吴向阳

根据我们的临床经验，髋关节翻修手术后病人第二天就可以下地，开始扶助行器开始行走。髋关节翻修是一个复杂的问题，因为翻修的难度不同。有一种是生物型的关节，是通过假体与人直接粘合在一起的，在翻修的过程中间，只要取出假体就能安装新的假体，手术损伤小，出血也不多，术后能够很快进行负重；有一些病人在关节置换的时候选择的是非生物假体，是通过骨水泥和人体粘在一起，比如说股骨柄通过水泥凝固以后取出来非常困难，有的甚至需要在股骨上开窗，股骨切开一条缝才能够把假体取出来，病人的损伤比较大，术后要求病人卧床休息两周以上，才开始逐渐的在床上进行关节功能的训练，有些体质好的病人也可以提前的下地。总体来说，关节翻修以后的病人是越早下地越好。

膝关节置换的适应症如下： 1、关节的严重畸形和严重疼痛不能缓解，通过保守治疗无效，病人迫切的需要进行关节置换来改善功能； 2、严重的创伤，关节完全毁损，关节失去了功能，通过其他治疗方法无效的情况下，可采取关节置换进行治疗； 总之，如果有一线希望，医生都会尽量的保护关节，避免关节置换。关节置换的其他相对指征也比较多，要通过检查和负责医生仔细商量，选择一个最佳的方式。另外关节置换术后使用期平均大概是15年，在进行关节置换的时候，我们会考虑到关节翻修的问题。所以一般主张病人到60岁以后选择关节置换，如果年轻的患者选择了关节置换，后期存在一个关节翻修的问题。

严重的肩关节脱位一般能治好。在日常生活中，我们经常见到年轻人发生肩关节脱位，有的能够自行复位，但是复位不久后又会发生脱位。如果是反复发作的经常脱位，通过物理治疗、康复训练不能完全恢复的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方式有很多种，患者到医院以后，通过医生全面的检查，根据脱位的方向、肌肉损伤的情况，确定一个比较好的手术方案，治疗以后能够完全恢复。因为经常性的肩关节脱位危害很大的，比如在驾驶的时候如果突然发生了肩关节脱位，就会造成很多危害。另外，高空作业的工作人员在高空作业的时候，如果突然发生肩关节脱位，也会造成事故。所以经常的反复的习惯性的肩关节脱位，应及时进行手术治疗比较好。

人工置换的膝关节的使用时间因人而异，平均的使用年限是20年。关节置换术后爱护的程度也可以决定关节的使用年限，如果术后没有认真去锻炼，过度的使用膝关节，使用年限相对就会比较短。另外，选择关节假体也很重要，比如质量好的关节，相对来说使用的年限要长一点；如果关节的质量不好，它的使用年限会稍微短一点。医院使用的关节都是国家批准认证的，从医学上统计，膝关节的大概使用年限平均能达到20年。膝关节置换后和患者的身体情况关系也很大，有些老年的患者骨质疏松就容易出现假体松动，关节使用的年限也会相对缩短。所以手术以后还要加强功能锻炼，防止骨质疏松，关节使用时间可以更长一点。

关节置换后的护理方法有很多，要根据病人的不同情况来取舍不同的护理方法。患者有老年的，有年轻的，有男，有女，不同的患者的护理要求也是不一样的： 1、双侧髋关节置换后的病人翻身非常困难，应该在护士的指导下进行翻身，定时按摩背部、臀部，防止褥疮的发生； 2、单侧的髋关节置换或者膝关节置换的患者，主张病人早期开始锻炼。现在开展的膝关节置换术后，病人第二天就可以开始行走，避免发生褥疮，尽快恢复关节的功能。 因为关节置换范围大部分是指髋关节、膝关节，其他的关节置换相对来说比较少一些，但总体来说也要加强护理，尽早的恢复功能，这样病人术后的关节功能才恢复得最好。

髋关节翻修的手术适应症，临床上最常见到的是关节松动。如果病人在关节置换手术几年以后发生了关节疼痛，通过检查发现了关节假体的松动，我们就会考虑关节的翻修；如果在术后发生感染，也需要取出假体控制感染，临时植入一些替代品，待感染控制以后再进行翻修；另外，有一些关节置换的病人在手术以后发生了车祸和其他损伤，造成关节假体的松动或者骨折，我们在进行骨折手术的时候，会取出原来安装的关节假体进行关节翻修或者再重新固定关节周边的各个，翻修的难度比正常的翻修相对较大。

关节翻修是人工关节置换手术后，关节出现问题，不能正常使用，取出人工假体，安装新的人工假体，让患者重新使用正常的关节。一般来说，最常见的关节翻修主要是髋关节、膝关节和踝关节。 1、髋关节翻修：如果使用生物型的假体，翻修的难度相对要容易一些；如果使用的非生物型关节，翻修起来难度要大一些，损伤相对也会多一些； 2、膝关节翻修：膝关节的翻修最主要的问题是骨量减少，不能重新安装以前一样的假体，需要特制的关节重新进行翻修。 相对来说，踝关节、肩关节和肘关节这些关节的翻修目前临床上做得比较少，以后这些情况会慢慢出现多一些。

肩关节损伤要注意的事项较多，如下： 1、如果韧带的损伤，早期主要是治疗、制动。在治疗的过程中间，需要在专业人员的指导下进行肩关节的功能训练，但是并不是每个人都适合； 2、如果是肱骨头骨折或者外髁颈骨折，这类患者在损伤以后有一个比较长的制动时间，在制动的过程中也要加强进行肌肉训练。治疗的原则是动静结合，不能随意的过早负重或者大范围的活动。医生有的时候会给病人安装一个外展支架，患者戴着外展支架以后可以在一定的范围内进行功能训练。 总体来说，患者要遵医嘱执行，骨折的患者相对活动要控制的多一些，而韧带损伤的患者，医生会鼓励患者去做一些必要的功能训练。

关节脱位以后有一个体征表现就是活动困难，但是不是完全不能动。髋关节脱位以后在小范围内有一定的活动度，叫做弹性固定，但是它的活动范围明显受到限制，所以我们认为关节脱位以后不能动。由于活动的时候合并有剧烈的疼痛，所以说医生不建议病人在脱位以后再去活动患肢，尽量给予制动，给予有效的夹板或者支具给予固定，同时拨打120，到医院就诊。通过检查，医生会尽快的复位，复位后就能够自由活动。

髋关节脱位后果是否严重，应根据脱位的人群而定。一般来说，髋关节脱位没有造成韧带、关节囊和骨质损伤，通过手法复位，病人能够完全恢复。但是关节脱位的时候不可避免的合并有其他损伤，包括股骨头骨折、髋臼骨折、韧带损伤或者血管损伤。如果造成了旋股内和旋股外动脉的损伤，有时候可能导致股骨头坏死。对于髋关节脱位合并粗隆骨折、股骨颈骨折，这类脱位需要手术治疗，通过手术切开复位或者骨折内固定来处理，但是大部分关节脱位通过手法复位能够很好恢复的。 生活中年轻人的关节脱位一般愈合比较良好，老年人的髋关节脱位后果比较严重，因为多合并有骨质疏松。在脱位的时候往往合并有其他损伤，这样后果就比较严重，所以希望大家在日常生活中注意防止摔倒，避免关节脱位。