吴术其

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊柱、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘、肌鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜及关节软骨。 骨刺既非完全由骨构成，又并非尖锐如刺，医学上正确的名称应该是骨疣。随年龄增长，关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小，骨与关节逐渐被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝、足跟等，损伤关节软骨在没有血管供给营养时较难修复。此时在关节软骨的周围血液循环较旺盛，会出现代偿性的软骨增长，为骨质增生的前身，长此以往增生的软骨又被钙化，则称为骨质增生。骨刺是一种自然的老化现象，一般长骨刺表示脊椎进入老化阶段。

腋下淋巴结结核属于肺外结核，是指结核分枝杆菌侵入到腋下淋巴结引起的慢性疾病，发病率较低，主要依靠淋巴结活检确诊。建议腋下淋巴结结核患者到肺外结核专科就诊，如果疑诊肺结核，还可以到感染科就诊。部分医院有结核病专科门诊，直接挂结核科即可。另外，还可以到当地疾控中心进行检查、治疗。肺结核患者常规需要进行胸片或CT检查，如果肺部有可疑病灶，则需要进一步完善痰抗酸杆菌检查、痰液TB-DNA及痰液Xpert等检查。 如果痰中能发现结核分枝杆菌，即可明确诊断。如果痰检阴性，则需要完善血液、免疫学以及影像学检查，根据结果综合判断是否有结核病。对于部分痰菌阴性的肺结核患者，也需要及时系统的抗结核治疗，合并肺结核的患者可以到当地疾控中心治疗，抗结核药物及部分检查项目为免费项目。

淋巴结是呈椭圆形或圆形小体，大小不一，主要由淋巴组织和淋巴窦组成，是人体的免疫器官，分布于全身各部位。正常情况下体表淋巴结较小，质地柔软，一般不易被触及。但在疾病状态下，淋巴结会出现反应性增大。人体各部位或器官淋巴管一般都先汇至附近局部淋巴结，当身体某一器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可经淋巴管扩散到相应淋巴结，局部淋巴结具有阻截和清除细菌和毒素等异物的功能，成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。 局部淋巴结不能完全阻止细菌或毒素时，病变可沿该淋巴结的输出管向远处蔓延或扩散。淋巴结结核是结核分枝杆菌导致的淋巴结慢性疾病，在肺外结核中占比5%-30%，体表或深部淋巴结均可发生结核病，颈部淋巴结结核最为多见，约占淋巴结结核的80%-90%。

腹腔结核包括胃、肠、肝、脾、腹腔及腹腔淋巴结结核，是指结核分枝杆菌感染腹膜及腹腔内脏器所导致的慢性疾病。腹腔结核病传染途径具体如下： 1、消化道传染：饮用带结核杆菌的牛奶，使用被结核杆菌污染过的食具、物品，以及吞咽带菌痰液，均可使结核分枝杆菌侵入肠道； 2、血行播散：腹部病变为全身粟粒性结核的一部分； 3、淋巴播散：胸腔内淋巴结核经淋巴管逆流，可侵犯腹腔内淋巴结。 一般结核病最主要的传播途径是呼吸道传染，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时可产生大量含结核分枝杆菌微粒，这些微粒较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内存活可达4-5个小时，免疫低下的人群吸入微粒后，可导致结核病发生。 腹腔结核一般不会将结核分枝杆菌排出，也不会形成微粒悬浮于空中，因此痰结核分枝杆菌阳性包括痰分枝快培阳性、痰分子生物学阳性，尤其痰涂片结核分枝杆菌阳性的肺结核患者才是最重要的传染源，腹腔结核基本无传染性。

骨结核患者只要无原发性耐药，并能在结核病专科医院就诊遵从专科医生治疗方案，规律抗结核治疗可以治愈。骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型，包括骨结核多侵犯脊椎、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干；滑膜结核分布于关节、腱鞘和滑囊导致关节积液；关节结核多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜和关节软骨。 骨结核治疗包括以下四方面： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压、骨切除术、融合术和关节置换术等； 4、加强营养支持治疗。

