吴晔

肾母细胞瘤是儿童临床比较常见的恶性肿瘤，主要起源于后肾胚基，是一种胚胎性肿瘤，目前已知其可能与某些基因突变，或者某些遗传因素相关。儿童肾母细胞瘤通过B超，或者辅助其他影像学检查，能够获得早期诊断。大概80%的肾母细胞瘤儿童在5岁前发病，但多数经过积极治疗能够获得较好预后，是目前儿童恶性肿瘤中预后最好的恶性肿瘤之一。所以一旦怀疑肾母细胞瘤，应采取积极有效的治疗。

大脑是人体最重要也是最脆弱的器官，由于各种原因，比如交通事故、高处坠落等各种创伤或自发性血管破裂、肿瘤等都可以导致大脑的损伤。脑损伤的表现主要有以下几个方面： 1、头部剧烈疼痛，头部剧烈疼痛常会伴随着恶心、呕吐的症状，这种呕吐多是持续性、喷射性的呕吐，不同于普通的呕吐。头痛也是持续、剧烈的头痛，不同于普通头痛，中间可以有完全无痛的时期； 2、如果病情比较重，脑损伤的范围比较广，患者往往会合并意识障碍，也就是神志不清楚。比如嗜睡，患者总想睡觉，叫醒后又睡着或总叫不醒； 3、严重的状态会出现神志昏迷，完全叫不醒，意识丧失； 4、再严重的损伤可以危及生命，患者可以出现瞳孔放大，甚至影响到心跳、呼吸。这种情况是脑损伤最危重的情况，需要立即送到医院进行抢救治疗。

脑损伤是非常严重的状况，患者往往会表现为意识不清醒，也就是昏迷。根据患者病情的轻重程度，昏迷的程度也不同。部分患者只是轻度的意识障碍，比如轻微的嗜睡或意识模糊，叫还会有反应，肢体也能活动，这类患者的苏醒时间就比较短，可能24小时或3-7天左右意识障碍就能逐渐恢复。重型颅脑损伤患者昏迷的时间就比较长，大多数患者需要1个月以上甚至更长的时间，根据病情轻重不同而不同，曾经在临床上遇到过超过3-5年以后苏醒的患者，但这是非常少见的情况。 临床上认为患者超过3个月以上未苏醒，患者就基本处于近似于植物生存的状态。所以，重型颅脑损伤的患者如果超过3个月仍然没有苏醒，苏醒的机会相对就比较小。此外，患者颅脑损伤的早期要进行积极的治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、声音刺激、神经刺激、高压氧治疗等，这些都是帮助患者早期苏醒非常有用的手段。只要不是特重型的颅脑损伤，大多数患者都能够苏醒。

脑积水引流手术的风险主要有以下几个方面： 1、因为需要植入人工引流的装置，所以有手术后感染的风险，对脑积水引流手术而言，一旦出现感染，大多数情况下需要拔除引流装置，所以可能导致手术失败；相对来说，脑积水引流手术的感染概率比一般手术更高，文献报道大约为5％-10％； 2、脑脊液引流不足或过量，目前的引流装置大部分可以调节压力，可以通过手术以后多次的压力调节达到很好的效果；但是部分患者会出现引流管的堵塞，引流管堵塞标志着脑脊液引流手术的失败，需要更换引流管才能达到脑积水引流手术的效果，还有其它并不太常见的手术并发症。 脑积水最主要的治疗方法是脑积水引流手术，是通过植入人工装置将脑室内或腰部的脑脊液通过皮下隧道引流到腹腔。多余的脑脊液通过腹膜可以得到吸收，从而很好的改善脑脊液吸收引流过程中的障碍，也就是建立人工的脑脊液引流通道。

对于蛛网膜囊肿有以下两种治疗方法： 1、手术切除蛛网膜囊肿，这种方法适合于囊肿部位比较表浅、囊肿比较大的情况； 2、如果蛛网膜囊肿的部位比较深，又难于手术切除，患者可以进行置管引流，内引流方法也可以起到治疗蛛网膜囊肿的效果。 颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜间隙，即大脑和颅骨之间正常的解剖间隙由于脑脊液异常积聚引起局部病变。此病实际上并不是真正的肿瘤，可以理解为是囊性占位，也就是囊性病变。大多数颅内蛛网膜囊肿患者不需要进行治疗，而且往往没有任何症状。当蛛网膜囊肿逐渐增大或急剧增大的情况下，可以压迫邻近的脑组织导致局部的功能障碍，或引起颅内压力增高，患者可以出现头痛、恶心、呕吐、肢体麻木、无力，甚至精神障碍等临床表现。

