吴晔

脑积水是由于颅内脑脊液吸收或流通障碍导致的脑脊液急剧增多，患者会出现一系列的临床表现。脑积水的分类方式有许多种，常见分为先天性脑积水、后天性脑积水；根据病因的不同可以分为外伤性脑积水、感染性脑积水、肿瘤性脑积水；根据脑脊液梗阻部位的不同，可以分为梗阻性脑积水、交通性脑积水。 这些分类方式可以指导治疗，比如梗阻性脑积水患者必须采取脑脊液腹腔分流的方式进行治疗；如果是交通性脑积水，可以采取腰大池腹腔分流的方式进行治疗。

轻微的颅神经损伤修复至少要一个月以上，长的可以达到3-6个月。大脑总共发出12对颅神经，称之为脑神经，其中最容易损伤的主要有： 1、视神经，也就是控制视力的神经； 2、嗅神经，就是管理嗅觉的神经； 3、面神经，就是控制面部肌肉活动的神经； 4、听神经，就是控制听力的神经。 以上神经出现问题以后可以出现视力下降、嗅觉丧失、听力减退、面部瘫痪等。脑神经属于周围神经，只要损伤不是非常严重，神经没有完全离断，多可以恢复。临床上可以用神经营养的药物或辅助其它的治疗手段进行治疗，最常用是高压氧治疗。但是神经恢复非常缓慢，神经再生每天可能只有零点几微米。所以神经恢复不是以天计，而是以月计。所以发生脑神经的损伤后，一定要有耐心，要配合医生进行积极的治疗，大多数患者能获得比较好的治疗结果。

颅脑损伤的后遗症是比较广泛的定义，具体如下： 1、肢体活动障碍，医学上称为偏瘫，也就是半身不遂； 2、语言功能障碍，也就是说话不清楚或者听不懂别人说话； 3、癫痫，民间称为羊癫病； 4、脑神经的损伤，包括面瘫、听力障碍、嗅觉丧失、视力下降等。 部分颅脑损伤的后遗症可以通过积极的药物治疗或者外科干预得到很好的治疗效果。如果患者有肢体活动障碍、语言功能障碍，在积极的康复、药物治疗之后，往往还是会留下比较明显的后遗症。随着科学的进步，很多后遗症到后期还是会有相应的治疗手段，可以得到比较好的恢复。但是，很多患者还是不能够得到完全的康复，会遗留后遗症。

大脑是人体最重要也是最脆弱的器官，由于各种原因，比如交通事故、高处坠落等各种创伤或自发性血管破裂、肿瘤等都可以导致大脑的损伤。脑损伤的表现主要有以下几个方面： 1、头部剧烈疼痛，头部剧烈疼痛常会伴随着恶心、呕吐的症状，这种呕吐多是持续性、喷射性的呕吐，不同于普通的呕吐。头痛也是持续、剧烈的头痛，不同于普通头痛，中间可以有完全无痛的时期； 2、如果病情比较重，脑损伤的范围比较广，患者往往会合并意识障碍，也就是神志不清楚。比如嗜睡，患者总想睡觉，叫醒后又睡着或总叫不醒； 3、严重的状态会出现神志昏迷，完全叫不醒，意识丧失； 4、再严重的损伤可以危及生命，患者可以出现瞳孔放大，甚至影响到心跳、呼吸。这种情况是脑损伤最危重的情况，需要立即送到医院进行抢救治疗。

特重型颅脑损伤应该是颅脑损伤中最重的类型，特点就是病情严重、起病急、治疗比较棘手。作为患者或者患者家属，第一重要的就是及早把患者送到有治疗能力的医疗中心。在发现患者受了重型颅脑损伤的情况之下，不要轻易或随意的搬动患者。因为重型颅脑损伤往往合并有颈椎、胸、腹腔的损伤，需要叫120有资质的急救医生来帮助搬运患者。如果患者出现了呕吐的情况，可以把头偏向一侧，避免患者出现窒息的情况。 在患者送到有治疗能力的医疗中心之后，医生经过专业的评估后，如果患者需要进行手术治疗，家属一定要最快做出决定。因为大脑受到严重损伤后，黄金治疗时间不超过30分钟，也就是当颅内的压力超过一定程度，超过30分钟不能缓解，患者的结果会非常糟糕。所以这时千万不要犹豫，时间最重要，也不要不恰当的转诊患者，耽误患者最重要的治疗时机。

