吴术其

腋下淋巴结结核属于肺外结核，是指结核分枝杆菌侵入到腋下淋巴结引起的慢性疾病，发病率较低，主要依靠淋巴结活检确诊。建议腋下淋巴结结核患者到肺外结核专科就诊，如果疑诊肺结核，还可以到感染科就诊。部分医院有结核病专科门诊，直接挂结核科即可。另外，还可以到当地疾控中心进行检查、治疗。肺结核患者常规需要进行胸片或CT检查，如果肺部有可疑病灶，则需要进一步完善痰抗酸杆菌检查、痰液TB-DNA及痰液Xpert等检查。 如果痰中能发现结核分枝杆菌，即可明确诊断。如果痰检阴性，则需要完善血液、免疫学以及影像学检查，根据结果综合判断是否有结核病。对于部分痰菌阴性的肺结核患者，也需要及时系统的抗结核治疗，合并肺结核的患者可以到当地疾控中心治疗，抗结核药物及部分检查项目为免费项目。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊柱、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘、肌鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜及关节软骨。 骨刺既非完全由骨构成，又并非尖锐如刺，医学上正确的名称应该是骨疣。随年龄增长，关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小，骨与关节逐渐被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝、足跟等，损伤关节软骨在没有血管供给营养时较难修复。此时在关节软骨的周围血液循环较旺盛，会出现代偿性的软骨增长，为骨质增生的前身，长此以往增生的软骨又被钙化，则称为骨质增生。骨刺是一种自然的老化现象，一般长骨刺表示脊椎进入老化阶段。

肠结核主要好发部位是回盲部，部分患者查体时可在右下腹扪及包块，该病诊断较为困难，大部分需要完善PPD皮试，结合感染T细胞检测、痰液及大便分枝杆菌快培、肺部和全腹部CT以及电子肠镜等相关检查进行综合判断。如果不能及时发现并尽早治疗，可导致较为严重的后果，如肠出血、肠梗阻、肠穿孔或腹膜炎等急腹症表现，部分患者需要手术治疗。 肠结核是由于结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性病变，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。该病以青壮年常见，多有肺结核等肠外结核病史。本病多有午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核病中毒症状，主要临床表现是腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替、腹部包块。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。若原发肺部结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状，胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 胸壁结核治愈后，患者一般情况好转，自觉症状消失，胸壁脓肿消失，局部窦道闭合。术后再次出现胸壁肿块应考虑胸壁结核复发，需尽早到医院就诊，完善胸廓和肺部CT等检查，必要时再次口服抗结核药物治疗。

颈部淋巴结肿大可见于多种疾病，如颈部、口腔等部位的普通细菌感染、结核细菌感染、肿瘤淋巴结转移或淋巴结原发性肿瘤等。一般肿瘤性病变大多数都是无痛性淋巴结肿大，淋巴结质地较硬，活动度差。颈部淋巴结肿大且伴有疼痛时多提示细菌感染，建议到医院完善血常规、颈部彩超等检查。如果相关检查提示炎症。建议给予口服或静滴抗感染药物治疗。 颈部肿块明显增大，局部皮肤发红、肿胀、皮温增高且存在波动感时，可行局部淋巴结穿刺抽脓或脓肿切开引流治疗。脓液可行进一步检查，因颈部淋巴结结核较常见，如果抗感染治疗效果不佳，则应考虑颈部淋巴结结核可能，建议完善结核相关检查，进一步明确诊断。如果确诊为淋巴结结核，应进行抗结核治疗，疗程不低于1年。

骨结核治疗时间如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等； 4、营养支持治疗。 一般小关节结核恢复较快，需要12个月或以上治疗疗程，大关节治疗疗程在18月或以上。结核病治疗与患者一般状态、免疫状态、病情严重程度以及病变范围等密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或患者免疫力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药结核则需要按照耐药结核方案另行治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨结核脓肿可以进行抽脓。骨结核脓肿是指骨结核患者相应部位的骨质破坏，周边软组织因结核分枝杆菌感染导致破坏，形成局部包块，寒性脓肿或慢性窦道为特征性的结核病变。结核性脓肿治疗的基础是使用抗结核药物，治疗原则是早期、规律、全程、适量和联合用药。 如果结核性脓肿部位较浅，脓肿局部皮肤发红、变软、有波动感，可行脓肿切开引流，局部可酌情使用抗结核药物。如果脓肿部位较深，无法切开排脓，可采取穿刺抽脓，局部行结核病灌注治疗。注射抗结核药物清洗脓腔壁，可提高局部组织药物浓度，更好地杀灭结核细菌。 当内科保守治疗效果不佳时，可考虑外科手术治疗行局部脓肿清除，但行外科手术之前需规律抗结核治疗半个月以上，最好两个月以上，以避免结核播散导致病情加重。骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核的重要手段。

颈部淋巴结结核一般不会将结核分枝杆菌排出体外，形成微粒悬浮于空气中，因此颈部淋巴结结核基本无传染性。痰结核杆菌阳性包括痰分枝杆菌快培阳性、痰分子生物学阳性等，尤其是痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者是最重要的传染原。 淋巴结结核是指结核分枝杆菌侵入到局部淋巴结所引起的慢性疾病，在肺外结核中占比5%-30%。体表或深部淋巴结均可发生结核病，其中颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核的80%-90%。一般结核病最主要的传播途径是经呼吸道传播，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时可产生大量含结核分枝杆菌的微粒，微粒较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内存活可达4-5个小时，免疫力低下人群吸入微粒后可导致结核病发生。

淋巴结是呈椭圆形或圆形小体，大小不一，主要由淋巴组织和淋巴窦组成，是人体的免疫器官，分布于全身各部位。正常情况下体表淋巴结较小，质地柔软，一般不易被触及。但在疾病状态下，淋巴结会出现反应性增大。人体各部位或器官淋巴管一般都先汇至附近局部淋巴结，当身体某一器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可经淋巴管扩散到相应淋巴结，局部淋巴结具有阻截和清除细菌和毒素等异物的功能，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。 局部淋巴结不能完全阻止细菌或毒素时，病变可沿该淋巴结的输出管向远处蔓延或扩散。淋巴结结核是结核分枝杆菌导致的淋巴结慢性疾病，在肺外结核中占比5%-30%，体表或深部淋巴结均可发生结核病，颈部淋巴结结核最为多见，约占淋巴结结核的80%-90%。

附睾结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核病治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月； 2、局部治疗：如果形成附睾脓肿，脓肿溃破后形成窦道，可定期换药，局部注射抗结核药物、引流； 3、外科治疗：部分附睾结核患者抗结核治疗效果不显著，可行手术切除附睾，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：附睾结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核极其重要的手段。 附睾和睾丸结核是临床最常见的男性生殖系统结核病，是结核分枝杆菌侵犯到附睾和睾丸导致的慢性疾病。合并生殖系统结核患者一般都可发现原发肺部结核病灶，体格检查可发现典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管改变。阴囊CT和磁共振可协助诊断，PPD皮试或结核感染T细胞检测阳性，还可通过尿液、精液、前列腺液结核分枝杆菌涂片或基因检测检查阳性来确诊。一旦确诊，需尽快行抗结核治疗。