吴琴

神经内科和神经康复科有很大区别，神经内科属于内科系统的分科，而康复医学科等同于预防医学和临床医学的一级学科。三甲医院的康复医学科包括社会康复、教育康复、心理康复等。三级甲等医院的康复医学科的工作范围主要是针对有功能障碍的病人，其都是康复医学科的服务范畴。神经内科的主要服务范畴是脑血管病、脑炎、脱髓鞘病、变性病、肌张力障碍等。

老人突然出现腿软无力，要看其有没有低血钾的表现、有没有腰椎的疾患、有没有周围神经病变、是否出现脑血管病疾患。针对这些可能出现的问题，要做相关的辅助检查来进一步明确和筛查，具体如下： 1、抽血化验电解质、微量元素； 2、做CT及核磁检查是否有急性脑血管病，比如脑梗死、脑出血或者脑占位； 3、要看其是否有局部关节障碍，如果出现髋关节、膝关节、踝关节的运动障碍，要做腰椎、膝关节的CT、核磁、X光以及踝关节的相关检查。下肢无力以及下肢运动和感觉功能障碍，从神经系统、从大脑到下肢、到腰部的各种疾患都会造成下肢的突然无力。所以从神经科检查、康复科的角度评估，相关辅助检查都要完善，才能做综合判断。

老人出现抽筋，常见原因有受凉、低钙以及继发性癫痫发作。受凉往往都是在夜间睡眠的过程中，被子没有及时盖好，在低温情况下会出现抽搐表现。如果是老年人出现抽搐，大部分还是缺钙导致的，是否缺钙取决于病人的年龄和自身情况。现在对于老年人补钙的情况也在做及时的宣教，很多老年人通过体检发现都有缺钙的表现，如骨质疏松的表现，是出现抽搐的常见原因。老人出现抽还要做相关筛查，比如脑电图，排除是否有局灶性的癫痫发作。要至神经科、康复科做相关检查，进一步排除。 所以对于老年人出现抽搐，要查血钙、做脑电图、注意局部保暖，这样就会减少抽搐的发生率。

认知障碍一开始出现就可以开展所有的康复训练，包括认知康复，即在出现功能障碍第一时间，越早康复效果越好。美国康复认知功能协会对于认知障碍康复的定义为，对于脑-行为关系做初步评价，评估之后，当认为其有功能障碍时，给予脑-行为关系的加强、促进和重建，从而达到脑-行为关系的新模式，即认知功能障碍康复。 除认知功能障碍康复以外，还可以借助口服药，比如脑保护药、改善脑代谢的药辅助康复疗效。认知功能障碍康复有很多认为生物反馈模式比行为反馈模式疗效好。所以除各种评估，再加上设备、口服药等综合治疗，对认知康复非常有帮助。认知功能障碍是很多脑血管病，包括老年人会出现的一种功能障碍，其大大影响病人的生活质量，日常生活能力以及社会交往。所以要给予综合性康复治疗，使其社会行为模式达到好的生活质量。

脑血管病畸形可以挂神经内科、神经外科、介入科。如果是青少年患者，神经内科、神经外科和介入科都可以考虑就诊。如果是中老年患者，神经内科先通过询问病史，医生通过初步筛查和体征至去介入科检查。如果已经有CTA或者MRA检查，需要直接更精准的来确定是否来做介入治疗时，可以拿片子直接去介入科就诊。因为CT或者核磁都已经基本明确，为了确定要不要做介入手术，可以直接去介入科。大部分病人到门诊大厅，还不明确到底去哪个科、会不会走错，严格的说去神经内科、神经外科、介入科都没有错。由于这三个科对于脑血管畸形的筛查，检查的项目都是大致相同的，所以哪个科都可以去就诊。