脑损伤是非常严重的状况，患者往往会表现为意识不清醒，也就是昏迷。根据患者病情的轻重程度，昏迷的程度也不同。部分患者只是轻度的意识障碍，比如轻微的嗜睡或意识模糊，叫还会有反应，肢体也能活动，这类患者的苏醒时间就比较短，可能24小时或3-7天左右意识障碍就能逐渐恢复。重型颅脑损伤患者昏迷的时间就比较长，大多数患者需要1个月以上甚至更长的时间，根据病情轻重不同而不同，曾经在临床上遇到过超过3-5年以后苏醒的患者，但这是非常少见的情况。 临床上认为患者超过3个月以上未苏醒，患者就基本处于近似于植物生存的状态。所以，重型颅脑损伤的患者如果超过3个月仍然没有苏醒，苏醒的机会相对就比较小。此外，患者颅脑损伤的早期要进行积极的治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、声音刺激、神经刺激、高压氧治疗等，这些都是帮助患者早期苏醒非常有用的手段。只要不是特重型的颅脑损伤，大多数患者都能够苏醒。

脑积水引流手术是历史悠久又非常成熟的手术，属于微创手术，手术本身不会出现后遗症。如果患者出现手术后遗症，一定是出现了手术的并发症，比如术后感染、穿刺部位的损伤或者其他意外情况。 如果患者出现了手术后的感染，患者的脑积水情况不但不能减轻，反而会加重，但是大部分感染通过抗炎治疗或拔除引流管后可以得到很好的控制。对于穿刺部位的损伤，患者可能会出现脑出血、腹腔脏器破裂、肠破裂、气胸等情况，但相对非常罕见。如果出现穿刺部位的损伤，患者经过积极的治疗也能得到很好的治愈，很少会出现后遗症的情况。

食管裂孔疝属于解剖结构畸形，导致呕吐或者胃食管反流。胃食管反流会导致酸性胃液与胃蛋白酶进入食道，破坏食道黏膜，从而导致食管炎或者食管损伤，最终形成瘢痕性狭窄，甚至可以引起食管黏膜上皮改变，即Barret食管。已有明确证据表明，出现Barret食管的患儿，今后发生食管癌的概率是正常人的几倍，所以食管裂孔疝与食管癌有一定关系。因此，建议患有严重胃食管反流的患儿，要早期进行手术治疗，从而纠正解剖结构畸形，防止胃食管反流，使得酸性胃液进入食道而刺激食道，造成食管继发性病变，从而有效的防止今后食管癌的发生。

临床轻微脑损伤多是指脑震荡、轻微的脑挫裂伤、少量的颅内出血，如蛛网膜下腔出血等。根据患者的病情，脑震荡的患者往往不需要住院治疗。脑挫裂伤、颅内出血的患者往往需要住院观察，出血稳定之后，经过一周左右的治疗，患者就可以康复出院。脑震荡的患者只需要回家以后安心静养，注意休息，避免过度劳累，多吃有营养、高蛋白的食物，一周左右头晕、恶心等症状会慢慢好转。所以，轻微脑损伤的患者不需要过度紧张，也不需要过于关注。这类脑损伤的表现主要有以下几个方面： 1、短暂性的记忆丢失，也就是失忆。伤者往往会描述不能回忆受伤前以及受伤以后这段时间的事情； 2、轻微头痛，也有患者的头痛比较剧烈，但是意识往往清楚； 3、部分患者会有恶心、呕吐的表现。

脑干损伤实际上是颅脑损伤中的特殊类型，所以一旦发生了脑干损伤，大多数患者的病情都比较重，而且没有特效的治疗方法。脑干是颅脑最中心的部位，也就是中脑、桥脑、延髓的总称，实际上是人脑的中枢，也就是控制意识、心跳、血压、呼吸中枢，是人脑最重要的结构。患者往往表现为持续性的昏迷，多合并血压、心跳、呼吸的改变。这种情况下，医生能做的也只是保持患者各项指标的平稳，可以用神经修复的药物或辅助高压氧等康复手段。 总而言之，受损的脑干组织需要非常长的时间才可能得到比较好的修复，但脑干损伤的修复时间至少要一个月以上，甚至更长。很多重症脑干损伤的患者可以长期昏迷，甚至永远不能苏醒，成为植物生存状态，这也是最危险的情况。大多数轻中型脑干损伤的患者，能够得到比较好的恢复。