吴浩

脊髓空洞若为小脑扁桃体下疝引起，临床仅进行后颅窝减压。此为非常微创的手术，刀口仅为4-5cm，出血不到50mL，即此类手术术后通常约4-5天即可出院；若为脊髓空洞分流手术分流到胸腔，同样约需4-5天；若为脊髓栓系导致，亦为4-5天即可出院；若为脊柱畸形导致则需进行矫形手术或截骨手术，术后通常需7天左右才可出院。 上述情况需以手术顺利为前提，部分患者如小脑扁桃体下疝的后颅窝减压、脊椎栓系松解，偶尔伤口会出现问题，则处理术后并发症需要一定时间。尤其是栓系，部分患者肌肉较为薄弱、恢复较慢、伤口容易渗液，此类情况下通常需要进行十多天的治疗。矫形手术伤口未感染的情况下通常7天即可出院，伤口一旦愈合不良，住院时间即会延长。

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

宝宝摔到后脑勺总体来讲不存在需要禁忌的情况，后脑勺着地之后首先需要判断宝宝的状态，如果摔的比较轻度，很快就会恢复，几乎没有需要特别观察或者注意的事项，但是应该持续观察，至少是保证24小时。宝宝摔下之后很快处于安静状态，非常淡漠甚至开始呕吐，尤其是喷射性呕吐，此种情况下则非常危险，必须迅速到医院急诊，由医生处理相应的情况。 宝宝着地之后作为家长更多的是应该观察状态，包括意识、反应，是否有迟钝、呕吐，是否能正常进食，至少要仔细观察6-8个小时，因为孩子的迟发性出血情况相对较少。摔的严重的孩子会在很短的时间内出现激烈的反应，需要及时送往医院。摔的较轻的孩子会很快恢复状态，正常玩闹或者进食，在没有问题的情况下可以再观察一定的时间，也就谈不上所谓的禁忌。

危险期其实不是非常科学的问题，还是要注意摔倒之后的轻重程度和状态。如果是摔得非常严重，颅内出血，就会危及生命，往往在数分钟之内就会表现出剧烈的呕吐、甚至出现嗜睡、呼之不应、昏迷。如果孩子摔疼，哭闹以后可以正常的饮水，正常的玩耍，正常的进食。建议各位家长不用过于的紧张，但是还可以继续观察数个小时。通常12个小时以后就会相对安全，24个小时以后基本是没有太多的问题。 当然，如果是着地之后枕部出血，但是孩子的状态、意识都没有出现问题，需要处理伤口。建议到相应的医院进行处理，因为可能会涉及到需不需要注射破伤风之类，以及消毒感染的问题。

椎管内肿瘤的切除主要包括髓内肿瘤切除和椎管内硬膜下的良性肿瘤，术后刀口在14天以上的时候可以进行洗澡。做完手术在24小时之内第一期伤口愈合，一般两周可以拆线，部分医院会让患者戴些支具保护术后的刀口，建议佩戴支具不要超过一个月，一定要使自己的肌肉完全放松，可以正常的活动，逐步的增量，也可以行走。 部分患者手术之后肌力严重下降，需要到正规康复医院进行康复。如果患者活动不受影响，在回到家中应注意保护自己不要摔倒，在卧床的时候不用佩戴支具，坐起和站立的时候可以佩戴支具，建议一个月以后取消取掉，活动量可以逐步增加。然后伤口在两周以后可以不用换药，或者自己进行简单的处理，不必要进行太多的关注。

小脑扁桃体下疝手术以后患者往往会觉得枕部有不适感，比如总觉得非常麻木或者是头皮发麻，属于正常情况。因为缝合非常重要，部分患者会出现皮下积液，起身会头晕、头疼，平躺即可好转，此时不能太过着急，可以多躺一段时间，会慢慢好转。对于少见的手术之后经常的头疼，甚至是视物不清，走路不稳，一定要到医院做头颅CT或者核磁。 因为部分小脑扁桃体下疝患者进行减压的时候血液会流进内部，造成蛛网膜颗粒的刺激增生，导致继发性的脑积水。此类病例极少，但是如果一旦出现继发性脑积水，需要针对症状进行分流手术。所以小脑扁桃体下疝手术一般术后的第2天可以鼓励患者下地，刀口比较小，出血较少。但是早期1个月还是要多休息，多平躺，注意观察变化。如果出现发烧、严重的头疼，甚至是走路不稳，需要再回到进行手术的医院，通过进一步的检查，判断具体的原因。

