吴奇

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

房间隔缺损属于较常见的先天性心脏病，为左右心房之间出现一个异常通道。 多数患者在患病初期无临床症状，因左心压力比右心高，大多数呈左向右的分流，不会影响正常人生活质量，也不会有临床症状。房间隔缺损若无及时救治，随着年龄增长，病情进展，当右心压力一旦超过左心房，右心中无氧合血红蛋白，大量静脉血通过房间隔缺损直接进入左心系统，会引起缺血缺氧紫绀，从而导致肺动脉高压。 轻微肺动脉高压，可通过及时干预，房间隔修补或者房间隔介入封堵术，使得肺动脉压缓慢下降。当肺动脉压进展为中度或者重度肺动脉高压，甚至出现右向左分流时，单纯通过手术治疗已不能够解决问题，只有通过特殊药物才能在一定程度上改善肺动脉高压的症状。

慢性心绞痛临床症状主要有以下几种情况： 1、发作时有明确诱发因素，常见诱发因素即情绪激动、过度劳累、寒冷等； 2、有典型临床症状，主要指患者在胸骨后会有压榨样闷胀感、针刺样疼痛感。这种疼痛感偶尔可放射到肩背部、下颌部； 3、一般可通过休息、含服药物，如救心丸、保心丸、硝酸甘油等缓解症状，典型心绞痛或者慢性心绞痛一般持续2-3分钟。 有典型临床症状、典型缓解方式、发作时间不超过2-3分钟时，此类患者称为慢性心绞痛发作。患者一旦慢性症状急性发作即疼痛持续时间延长、症状更加剧烈时，此时患者要警惕慢性心绞痛发或者急性心肌梗死发生。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

心房颤动特点有以下几个特点： 1、心房纤颤或者心房颤动，作为心脏内科最常见心律失常主要指心房产生无规律收缩，频率可达到350-600次/分； 2、正常情况下心律相对比较规则、整齐，一旦发生房颤时心律绝对不齐； 3、有可能出现心音强弱不等，因为心脏收缩舒张不规律无法产生有效射血，所以可以听到心音不规律； 4、脉搏短促，正常脉率和心率相等，但是因房颤发生时心脏刚刚在舒张，还未产生有效血容量，心律不整齐又开始收缩，此时射出去血容量非常少。无法引起外周血管壁波动，此时摸不到搏动，会产生脉搏少于心率。

对于肥厚型心肌病特别是心尖肥厚型心肌病患者，一般不建议剧烈活动。患者需要长期服用β受体阻断剂，能够改善心肌重塑、降低心脏收缩力、降低心率，从而达到改善症状目的。严重患者，如已经发生梗阻患者，可通过外科手术或者间隔射频消融进行治疗，缓解患者症状。 肥厚型心肌病主要是心间流出道间隔非对称性肥厚引起的临床症状，临床症状表现非常多，可有心绞痛发作、外周供血不足、头晕等症状。肥厚型心肌病非常危险，往往是运动性猝死常见原因。

紫绀是因大量无氧合静脉血，进入动脉系统引起全身发紫，称为紫绀。紫绀型先天性心脏病分为以下几种情况： 1、在右心和左心之间存在一个异常交通支，如法洛氏四联症，静脉血通过异常通道直接进入循环系统。通过外科手术治疗，把异常通道修补或处理以后，紫绀可达到完全根治； 2、简单的先天性心脏病，因病程延误，治疗推迟进展为肺动脉高压，右心压力超过左心压力，引起紫绀，这种情况往往已经失去最好的手术时机，只有通过内科、药物治疗，改善心衰及症状，让肺动脉压能够进行性下降，才能重新获得手术机会； 3、复杂的先天性心脏病，如大动脉转位、右位心，只能通过姑息治疗，或者外科分阶段手术，在一定程度上改善患者的临床症状。

心脏有4个腔隙，2个心房和2个心室，正常情况下左右心房和心室互不相连、互不相通。单心房和单心室属于比较复杂的先天性心脏病，临床治愈率不超过1%。 单心房和单心室的先天性心脏病患儿，常在刚刚出生时出现夭折，预后较差极少数患儿能够达到临床治愈。大多数病例需要通过手术治疗和相关内科治疗，改善患者或者患儿的症状。但要实现完全治愈，通常需进行多次、分阶段手术。

先天性心脏病是在胚胎发育过程中产生不完整状态。大多数先天性心脏病能在怀孕过程中筛查出来，并得到很好的干预和处理。对于简单、常见的先天性心脏病，如卵圆孔未闭、房间隔缺损，多数人是在体检时，通过查体、听诊心脏有杂音，或做心脏彩超发现心脏结构异常确诊，先天性心脏病可被排除、检查出来。 对于复杂的先天性心脏病，通过超声或普通检查手段很难明确解剖结构时，只能通过介入手段，如心室造影、心房造影才能够比较清楚地明确解剖结构，从而为手术治疗提供很好的支持和病理资料。

紫绀是指身体里含氧血红蛋白含量升高，在皮肤组织，特别是口唇、指甲等血流丰富部位表现出青紫颜色，称为紫绀。紫绀的出现是身体缺血缺氧的表现。 部分先天性心脏病会导致紫绀，称为紫绀型先天性心脏病。主要原理是因为先天性心脏病破坏正常心脏结构，导致右向左分流，心脏右心系统含氧量较低。血流通过异常畸形的通道直接进入到左侧，进入外周循环以后，表现出外周紫绀，如法洛四联症、艾伯斯坦畸形。单心室单心房心脏病，右心血流未经过氧合直接进入到左心系统，引起外周紫绀，称为紫绀型先天性心脏病。