畸胎瘤是一种肿瘤，可以分为良性畸胎瘤或者成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤以及恶性畸胎瘤，对于存在恶性风险的肿瘤，不论肿瘤有多大，临床还是建议尽早手术治疗。手术彻底切除1cm肿瘤，可能性要高于巨大肿瘤，尤其在一些特殊部位，比如1cm的卵巢畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤或者未成熟畸胎瘤，可能给保留卵巢提供了很好的机会。所以对于此类患者，如果临床上考虑有1cm的肿块，尤其考虑是畸胎瘤，建议还是尽早到专科医院进一步确诊，并积极进行手术治疗。

畸胎瘤是儿童期的一种常见肿瘤，来源于原始生殖细胞。未成熟畸胎瘤主要是肿瘤内含有未成熟的组织成分，所以称为未成熟畸胎瘤。根据肿瘤内的未成熟程度和成分量，可分为一、二、三级，通常将二、三级的未成熟畸胎瘤，视作恶性肿瘤，即癌症，除正常的肿瘤切除术外，术后还要继续进行化疗。如果是一级未成熟畸胎瘤，通常视为交界性肿瘤，不是癌症，在肿瘤完整切除后可进行随访，观察肿瘤的变化。因此对于未成熟畸胎瘤要保持警惕，但是对新生儿期的畸胎瘤，如果包含未成熟成分，通常仍视为良性肿瘤。因为新生儿还未发育成熟，可能未成熟成分相对较多。

B超对肝母细胞瘤是一种非常有效、准确的检查手段，经济易行，且普及性高。B超能够明确肝脏肿块的大小、位置、性质，以及肿瘤与周围血管和肝内、肝外重要血管和胆道的关系。 B超结合血的甲胎蛋白检查、CT和磁共的检查，往往在术前能够对肝母细胞瘤，获得比较明确的诊断。B超对肝母细胞瘤是非常有效、可行的检查手段，尤其适合于基层医院的临床普查和筛查。

颅脑手术后颅内感染的发生率在3％左右，大多数颅内感染是由于患者体表的毛囊、皮肤上的常驻细菌所致，也就是属于常见致病菌。出现这种颅内感染并不需要过于紧张，采用常规能进入颅内的抗生素，经过正规疗程的治疗往往能够控制。 但是也有部分颅内感染会成为难治性颅内感染，其致病菌多是少见的院内感染，也就是超级细菌或广谱耐药的细菌。这种情况相对比较棘手，往往需要采用非常规的手段。除了根据致病菌的类型选择特殊的抗生素外，可以辅助促进脑脊液廓清的手段，比如脑脊液引流之类的外科方法，经治疗后大部分难治性颅内感染也可以得到很好的救治。但很遗憾的是目前极少数广谱耐药致病菌导致的颅内感染，患者仍然有比较高的致死率，这也是今后努力的方向。

脑积水患者需要做核磁共振以及腰椎穿刺。脑积水的检查主要是为了明确脑积水的诊断，为下一步的治疗指明方向，最常用的检查有核磁共振。核磁共振检查可以发现患者是不是出现了脑室的扩大，当脑室扩大到一定程度，医学上就可以诊断为脑积水。在磁共振上也可以发现脑脊液向脑组织之内有渗透的情况，也可以帮助诊断脑积水，部分脑积水和脑萎缩的患者很容易混淆。 在核磁共振上可以发现脑萎缩的患者往往存在脑沟变深的情况，但脑积水患者往往不会有严重脑沟变深的情况。所以脑核磁共振的检查可以帮助确定脑积水的诊断，也可以对脑积水的分类起到很好的帮助。如果发现是由于肿瘤堵塞脑脊液循环通路引起的梗阻性脑积水，这与普通脑积水选择的治疗方式就会有所不同。 另外，考虑脑积水患者的压力是否在正常范围，或者是高颅压性脑积水，需要进行腰椎穿刺，从而了解脑积水患者的颅内压力，可以对下一步可能采取的治疗方法进行指导。