吴炯

肛瘘主要是感染性疾病，多由细菌感染引起，一般形成原因如下： 1、饮食不节：如食用辛辣刺激食物、过量饮酒或食用海鲜导致腹泻，长期反复的腹泻引起局部感染，蔓延至肛门周围，形成肛瘘； 2、患者有基础疾病：包括血液疾病，其免疫力和全身抵抗力下降；传染性疾病如结核，感染结核杆菌后，引起肛周病变；传染性的性传播疾病，如艾滋病可引起局部免疫力低下，引起肛周感染或病变；炎症性肠病如克罗恩病，均可引起肛瘘。

高锰酸钾是强氧化剂，主要作用是杀菌、消炎。治疗痔疮可用高猛酸钾兑一定比例的温水，进行坐浴、外洗。坐浴是肛肠科常用的治疗手段，主要是通过熏洗坐浴后热传递，促进局部血液循环，改善症状。高锰酸钾本身也可缓解局部炎症反应。但目前临床使用较多的是制剂坐浴，通过不同药物配伍，起到活血化瘀、消肿、止痛的作用，减轻症状，缓解局部不适感。

痔疮属于临床常见疾病，多发人群是孕妇，孕期胎儿逐渐增大，对盆腔的压力负担加重，使静脉回流受阻或孕期激素水平变化等，均导致痔疮的发作或加重。孕期痔疮表现主要是脱出、肿痛或便血，如以便血为主，可通过饮食调节，如多摄入蔬菜、水果等，使大便通畅，缓解局部损伤便血的症状；出现脱出或伴有肿胀、疼痛的表现时，可通过坐浴，如中药坐浴，通过局部药物吸收或热传递作用，使局部循环加剧，减轻水肿或促进局部血液循环，缓解肛门部不适感。

痔疮肛门瘙痒是临床较常见的症状之一，引起该病的原因是痔核脱出于肛外，黏膜有分泌物，刺激到肛门周围的皮肤，引起过敏反应，导致肛门周围潮湿、瘙痒。可用抗过敏药物，如口服的药物，进行全身性的抗过敏治疗，或用抗过敏的药膏，进行局部外涂，配合清热利湿、祛风止痒的中药洗剂，进行坐浴、熏洗，联合治疗达到消除局部肛门瘙痒的目的，如较严重的瘙痒，则需通过手术处理，祛除脱出的痔核或部分黏膜，使其恢复正常的生理结构，缓解肛门瘙痒。

目前动脉硬化闭塞检查手段较多，从无创到有创可以选择多种检查手段，具体如下： 1、无创检查：包括颈动脉超声、TCD、CTA、磁共振等，越来越多患者使用斑块磁共振检查，可以初步了解血管管壁以及管腔狭窄程度、管腔内部斑块性质等； 2、有创检查：动脉硬化诊断的金标准是DSA、全脑血管造影，全脑血管造影是从股动脉穿刺的侵入性检查，可以看清楚脑血管，做好各种评估。 动脉硬化闭塞的检查方法如何选择，患者需要到神经内科、神经介入科或者血管外科咨询医生。

右侧颈动脉闭塞原则上分为两种，一种是急性大动脉闭塞，另一种是非急性大动脉闭塞。急性大动脉闭塞如大脑中动脉闭塞，如果在溶栓时间窗内，首先是溶栓治疗，溶栓以后桥接取栓，使血管能在短时间内再通，大脑有血流灌注，症状会得到改善。 有时候在不经意中血管慢慢闭塞，即颈动脉慢性闭塞，如果时间比较短，经过CTA、高分辨磁共振检查评估以后，可以尝试打通血管。因此，右侧颈动脉闭塞需要早识别、早发现、早治疗。对于慢性闭塞，需要正规评估是否进行闭塞再通术。当然，闭塞再通术的风险比较高，需要到正规医院，比如脑科中心、神经介入科或者神经内科，评估后选择最佳的治疗方案。

老年人因肠道动力衰退、饮食不均衡或摄入量少，所以导致大便异常。当出现便秘症状时，首先可通过调节饮食，老年患者应较多摄入粗纤维含量较高的食物，可多食用蔬菜、水果，多饮水，饮水量每天大于两升较合适，餐后适当运动。若药物治疗，建议使用一些安全性较高的药物，不可用刺激性药物，如大黄、芦荟，可临时使用，长期使用会加重便秘。可使用较安全的膨松剂、补充一些纤维素含量的制剂，或渗透性的药物，如果糖类或福松类的药物，帮助患者增加大便体积、增加排便感觉后促进排便。

孕妇便秘主要原因为孕妇饮食结构的改变，随着孕期延长，胎儿体积增加，局部的压迫症状较明显，导致便秘或症状加重。对于孕妇便秘，使用药物存在安全风险，通常建议使用饮食疗法调节，多食用蔬菜、水果，或多饮水，餐后适当散步运动。若无法达到补充膳食纤维的量，可用一些补充纤维素的制剂，安全有效。也可使用乳果糖类的渗透性缓泻剂，相对而言安全性较高，通便作用较强。不可使用刺激性药物或促动力药物。

顽固性便秘的症状较严重，通过多种方法治疗无效或长期服用刺激性药物导致肠道动力衰退，并且肠道感觉降低。对于这类患者，中医治疗的优势较强，可通过中医的辨证论治，根据患者个体化差异，进行针对性治疗，帮助恢复肠道的动力和排便的感觉。若对较严重、使用中药效果不是较明显的患者，可结合针灸、推拿的治疗方法，进行综合治疗；若还未见效果，可通过查便秘发生的原因；若肠道动力较差，可继续通过药物进行调整治疗；若伴有出口梗阻或排便障碍疾病，可进行生物反馈的治疗，其后结合中医、中药综合治疗便秘的症状。

随着内镜技术的不断完善，绝大多数的结肠息肉均可以在电子结肠镜下进行局部微创处理。相对较小的肠道息肉可以进行局部的灼烧；稍大的肠道息肉可以进行局部的圈套、切除；对于较大或较平坦的息肉，可以通过内镜进行黏膜的剥离，切除完整病变。对切除后的病变进行病理诊断，若病理诊断显示为良性，仅需在术后进行定期随访，若病理诊断显示为恶性，则需要进一步治疗。