相对于全身用药来说，能够更快的达到治疗目的。建议到就近医院做治疗。

牙槽脓肿在儿童时期容易出现，在大人时也会出现牙周脓肿，相信很多的患者都有感觉，牙龈肿了以后过了没几天，吃点消炎药或漱漱口，喝点凉茶也许就好了，似乎不用治疗。甚至有患者会自己去把它扎破，脓肿在形成以后，早期可能不会有疼痛的感觉，到后期炎症厉害时会出现波动感，这时建议还是要到医院进行牙槽脓肿的切开引流术，进一步引流出脓肿。自己在家进行扎破，涉及到局部消毒是否干净，如果遇到消毒不干净的前提之下，虽然脓肿也许会引流，但有可能带来新的感染，所以建议不要自行在家进行脓肿刺破，有可能治疗会带来新的问题。建议患者到就近医院及时进行脓肿局部治疗，甚至切开引流等具体治疗。