吴海琴

细菌性脑脊髓膜炎用抗生素治疗，脑里有个特殊装置叫血-脑屏障，给药之后要进到脑内，需要通过血-脑屏障，所以在选抗生素时和治疗肺炎或者其它部位炎症有不同之处，要选择能透过血-脑屏障的药物。 随着抗生素的发展，抗生素副作用越来越小，肯定要选副作用小的药物。传统的氯霉素副作用比较大，尽管通过血-脑屏障能力稍好，但是由于对骨髓会有抑制，现在用的比较少，现在抗菌更多的是用三代头孢。

临床上诊断患者为轻度脑炎，很多患者会非常紧张、害怕，而轻度病毒感染造成轻度脑炎可能会像感冒一样很快恢复。轻意味着可能没有明显高颅压，另外做脑脊液检查也没有明显异常情况，这种情况如果病人在家里能良好用药，并且依从性很好，是完全可以不住院的，可以节约医疗资源同时照顾患者、患者饮食起居也方便。所以对非常轻的脑炎，如果医生诊断可以不住院，患者听取医生建议是没有错的，完全可以在家里治疗，不需要住院进行治疗。不要对轻度脑炎有过多顾虑，轻度脑炎一定不会留后遗症。

大多数自身免疫性脑炎治疗可以痊愈，如常见的抗NMDAR受体脑炎。女性如果发生脑炎，采取一些其它免疫治疗，即保守治疗若效果不好，可能检查时会发现女性患者有畸胎瘤，发现畸胎瘤后进行手术治疗，一般患者预后不错，所以不要过分担忧。 对于部分难治的、顽固的脑炎，需要认真遵循医嘱治疗，避免反复或者预后不好的情况。

脱髓鞘性脊髓炎由不同疾病导致，所以检查时也不完全一样，临床上首先要看是否合并其它部位损害，比如视神经损害、脑损害或者其它损害，可以大致判断。不同疾病检查项目不同，比如视神经脊髓炎所引起的脊髓脱髓鞘损害，可以查血液里和脑脊液里的标志物水通道蛋白，往往在视神经脊髓炎的脊髓脱髓鞘病人里会查到是阳性。 假如是多发性硬化所造成的脊髓脱髓鞘损害，往往会在血和脑脊液里查到寡克隆，因为病因不同，所以标志物不一样，还可以做视神经、听神经、体感诱发电位来帮助诊断。

多发性硬化症除会造成瘫痪、肢体麻木、语言问题和视觉问题以外，也会出现肩膀疼痛，称为痛性痉挛。痛性痉挛可以牵扯到颈部、肩部，甚至放射到上肢，也可能会出现下肢疼痛，而且有时候疼痛难以忍受，中枢神经系统脱髓鞘疾病里多发性硬化症最常见，比其它脱髓鞘疾病更常见。 部分病人可能其它症状并不突出，只是出现颈肩部、上肢非常难忍的疼痛，称为痉挛性疼痛或者痛性痉挛。如果出现痛性痉挛，不用担心，不要把所有这样的疼痛误认为是多发性硬化症，有痛性痉挛可以到医院就诊，做些相关检查以后医生会进行诊断。

腔隙性脑梗死会引起耳鸣，腔隙性脑梗死是指脑内小血管发生动脉硬化、玻璃样变性，最后导致管腔狭窄闭塞。动脉硬化是全身性疾病，脑、心脏血管动脉硬化影响会比较严重。到耳朵内的血管不管是叫内听动脉还是迷路动脉，是从脑内的大血管上所发出来，脑血管发生动脉硬化也可能会波及到该血管，随后影响到耳朵的血液供应，患者可能会表现出耳鸣问题、听力问题。 另外，脑内有个结构在丘脑部位，即内侧膝状体，老年人因为动脉硬化后血供不好导致内侧膝状体缺血，可能也会出现耳鸣症状。

腔隙性脑梗死预后情况很多人也比较关心。虽然病灶小，但是也提示血管有问题，需要看存不存在小梗死后的一些大问题。可能是自身小血管造成堵塞，这是小问题。如果是在大血管发出血管部位发生动脉粥样硬化，斑块将小血管堵住，造成腔隙性梗死，一定要注意患者可能会出现一些严重情况。 假如是前者，即影响到某个小血管而造成腔隙性梗死，这种情况恢复会比较理想。不能因为患者恢复理想即可不重视，还应该继续重视，要防止复发，因为其复发几率非常高。反反复复发生后会导致吞咽问题即球麻痹，也会造成血管性痴呆。民以食为天，不能吃东西是个不好的后果。另外痴呆以后护理上有很多问题，所以这时应该重视。

腔隙性脑梗死患者的确诊表现，常见的有四种，具体如下： 1、突然出现一侧肢体无力，无力不算太重，称为纯运动性损害； 2、可能有人会出现一侧肢体感觉障碍，运动没有受影响，部分患者会觉得症状很轻，所以不到医院就诊，其实该症状也提示有可能是腔隙性梗死； 3、部分人表现肢体力量稍差，但是拿东西和走路不稳，这也是腔隙性梗死的类型； 4、说话不太利索，拿东西又有点笨拙，但抓物有力。

脊髓炎患者一旦发病应该立即到医院治疗，这跟任何疾病完全一样。脊髓炎患者会存在瘫痪、感觉和括约肌功能问题，括约肌控制大小便，因此会出现尿不下和大便不下的情况，这时第一时间应该到医院治疗。出院以后仍然是治疗时间段，最好的时间段在一个月之内。 一个月之内可能是用药物治疗，同时进行护理康复，在一个月之后康复治疗是最主要的也是最的佳方案，其次是药物治疗。如果患者一个月以后或者半年之内没有达到完全恢复状况，这时仍然可以继续进行康复治疗，一年之后可能会留下后遗症，恢复可能性很小。

颅内感染性质不同即是病因不同，表现会有所不同，比如精神症状，最常见的是病毒感染里的单纯疱疹病毒性感染，该感染有个特点，即侵犯额叶和颞叶。额叶和颞叶跟精神、行为、记忆有很大的关系，受感染时做CT或者磁共振检查后，可以在影像图片上看到额叶、颞叶双侧不对称性大片坏死，如果损害比较重，可能造成精神症状、语言障碍，恢复会有一定困难，会留后遗症。如果损害比较轻，一般精神症状会随着药物治疗和后续康复治疗恢复。