脊髓血管畸形的症状主要是影响到脊髓的功能，如可导致双下肢的麻木、感觉障碍、无力以及二便障碍。整个过程较为缓慢，通常长达1-2年之上，后期可有加速期，且发展会越来越快。还存在急性进展期，比如当脊髓血管畸形出血时可导致患者截瘫。 因此脊髓血管畸形表现以脊髓受压的表现为主，部分患者可先出现截瘫，即早期无任何症状，突然持续截瘫。多数患者缓慢发展，先出现双下肢麻木、感觉障碍、无力，进而二便障碍，最后截瘫。部分脊髓血管畸形患者可导致椎体不稳，即可以出现腰背痛，根据不同节段可出现相应的疼痛或麻木。

小脑扁桃体下疝的症状分为两大类， 1、小脑扁桃体本身的症状，如枕部疼痛，平衡能力或者运动能力较别人要差，比如走夜路的时候自然会放慢脚步，害怕摔倒，在小时候上体育课做体育动作，也会害怕。严重的患者会出现饮水容易呛咳，同时也会出现脸麻，咳嗽、打喷嚏时枕部疼痛加重，症状也可以在不同阶段慢慢都会出现，表现不一，小脑扁桃体下疝最大的危害是可以使得患者产生继发性的脊髓空洞； 2、如果出现脊髓空洞，患者就会出现另外一种症状，最经典的是双上肢到胸前区的痛温觉分离，比如淋浴的时候淋到肩头和肩膀的水流，会感觉到温度不一样，事实上是感知不同。有时候喜欢用非常烫的水洗手，别人觉得水温很烫，但患者觉得不烫，因为痛觉和温觉变差。对于伤口有些切口就会不容易找到，甚至手发麻不容易伸展，老是慢慢握着，最严重的情况下会出现爪形手，甚至行走困难，此为脊髓空洞的症状。 脊椎空洞的症状是由于小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞，而脊髓空洞产生很长时间之后导致的一些症状。所以，脊髓空洞本身的症状和继发产生小脑扁桃体下疝的症状具有一定的区别。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、腰椎管狭窄。最常见的是腰椎管狭窄，最典型的表现是间歇性跛行，就是走路的时候会觉得两条腿非常难受，两只小腿为主，非常的酸胀疼痛，不得不停下休息，然后走路的距离也会越走越短，以前能走数百米，最后逐渐变成数十米，表现非常典型。但是在爬坡的时候相对较好，下坡的时候则容易出现，一定要和血管炎性的间歇性跛行相鉴别。比如能够骑自行车，但是走路不行，称为神经源性。如果骑自行车不行，走路也不行，应该是血管炎性的间歇性跛行。神经源性的间歇性跛行就是腰椎管狭窄的典型症状，当然可以出现腰痛、腿痛，活动后加重，平躺休息，腰椎管狭窄。 颈椎管狭窄表现往往是双下肢的无力，或者是手足无力，手部麻木，颈部的不适感。胸管狭窄相比颈椎管和腰椎管，发病率非常低，起病也非常隐匿。患者会突然出现无力的表现，也可以出现背部疼痛、下肢的麻木或者发凉，此种情况下建议到医院早期就诊。

如果是宝宝从床上掉下，可以到正规医院神经外科进行检查，医生会从意识、反应判断是否需要进一步的检查。首选最方便、快捷的判断颅内问题的方式是CT，CT扫描可以清晰地查看颅内是否有出血。 因为摔伤以后，最担心的是有没有出血。但是对于CT本身具有一定的伤害，所以无论进行何种检查，甚至是头颅核磁，最好是事先评估宝宝的状况，是否有必要进行检查。