吴洁

如果为生理性高泌乳素血症，如青春期女性未出现月经初潮，一般无需治疗，本身不属于病理性。部分哺乳期女性泌乳素高，多因一直存在乳汁分泌导致。部分病人断奶后不来月经，做性激素检查发现泌乳素高，此时无需急于进行治疗，有些病人断奶后迅速开始恢复排卵，导致泌乳素下降。但也有的病人没有月经，不能恢复排卵，所以可以观察3-6个月，部分患者可以自愈。 如果为病理性疾病引起，如垂体微腺瘤无法自愈。若因基础疾病，如严重肾功能损害导致的高泌乳素血症，随着基础疾病治愈后能够自愈。对于高泌素血症并不需要使用特殊药物治疗，所以自愈需要根据病因决定。如果内分泌出现紊乱，如垂体腺瘤或特发性高泌乳素血症，但月经紊乱伴溢乳、不孕等，仍需药物治疗，不应期待自愈。

高泌乳素血症最主要的临床症状如下: 1、月经紊乱：病人多以月经过少就诊，使用1-2张卫生巾月经周期即可结束，部分病人可能很长时间不来月经，超过6个月以上或超过病人的3个周期以上，可诊断为继发性闭经。所以，会出现闭经、月经紊乱或月经过少等情况； 2、溢乳：乳头有乳汁分泌，当病人检查泌乳素水平高时，需要由医生挤压双侧乳腺的乳汁。一些病人存在高泌乳素血症，并没有任何乳汁的分泌，但70％左右的高泌乳素血症的患者都能挤出乳汁，即出现溢乳； 3、伴随症状：因高泌乳素血症影响雌激素分泌，有些病人会出现骨质疏松，可能还会出现性欲下降。如果高泌乳素血症因垂体微腺瘤引起，可能会出现头痛，压迫视神经或对视神经造成影响，出现视野缺损等伴随症状。但大多数到妇科就诊的患者多是因为月经量少或月经紊乱、溢乳而就诊，所以此为两大最主要的高泌乳素血症的临床症状。

临床异常子宫出血症状多表现在月经方面的变化，如经期、周期、经量。而其他症状，如伴发来月经时出现的疼痛，病人可能会因为月经量过多而出现贫血，所以临床上会纠正月经过多的原因。部分病人会出现血象增高，甚至发热，可请医生进行处理。所以对于异常子宫出血的任何症状，患者均可以到专科医院就诊。 女性来月经的行经时间为30年，正常的月经周期在21-35天之间，超过35天为月经稀发，短于21天则称为频发，均不属于正常现象。经期为3-7天内，如果月经超过10天仍未结束，则属于经期过长，如果短于3天则为经期过短，但国际上认为已经没有经期过短的标准。如果经量影响到心情，一次月经用5张卫生巾，但因为没有怀孕、结婚，担心结婚时经量太少，导致情绪紧张，可到医院评估卵巢功能。如果卵巢功能良好，则不必担心，如果发现卵巢功能减退，提示应尽早生育。所以对于经量要根据自己的感觉加以判断，如果觉得存在影响则需要请医生帮忙。

女性原发性闭经，子宫内膜薄，需到正规专科医院进行检查。如果不需要用药，无需使用药物治疗，具体如下： 1、如果16岁不能来月经，第二性征即乳腺和阴毛已经发育而月经未来潮，或存在一部分极小的病人，14岁后第二性征不发育。此类患者尽管没有到月经来潮的年龄，也可考虑为原发性闭经。原发性闭经的患者，子宫内膜薄，理论上可应用雌激素，但病因多为下丘脑问题导致。所以对于这种情况，原发性闭经只需用药使其月经来潮，无需监测子宫内膜。 2、对于子宫原因引起的原发性闭经，在临床上称为MRKH综合征，即先天性无子宫闭经。此类患者几乎不能测到内膜，无法用药使月经来潮。有时检测永远都是线型内膜，如果进行立体三维超声检查，可能无法观察到内膜。对于此类患者无需使用雌孕激素，即使使用雌孕激素也无效。临床上会极少出现，B超每次检测存在子宫内膜，使用雌孕激素，但病人始终不来月经，考虑为雌激素受体存在缺陷，即受体缺陷引起的闭经，这种情况则更加复杂。

异常子宫出血可分为九大病因，器质性问题考虑子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤即腺肌症，或者存在肌瘤、子宫内膜癌或不典型增生，上述情况一般无法自愈，需要手术治疗，但仅存在子宫内膜的息肉时，息肉可能因为月经发生脱落，患者可能自愈。若为子宫内膜癌和不典型增生，一定要尽早治疗，因为在更年期的女性可能会转变成较为严重恶性的肿瘤。还有5种非器质性问题，调整月经的轴出现问题，一般称为功能性的或非器质性问题，具体情况如下： 1、血液系统问题，白血病、再障无法自愈。而且一旦怀疑病人与血液系统有关，需要尽量到血液科就诊； 2、排卵障碍，有些人排卵障碍可以自行调整恢复，如调整好心情，可能不用药也会好转； 3、子宫内膜局部病变，也可通过自行内在调整改变； 4、服用避孕药引起的异常子宫出血，不用药即可很快自愈； 5、原因不明的出血，有可能自愈，但也可能需要医生帮助进行处理。 所以异常子宫出血存在九大原因，根据原因有些可以自愈，通常服用避孕药的医源性因素或非频繁发生的排卵性因素可以自愈。

