吴宝俊

外耳再造的材料多是硅胶或者复合材料，但是临床是以肋软骨为主。因为复合材料做耳廓，感觉能力差，组织相容性不佳。另外由于局部耳廓皮肤薄，寒冷或者是外伤刺激容易缺血、感染，肋软骨应用没有年龄差异，大人小孩都可以。 有些人担心小孩6-7岁，把肋软骨取掉后会影响发育情况。但其实手术只取肋软骨的其中一段，而不是取全部肋软骨，人体肋软骨双侧有十几个，所以不影响健康。

人工耳蜗是目前治疗重度感应神经聋、聋哑症最有效办法，所以孩子的听力可完全恢复。要通过做手术后言语方面训练1-3年左右，通过植入器给予生物电刺激，毛细胞感知后，通过言语训练使大脑皮层形成条件反射，可与正常人交流产生言语信号。 总的来说，人工耳蜗做手术能恢复听力，但是要根据个体差异、损害程度、言语训练、方式和时间决定。

人工耳蜗术后最常见近期局部头皮的血肿，或者伤口感染引起局部肿胀。血肿引起肿胀，可通过加压包扎促进吸收；感染引起的肿胀，需要用抗生素治疗，形成脓肿需及时打开引流。 另外，远期，如戴2年或者3年，不小心磕碰，出现局部肿胀，要到手术医院或者就近医疗单位，去判断听力，以及内置接收器、扩音器有没有损害头皮底下形成血肿、颅骨骨折。总的来说，肿胀一旦发生，不要紧张，就近或者到专科医院就诊。

上颌骨额突骨折的治疗要根据对颌面部外形影响，对鼻腔、口咽功能影响来判断。因为颌面部骨质很薄，只在一条线上影响功能不大，可选择保守治疗。但是一旦错位很明显、影响功能，要做外科手术。 外科手术会担心在脸上动刀是否会留疤，但是通常做手术在比较隐蔽地方，如鼻腔或者发际线里边做切口复位、固定。主要简单复位固定，另外坚强内固定是用钛板，包括颧弓、上颌骨鼻突、额突、牙齿对颌固定。

每个孩童、每个个体程度不同，人工耳蜗康复训练需要不同时间，大约需要1-3年。 耳聋从医学角度分语前聋和语后聋。语前聋是先天性聋哑症，即没有掌握语言的情况下发生耳聋，等于从白板康复，有时候快。但是语后聋，以前有语言恢复相对还可以，但是矫正反倒有时慢。语前聋和语后聋，恢复较快的需半年到1年时间，但是慢时需2-3年达到标准的交流。

人工耳蜗手术不用开颅。人工耳蜗主要是代替人的耳蜗，把声波机械能转化为生物电能的器官。听力器官集中在人头颅颞骨中，颞骨包括耳蜗，人工耳蜗实现把声波转化为生物电功能。人工耳蜗手术时，局限手术范围在颞骨、内耳，把接收器放在颅骨外层，而不是颅内。总的来说，人工耳蜗不是开颅手术，不必过于紧张。

总的来说，儿童人工耳蜗，长时间戴体外机器，不太方便。从医疗角度，可恢复语言能力，儿童或者成人感音神经能从无声世界、没有言语状态，进入有声世界、正常人交流达到功能恢复，基本可忽略后遗症。 但是后遗症是孩子做完后言语恢复不是很好，跟训练、基础疾病、耳蜗畸形、毛细胞感知电机能力有关，如果耳蜗发育良好，不考虑听力恢复差。

慢性化脓性中耳炎，最常见临床表现有化脓、流脓、耳痛、听力下降。手术目的主要是控制感染、清除病灶、恢复听力。听力恢复可做鼓膜修补，包括鼓室成形。彻底清除病灶，包括中耳病灶和乳突病灶。手术方式包括做乳突根治、鼓室成形、外耳道的成形。 病变手术方式比较多，具体采取哪方法，要根据病人病灶清晰程度和听力损害程度决定。

下颌骨骨折手术后饮食，患者只要做好内固定，当天就可以吃东西，不能吃过硬饮食。若患者没有进行内固定，不能吃需咀嚼能力很强食物。患者在下颌骨骨折手术后，应尽量减少咀嚼，饮食需以流食、半流食为主。现在临床由于固定条件、固定材料的发展，对病人的饮食控制不是很严格，但是需要咀嚼能力过多、过硬食物尽量少吃。

外耳畸形时，如骨导听力很正常，应先解决耳廓问题。假如双侧耳道闭塞，而且听力骨导不好，先做耳道和中耳手术建立功能。外耳廓手术听力正常后，外耳再造应选择学龄前，即6-7岁时做。 过去的观点认为到14岁时，耳廓发育基本接近于成人，而6-7岁耳廓也已发育到成人的80%左右，需考虑儿童学龄前进学校心理影响，比如有畸形，上学会被同学们嘲笑，所以现在都是在学龄前做耳廓整形。