吴华国

甲状腺乳头状癌属于目前比较常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，在人群中大约10%-20%的人都有甲状腺结节，其中又有10%-20%的人属于恶性肿瘤。甲状腺癌目前治疗方法，首选手术治疗。做完手术之后，会有咳嗽这种表现，这主要是与甲状腺位置有关。甲状腺位于甲状软骨下方，也就是男性的喉结下方，气管两侧基本上是紧贴气管生长。在做甲状腺手术时，需要牵拉气管，从气管上剥下甲状腺，这会对气管造成一定的刺激。做全麻手术气管插管对于气管也是有一定的刺激。所以甲状腺癌术后咳嗽，一般属于气管刺激症状，基本上大部分人不需要特殊处理。随着时间延长，会逐渐自愈。少数病人可以用止咳药物来治疗，效果都比较好。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种形式，目前我国发病率非常高。甲状腺癌早发现、早治疗，仍然是对疾病预后有重要的影响。甲状腺癌早期没有什么症状，随着病情的进展，可以出现颈部肿物、声音嘶哑等一系列表现。目前对于早期的甲状腺癌仍然以查体发现为主。常规的查体项目包括颈部高分辨超声，超声检查有很多的优点，如无创、准确度高。在做超声检查时，超声医生觉得可疑甲状腺癌，这时就需要做进一步穿刺，从细胞学的角度进一步确诊。如果是甲状腺癌，这时需要手术，最终明确诊断需要靠病理来确诊。

甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌的一种类型，是分化型的甲状腺癌。目前治疗效果比较好，十年生存率大概在90%以上。早发现早治疗对于疾病的预后有着重要的影响，一旦诊断或怀疑甲状腺乳头状癌都应该及早手术。但是目前仍然存在争议，如小于5mm的这种甲状腺癌，又没有高危因素，如家族性甲状腺癌，青少年大量的放射线接触史，有颈部淋巴结转移，像这种类型的甲状腺癌，通常认为也可以观察，每三个月到半年复查一次超声，如果一直没有变化，是可以不手术的。

甲状腺切除首先容易引起一系列并发症或后遗症，具体有： 1、会出现喝水呛咳，这主要是由于喉上神经损伤引起来的； 2、会引起声音嘶哑，这主要是由于喉返神经损伤引起来的； 3、会出现手脚抽筋，手脚麻，甚至口周麻木等一系列低钙表现，这主要是甲状旁腺损伤引起的； 4、做完甲状腺手术，可能需要终身吃药，甲状腺是人体很重要的一个内分泌器官，主要分泌甲状腺激素。手术切除了之后，人的内分泌就会代谢紊乱，缺少这种激素，需要长期终身补充甲状腺激素。

甲状腺肿瘤目前发病率非常高，手术率也非常高。对于病人及家属来说，手术是件大事，术后需要家属的严密的陪护。家属术后注意事项有： 1、做完手术之后，要密切观察监护仪上数字，如血压、心率及氧饱和度等变化； 2、询问病人是不是有胸闷憋气及呼吸困难的情况； 3、询问病人是不是有手脚抽筋，手脚麻木，甚至口周麻木这些情况； 4、要密切观察颈部引流管的情况，是不是有颜色及引流量的突然增多情况。 如果有明显异常情况，需要向医生及护士报告，看需不需要做紧急处理。甲状腺癌术后第二天一般都能下床活动，进食以清淡饮食为主。

甲状腺属于颈部的一个重要器官，颈部的特点就是血管多，血管网密集。甲状腺术后出血是一种比较常见的并发症，发生率比较高。一般在手术后24小时内发生比较常见。甲状腺出血分几种情况： 1、出血比较少，病人没有明显症状，通过局部压迫止血，再赋予静脉用药止血的药物，大多数病人都可以得到一个比较满意的治疗效果； 2、短期内出血比较多，病人有明显的胸闷症状，或颈部刀口有明显的搏动感，这时需要紧急再次手术，找出出血点给予止血，才能够取得满意的治疗效果。

做手术都是有风险的，都会有麻醉意外，心脑血管意外引起病人死亡等。这种情况基本上比较少见，属于偶发事件。甲状腺手术会有比较特殊的表现，具体为： 1、可能需要终身吃药，终身口服优甲乐，甲状腺是人体一个比较重要的内分泌器官，切除了甲状腺，人体内就少了甲状腺激素，这种激素需要外来的补充； 2、可能会引起喝水呛咳，这主要是由于喉上神经损伤引起来的； 3、出现声音嘶哑，严重的人有可能发不出声来，这主要是由于甲状腺双侧的喉返神经，有一侧损伤了之后就会声音嘶哑，双侧损伤了之后就有可能是喘不动气了，需要做气管切开； 4、还有一个比较常见的并发症，就是可能引起手脚抽筋，手脚麻，甚至口周麻木情况，这都是缺钙的表现。

甲状腺切除之后窒息是很常见的一种并发症。原因主要有三个： 1、手术刺激和麻醉刺激引起的急性喉水肿，这样就堵塞了呼吸道，会引起窒息； 2、做甲状腺全切时，一个喉返神经，单侧喉返神经损伤会引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，就双侧声带不能活动了，这样的话会引起窒息； 3、术后出现内出血情况，刀口出血也是甲状腺癌术后的一种常见的并发症，颈部对于这种刀口出血异常敏感，有个几十毫升，上百毫升血就可以压迫气管，引起窒息。

甲状腺腺瘤属于一种比较常见的甲状腺良性肿瘤，目前发病率也比较高。既然属于良性肿瘤，它就是有很多良性肿瘤的特点，预后是比较好的。甲状腺腺瘤有10%的病人可以合并恶性肿瘤，就是甲状腺癌，也有10%的病人可以合并甲亢，像这种情况都是需要手术的。目前甲状腺腺瘤以手术为首选治疗手段。甲状腺腺瘤一般来说属于单发的比较多见。那么做完手术一般来说是做单侧叶切除，手术后有可能需要终身的口服优甲乐治疗。

甲状腺全切，还是半切好，这要根据病情来综合判断。 首先看是良性肿瘤还是恶性肿瘤，良性肿瘤是单发的，还是多发的。一般单侧叶的良性肿瘤，只需要做单侧叶的切除就可以。如果双侧都有结节，还是以做甲状腺全切好。如果是甲状腺癌，如单发的甲状腺癌，也可以只做单侧叶切除。 但是有些多灶性的或双侧叶都有甲状腺癌，或有同侧颈部淋巴结转移，或对侧颈部淋巴结转移。还有的人有家族性的甲状腺癌病史，或青少年有大量放射线接触史，这些情况都属于高危因素，是需要做甲状腺全切的。 甲状腺单侧叶切除优点是并发症少，但是缺点对于比较有高危因素的甲状腺癌，复发率会比较高。