吴喜宏

纵隔肿瘤患者手术后饮食，主要以高蛋白、高脂肪、高维生素、高能量饮食为主，但还要结合患者具体情况综合判断、综合分析，到底适合吃什么样的饮食，例如患者术后出现明显消瘦、乏力等症状，建议在饮食中适当添加比较高蛋白质、高脂肪或者高热卡饮食，如瘦肉、鱼、鸡肉、蛋类以及乳制品、豆制品。 建议患者在保证营养的前提下，适当添加维生素和不同种类的新鲜蔬菜和水果，从而补充维生素和微量元素。另外，还建议患者合理安排主食摄入，尤其糖尿病患者一定要控制血糖，从而保证均衡营养，必要的情况下建议患者就诊于营养科，由营养科专家给患者提供具体合理的配餐。

如果确诊纵隔肿瘤并且已经决定手术治疗，要进行完善术前检查，术前检查具体如下： 1、进行抽血化验，比如血常规、肝功能、肾功能、血糖，还有肿瘤标志物等检查； 2、影像学检查，比如核磁、CT、X线，进一步明确肿瘤与周围组织脏器关系，以利于手术； 3、腔镜检查，比如气管镜、食管镜、纵隔镜，确定肿瘤和食管、气管的关系； 4、肺功能检查，因为纵隔手术属于比较大的手术，部分手术涉及到开胸，一定要进行肺功能检查。如果患者肺功能有问题，对开胸手术耐受力比较差，手术有一定风险； 5、心脏检查，心功能在纵隔肿瘤手术中也非常重要。如果心脏负荷太重或者有心功能不全症状，做纵隔肿瘤手术前应该引起重视。

纵隔肿瘤手术风险相对较高，因为纵隔肿瘤生长在纵隔，纵隔属于特殊器官，有心脏、大血管、神经，尤其人体上纵隔非常容易发生淋巴结转移，部分患者可以出现气促、干性咳嗽或者膈肌麻痹、声音嘶哑等症状。 纵隔肿瘤通常要采取手术治疗，手术需要打开纵隔，风险大的情况下一定要注意纵隔中重要脏器，比如心脏、大血管、气管、食管、神经、淋巴组织都不能损伤。良性肿瘤跟周围气管关系一般不是特别密切，手术当中分离比较方便。如果是恶性肿瘤，对周围脏器浸润、粘连比较紧密。若手术当中强行分离，可能会造成比较严重的并发症，比如血管破裂、神经损伤、气管食管损伤，尤其体积比较大、比较复杂的纵隔肿瘤，患者手术风险更大，所以，一定要在有经验的医院或者有经验医生指导下进行手术。

纵隔肿瘤通常需要进行手术治疗，属于比较大的手术，手术后最常见并发症具体如下： 1、包括出血，如出血、血胸、气胸； 2、感染，如纵隔感染、胸腔内感染、呼吸道感染、肺部感染，还有纵隔切口感染、愈合不良，甚至局部慢性感染形成窦道，比较难愈合。尤其需注意手术以后出血问题，因为纵隔手术涉及的都是比较大的血管，比如心脏、主动脉、上腔静脉，有时因为出血还要进行二次手术治疗并发症； 3、如果纵隔肿瘤比较大，需要进行根治手术，手术范围更大，经常会累及神经，比如交感神经，会导致患者出汗困难、无法排汗； 4、影响上腔静脉，会导致一侧上肢水肿以及颜面部水肿； 5、甚至会累及脊柱出现截瘫问题。 纵隔肿瘤手术属于比较大的手术，术前不仅要进行全面评估，还要进行围手术期妥善安排。如果有基础性疾病，一定要控制血糖、血压等，最大程度减少手术并发症发生。

纵隔占位不一定都是肿瘤，但纵隔占位80%以上确实是肿瘤，包括良性、恶性肿瘤。囊肿包括支气管囊肿、食管囊肿、心房囊肿，都属于良性占位。部分实性肿物也是良性肿瘤，比如胸骨后甲状腺良性结节，来源于神经系统肿瘤也有良性肿瘤。但要注意，纵隔肿瘤大部分是恶性肿瘤，比如胸腺瘤、胸腺癌，都有恶性可能。 部分感染会引起纵隔占位，比如纵隔感染以后炎症形成肿物，实际上不属于占位，但炎症部分疾病，比如纵隔结核属于纵隔占位，通常不是肿瘤。纵隔里的肿瘤指纵隔内器官结构在胚胎发育过程当中发生异常，或者由于后天原因而形成的肿物。

人体纵隔在胸部正中，两边是两侧肺和胸膜，前面是胸骨，后边是脊柱，在上述区域内统称为纵隔，分上、中、下。纵隔内脏器有胸腺、心脏、大血管，气管和食管都从中穿过，还有神经、淋巴组织，上述区域发生肿瘤统称为纵隔肿瘤，但不包括食管和肺肿瘤。 实性肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤，囊肿包括心房囊肿、食管囊肿、支气管囊肿，大部分都是良性肿瘤。部分实性肿瘤，比如来源于神经系统的畸胎瘤或者神经鞘瘤，来源于胸腺组织肿瘤，比如胸腺癌都是恶性肿瘤，需要进行手术治疗。纵隔肿瘤临床上最常见原发胸腺肿瘤，胸腺是成人退化的器官，但有人会在胸腺上生长出恶性肿瘤，称为胸腺瘤。部分胸腺瘤有重要并发症，比如重症肌无力，属于临床上急需解决的问题。另外一个是甲状腺肿瘤，甲状腺一般在颈部，但部分甲状腺坠入胸骨后造成胸骨后甲状腺，这时如果甲状腺出现肿瘤，也属于纵隔肿瘤，临床上需要进行手术治疗。