高泌乳素血症是临床常见的妇科内分泌疾病，属于五个经典妇科内分泌疾病中的其中之一。高泌乳素血症血中泌乳素增高，国际和国内统一诊断标准是泌乳素25-30ng/ml以上则认为是高泌乳素血症。但泌乳素测定要求很高，需要在上午9：30-11：30之间测定，此时数值最准、最低，避免误诊。在检测时，若仅进行一次检测，有时会出现误差，除非一次检测数值很高，如300-400ng/ml，则基本可以诊断，但如果一次测定为29ng/ml前后，在30ng/ml的范围内，一般建议测定两次，间隔4周，测定两次泌乳素高则考虑是高泌乳素血症。 对于高泌乳素血症并非都需要进行治疗，存在临床症状的高泌乳素血症才需要进行治疗。所以如果是并未结过婚、生育，或者结过婚，甚至发生过胚胎停育的女性患者，需要高度重视。如果泌乳素高，但月经规则则无需担心。所以对于不同的人，其情况并不相同。但对于完成生育且月经规律的女性，泌乳素稍高也无需紧张或过于担心。

经常闭经的女性往往出现生理问题，如排卵问题、内分泌问题等，还可能存在器质性问题。原发性闭经指女性16岁未月经来潮，而第二性征已发育。继发性闭经指存在月经来潮，但6个月未月经来潮，多为继发性闭经。在临床若出现女性3个周期，即3个月不来月经，有时因周期较长，同样称为继发性闭经。 若出现女性经常闭经，也可能为器质性问题，如子宫内膜受损，病人患结核影响子宫引起感染，出现闭经。所以经常闭经的女性需要到医院明确原因，检测是功能性还是器质性问题，需要根据病因，进行合理的诊断和治疗。

异常子宫出血治疗首先为止血，如用药治疗，理想情况下应用药物后在24小时血量减少，48-72小时完全止住。所以，如果在3天内遵医嘱规律用药，主要是雌孕激素制剂，以及稳定子宫内膜药物，到3天以上仍未止血，甚至出血量增加，可能不完全是功能失调性子宫出血。止血后不可停药，一定要遵循医嘱服用药物。所以，治疗病程时间不同，但出血一般3-5天内可以止住。 止血完成后需要注意调整月经周期，从而可以维持止血后成果，尽可能让月经能够规则一段时间。尤其是存在生育要求女性，在月经规律时怀孕几率较高。

功能失调性子宫出血的症状多表现在以下方面： 1、月经紊乱或月经不调，周期紊乱如之前28-30天一次月经来潮，变为十几天一次月经来潮，或50-60天一次月经来潮；经期紊乱，经期一般在3-7天内，但此时15天仍未结束，结束1-2天又月经来潮；经量异常，此时用20多张卫生巾都不干净，或只用1张卫生巾。所以功能失调性子宫出血最常见的症状为月经紊乱，包括周期、经期和经量。 2、部分病人可能会存在腹痛，因月经来潮后，尤其是出血时间长、量多，子宫频繁收缩，患者会存在腹痛、不适，甚至因为出血多而出现贫血。极少数病人可能会合并感染，出现发烧等，但大多数病人出现月经紊乱、腹痛或头晕，甚至贫血。

高泌乳素血症有生理性病理性和药理性三种诱因，对于泌乳素高需分析病因，并不是所有的均为病理性因素导致，均需要治疗。部分患者可为生理性因素导致，如青春期前，来月经前后担心存在内分泌紊乱，检查泌乳素高，而青春期前泌乳素高可不进行处理。哺乳期女性泌乳素高，无需进行检查。绝经后女性泌乳素同样较高，所以对于生理性高泌乳素血症完全可以不进行处理。 而对于药物性高泌乳素血症而言，在临床上有很多药物，如降压药利血平、口服避孕药等均会引起泌乳素增高。目前较多的抗焦虑药，抗精神病药会导致其增高。曾有高中生因为严重的抑郁症而服药，导致停经合并泌乳素高，这种情况则属于药物性高泌乳素血症。 而病理性高泌乳素血症，如垂体微腺瘤，垂体腺瘤分泌泌乳素，则会出现泌乳素异常增高。中枢的垂体发生病变、严重的肾脏疾病，肾衰患者的泌乳素也高。而假如病人合并神经炎、肋间神经炎，这些病人检查泌乳素均较高。 所以对于高泌乳素血症的诊断，一定要根据病人病因采取相应的办法。