骨结核治疗时间如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段，标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核化疗需要参照耐药结核治疗方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动，脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压，局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等； 4、营养支持治疗。 一般小关节结核恢复较快，需要12个月或以上治疗疗程，大关节治疗疗程在18月或以上。结核病治疗与患者一般状态、免疫状态、病情严重程度以及病变范围等密切相关。如果患者是重症结核合并多器官结核，或患者免疫力低下、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等，则治疗疗程需要适当延长3-6个月，耐药结核则需要按照耐药结核方案另行治疗。 总之，结核病患者需定期到专科医院复诊，在专科医生指导下停用抗结核药物。

骨结核脓肿可以进行抽脓。骨结核脓肿是指骨结核患者相应部位的骨质破坏，周边软组织因结核分枝杆菌感染导致破坏，形成局部包块，寒性脓肿或慢性窦道为特征性的结核病变。结核性脓肿治疗的基础是使用抗结核药物，治疗原则是早期、规律、全程、适量和联合用药。 如果结核性脓肿部位较浅，脓肿局部皮肤发红、变软、有波动感，可行脓肿切开引流，局部可酌情使用抗结核药物。如果脓肿部位较深，无法切开排脓，可采取穿刺抽脓，局部行结核病灌注治疗。注射抗结核药物清洗脓腔壁，可提高局部组织药物浓度，更好地杀灭结核细菌。 当内科保守治疗效果不佳时，可考虑外科手术治疗行局部脓肿清除，但行外科手术之前需规律抗结核治疗半个月以上，最好两个月以上，以避免结核播散导致病情加重。骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核的重要手段。

颈部淋巴结结核一般不会将结核分枝杆菌排出体外，形成微粒悬浮于空气中，因此颈部淋巴结结核基本无传染性。痰结核杆菌阳性包括痰分枝杆菌快培阳性、痰分子生物学阳性等，尤其是痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者是最重要的传染原。 淋巴结结核是指结核分枝杆菌侵入到局部淋巴结所引起的慢性疾病，在肺外结核中占比5%-30%。体表或深部淋巴结均可发生结核病，其中颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核的80%-90%。一般结核病最主要的传播途径是经呼吸道传播，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时可产生大量含结核分枝杆菌的微粒，微粒较长时间悬浮于空气中，在空气不流通的室内存活可达4-5个小时，免疫力低下人群吸入微粒后可导致结核病发生。

淋巴结是呈椭圆形或圆形小体，大小不一，主要由淋巴组织和淋巴窦组成，是人体的免疫器官，分布于全身各部位。正常情况下体表淋巴结较小，质地柔软，一般不易被触及。但在疾病状态下，淋巴结会出现反应性增大。人体各部位的器官淋巴管一般都先汇至附近局部淋巴结，当身体某个器官发生病变或炎症时，细菌、毒素等异物可经过淋巴管扩散到附近淋巴结。局部淋巴结具有阻截和清除细菌或毒素等异物的功能，成为阻止病变蔓延或扩散的防御屏障。当局部淋巴结不能完全阻止细菌或毒素时，则病变还可沿淋巴结的输出管向远处蔓延或扩散。 淋巴结结核则是指结核分枝杆菌侵入到局部淋巴结所引起的慢性疾病。淋巴结结核在肺外结核中占比5%-30%，体表或深部淋巴结均可发生结核病，颈部淋巴结结核最为多见，占淋巴系统结核的80%-90%。

肠结核主要好发部位是回盲部，部分患者查体时可在右下腹扪及包块，该病诊断较为困难，大部分需要完善PPD皮试，结合感染T细胞检测、痰液及大便分枝杆菌快培、肺部和全腹部CT以及电子肠镜等相关检查进行综合判断。如果不能及时发现并尽早治疗，可导致较为严重的后果，如肠出血、肠梗阻、肠穿孔或腹膜炎等急腹症表现，部分患者需要手术治疗。 肠结核是由于结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性病变，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。该病以青壮年常见，多有肺结核等肠外结核病史。本病多有午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核病中毒症状，主要临床表现是腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替、腹部包块。