长期卧床病人在临床上非常多见，鼻饲病人大多是因为其吞咽功能出现障碍，所以给予鼻饲治疗。鼻饲管里打哪些营养餐，一般分为量和成分以及温度。如果是刚下鼻饲管的病人，每次往鼻饲管里注射的量是60-80ml。如果病人能消化，在每次打鼻饲之前要回吸，回抽以后没有残余液，说明病人可以消化，对于其量可以从60-80ml可以增加到100ml-120ml甚至200ml都是可以。 成分以多种维生素以及蛋白质补充为主，比如一顿餐里要包括蔬菜、水果、碳水化合物，面条、米、馒头、稀饭，这都属于碳水化合物。还有蛋白质的补充，比如肉汤、鸡汤、鱼汤、瘦肉，这些成分应该每餐都具备。 从温度的角度来说，一定要适宜，可以把打好的餐、流食，取一滴放在自己的手背。如果手背觉得烫，则温度偏高，如果放在手背上不烫，温度适宜，这时再把其及时注入鼻饲管里，因为过烫对胃黏膜是一种伤害。总之，鼻饲的饮食谱要根据其原发病是脑血管病还是胃疾患，是糖尿病还是高血压来确定。总的原则是优质蛋白、粗纤维以及维生素的多种搭配更为合理。

血管性帕金森综合征是继发性帕金森综合征比较常见的一种类型，是由于脑血管病造成帕金森类相关的症状称呼。原发病是脑梗死、脑出血，最后造成肌张力功能障碍而引起的一系列表现。脑血管病继发性帕金森综合征除有脑血管病造成的功能障碍，比如偏瘫、失语、认知功能障碍，还会出现肌张力问题、生活能力问题、非运动症状问题，包括便秘、情绪、精神症状、肢体疼痛，还有运动迟缓、震颤。脑血管病造成的帕金森综合征的治疗和所有继发性帕金森综合征治疗方案大体一致，重点在于改善肌张力、姿势步态、行动迟缓以及震颤，包括非运动症状、言语，日常生活能力的便秘、出汗多等非运动症状的治疗。其是综合性的诊断和治疗。

卧床病人摄入补充蛋白的食物比较适合。长期卧床的病人，其活动能力下降、胃肠功能下降，容易出现各种营养障碍，包括蛋白、微量元素缺乏，电解质紊乱。所以针对可能出现的问题，予以钠补充。如果老年人长期卧床，其之前吃饭过于清淡，可以在食物中适当加食用盐。饮食以流食和半流食为主，因为卧床病人下地活动的能力减退、活动时间少、活动程度减低，胃肠功能弱。 固体食物要少用，多用半流食和流食，半流食可以有挂面汤、拌汤、蒸鸡蛋，里面加点肉汤、蔬菜汁、高蛋白的营养餐，也有蛋白粉。家里备切碎机，把需要的营养餐，比如蛋白质、纤维素、碳水化合物加以打碎，营养成分会更全面点。不建议使用带渣的，比如饼干、干面包片或者过硬的面条，对于长期卧床的病人都不适合，如果想吃必须泡在液体里打碎，再给予病人食用。 总之，长期卧床的老年人，饮食搭配要合理、成分要多，既要有碳水化合物，又要有粗纤维，还要有维生素、蛋白质的补充，成分越多各种补充就越合理，搭配合理对于饮食的指导非常重要。

药物性帕金森综合征是发生于病人在使用抗帕金森药之后出现的一系列综合征。帕金森病常用的药物有几类，如美多芭补充治疗，多巴胺受体激动剂、转氨酶抑制剂等。这些药前期一般不会造成药物性帕金森综合征，但其使用7-10年以后，随着药物不良反应的出现，帕金森病人本身病理变化，都会出现继发性表现，比如病人出现嗜睡、流涎、精神症状、睡眠障碍、嗅觉减退、视幻觉。这种幻觉和嗜睡包括运动并发症、不自主运动、开关现象，这些是最常见的。 出现药物性帕金森综合征时，要及时找专科医生做药物相关调整，或者做药物的剂量调整、次数调整、频次减少，也可以更换使用药物。这几类可以并列使用，也可以单一使用，也可以从一类调为另一类，这样都可以减少药物性帕金森综合征的出现。

帕金森综合征往往都是继发性的，如果要预防，就得找其诱因。造成继发性帕金森综合征的诱因有脑血管病、重金属中毒、不良药物或者药物不正当使用，以及农药接触，还有一氧化碳中毒及脑外伤，这都是继发性帕金森常见诱因和病因。针对以上病因和诱因，具体预防如下： 1、脑血管病筛查； 2、减少毒物包括重金属和农药接触； 3、避免颅脑外伤； 4、避免一氧化碳中毒； 5、如果是原发性帕金森病，在使用药物期间，一定要严格遵照医生的嘱咐，合理用药、规律用药，都可以减少继发性帕金森病发生率。所以对于继发性帕金森综合征，需要对其病因和原发病有所了解，才能加以预防。