吴晓兰

阴式子宫切除术，即经阴道切除子宫，多用于子宫脱垂患者。阴式手术取天然阴道通道，进入后于宫颈上切开宫颈阴道黏膜，打开宫颈与膀胱之间筋膜，推开膀胱，于阴道后壁打开阴道直肠黏膜，打开阴道直肠内部的膀胱腹膜返折，进入腹腔内。由于不进入腹腔，对肠管干扰较少，术后肠功能恢复较快，可缩短患者住院时间，且腹部无切口。

子宫黏膜下肌瘤可以进行宫腔镜手术，其适应症包括绝经前后出现异常阴道出血、B超发现宫腔内有异常回声、不孕症患者习惯性流产、子宫畸形、节育环迷失、月经过多或闭经、宫腔粘连、宫颈癌或宫颈管癌的早期诊断等。另外，子宫黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤及息肉均可进行宫腔镜手术。一般黏膜下肌瘤不超过7cm、肌质间肌瘤突向宫腔4-5cm、宫颈管肌瘤3cm均可行宫腔镜手术进行切除。

宫腔镜检查是既简洁又方便的诊断疾病的检查方式，主要利用镜体前部进入宫腔，通过放大子宫等部位进行检查及诊断。宫腔镜属于纤维光源内窥镜，且检查时间较快，2-3分钟即可，给患者带来的痛苦较小，不会对子宫造成伤害。虽然宫腔镜检查对子宫伤害较小，但检查后会出现少量阴道出血的情况。术后2周内应禁止性生活，以避免感染，必要时需进行抗生素治疗。

宫颈癌属于女性生殖系统肿瘤，其病因包括高危型HPV病毒感染、性生活较早、多产、不孕不育、吸烟、营养卫生状况差等因素。 另外，男性包皮过长或者有多个性伴侣，易导致女性发生宫颈癌。宫颈癌早期无明显症状，主要典型症状为性生活后出现接触性出血，应及时到医院进行妇科检查，如宫颈液基细胞学筛查等，建议患者早发现、早治疗。

宫颈癌出血，早期无症状，通过妇科检查、液基细胞学检查可发现。若患者出现典型接触性阴道出血，性生活后或检查后出现不明原因的出血，可能为宫颈癌出血。中晚期表现为不规则的阴道出血，若肿瘤侵蚀间质血管，将大量出血。年轻患者常表现为经期延长或月经量增多，老年患者常表现为绝经后突然阴道出血。外生型宫颈癌出血较早且容易发现，内生型宫颈癌出血较晚不易发现。

子宫癌与宫颈癌存在区别，表现为发生部位不同，子宫癌发生于子宫内膜，宫颈癌发生于宫颈。子宫内膜癌多发生于围绝经期，即50-60岁左右；宫颈癌多发生于35-45岁之间。子宫内膜癌病因尚不明确，宫颈癌主要与HPV病毒感染、不洁的性生活史、多产多育、过早性生活、吸烟等因素有关。子宫内膜癌通过B超可以发现，宫颈癌通过妇科检查才可发现，无法通过B超检查发现。

阴超是经阴道进入的超声检查方法，属于B超中的一种，比腹检更高级。早期宫颈癌主要依靠妇科检查发现，若医生通过检查后发现异常，一般建议患者进行细胞学检查。一般早期宫颈癌不易在B超下检查发现，若B超发现宫颈癌，基本为晚期。宫颈癌早期宫颈无形态学改变，当病灶较大时，通过B超才可观察，因此，阴超无法检查出宫颈癌。

近年来医学发现宫颈癌病因与性交传染的某些病毒有一定关系，如人类疱疹病毒Ⅱ型感染，在区域性宫颈癌患者检查中，90%呈阳性。人类乳头瘤病毒HPV感染，在各类宫颈癌组织检查时，可以发现HPV病毒感染。人类巨细胞病毒感染，即在宫颈癌患者的人类血清中增高。病毒感染是宫颈癌病因之一，宫颈癌患者可检测出上述三种病毒的感染，尤其HPV病毒感染。

宫颈癌筛查分为三个阶段，一般初筛进行宫颈细胞学检查、HPV检查，若检查结果呈阳性，需进行第二步阴道镜检查，若出现异常再进行第三步组织学检查。另外，建议21-65岁患者每3年进行一次HPV与细胞学联合筛查，筛查后HPV病毒呈阳性，则需每年筛查一次。65岁以上患者，若前几年每次检查均呈阴性，可终止筛查。

临床上宫颈癌可分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，一般宫颈癌大便出血属于Ⅳ期，即宫颈癌晚期。宫颈癌大便出血提示宫颈癌可能已侵犯直肠内部，需要进行直肠镜检查确认直肠黏膜是否存在病变侵袭，若受到病变侵袭属于宫颈癌Ⅳ期。另外，做直肠镜取活检，进一步做病理学检查，基本诊断为宫颈癌Ⅳ期。若直肠出血失去手术机会，主要以综合放化疗为主。