吴利龙

不同原因导致的视神经水肿，治疗方法有所差别。但不论何种原因导致视神经水肿，首先要针对病因对症治疗，具体如下： 1、若为颅内肿瘤压迫所致，要先开颅切除肿瘤，再对症治疗，并营养神经； 2、若由眼外伤造成视神经管骨折所致，首先要行视神经减压术，解除压迫再对症治疗； 3、若由眼眶占位病变所致，必须切除肿瘤，解除压迫； 4、若为视神经视网膜炎或视神经脉络膜炎所致，在去除病因的同时，要局部和全身有规律地使用糖皮质激素； 5、若为低眼压所致，在去除病因的同时要适当进行扩瞳，恢复正常的眼压等。 总之，视神经水肿要及时治疗，否则可导致失明。中后期要根据患者全身情况和行为表现辨证论治，如采用中药活血利水、通窍明目的方法进行治疗，或采用针刺眼周穴位治疗，可得到理想的效果。

视神经是视觉传导通路的一部分，视神经水肿影响视觉传导，可导致不同程度的视力下降。视神经水肿可以有较多原因导致，无论何种原因导致的视神经水肿，如果不及时治疗，都会导致视神经萎缩，最终失明。视神经水肿早期多出现视物模糊，生理盲点扩大；中后期会慢慢出现视野变窄，最终失明。因此发现视物模糊、诊断为视神经水肿，要及时查找病因，根据病因进行治疗。 首先应去除病因。若为颅内肿瘤压迫所致，需先开颅切除肿瘤，再对症治疗并使用神经营养药物；若由眼外伤造成视神经管骨折所致，需行视神经减压术，减去压迫再对症治疗；若为眼眶纤维性病变所致，必须先切除肿瘤，解除压迫；若为视神经视网膜炎或视网膜脉络膜炎所致，在去除病因的同时，要局部和全身有规律地使用糖皮质激素，如视神经营养药物治疗；若为低眼压所致，在去除病因的同时需进行扩瞳，恢复正常眼压等。 总之，视神经水肿要及时治疗，否则会导致失明。中后期可根据患者全身情况和行为表现辨证论治，可采用活血利水、通窍明目的方法治疗；也可以针刺眼周穴位，可得到较好的效果。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现具体如下： 1、患者发病前常有感冒、发热病史或女性处于月经期，或曾经有单纯疱疹病毒感染史； 2、患者表现为不同程度的视力下降、视物模糊、疼痛、畏光、流泪、灼热感、异物感、热泪频流等，但多无眼屎； 3、患者眼睑红肿、睁眼困难，表现为睫状充血或混合充血，角膜可有点状、树枝状或地图状混浊。随着病程进展，角膜溃疡面逐渐加深变大，2%的荧光素钠染色阳性或角膜深层盘状混浊，病变区角膜知觉减退； 4、严重者可波及虹膜，引起虹膜肿胀、瞳孔缩小、房水浑浊，甚至虹膜与晶体粘连，继发急性闭角型青光眼； 5、角膜深层溃疡愈合后，可遗留角膜云翳、斑翳或角膜白斑，不同程度地影响视力，严重者可导致失明。

萎缩的视神经通常较难恢复其功能，但通过中医治疗，有些患者可以恢复可用视力，具体治疗方法如下： 1、根据患者的全身情况及行为表现进行辨证论治，给予相应的中药内服。临床可辨证为肝郁气滞证、肝肾不足证、气血两虚证、气滞血瘀证和气虚血瘀证，可分别给予丹栀逍遥散加减、明目地黄汤加减、人参养荣汤加减、通窍活血汤加减和补阳还五汤加减治疗。但无论何种证型，均要加用疏肝解郁、活血通气的中草药； 2、根据中医辨证静滴或口服中成药，如血栓通、丹参、丹红、川芎嗪等中药注射剂或片剂； 3、中医针灸治疗，可选择眼周穴位，如攒竹、太阳、睛明、上睛明、球后、丝竹空等，配穴可选用风池、百会、合谷、足三里、三阴交、光明、肝俞、肾俞等； 4、穴位注射，采用复方丹参注射液、维生素B1或复方樟柳碱，行肝俞、肾俞、太阳穴穴位的皮下注射。 通过中西结合治疗，部分患者可以恢复一部分视力。

干眼症最主要临床表现为眼干涩、不适、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、流泪、视物疲劳、视物模糊、眼酸胀、眼痛等，少数患者会出现头痛现象。 干眼症是由于泪膜质与量异常，导致泪膜不稳定而出现眼表损害的一类疾病，病因复杂，具体如下： 1、常见于眼部各种炎症，如长期使用含防腐剂眼药水。随年龄增长，性激素分泌下降，腺体分泌减少或泪液动力学发生改变，造成眼表泪膜不稳定，眼表失去泪膜润滑和保护，从而导致眼表干燥； 2、长期待在空调房或烟尘环境，泪液蒸发太过也会导致眼干涩； 3、有些全身疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，也可导致泪液分泌不足而出现干眼症； 4、长期使用抗抑郁药物，可导致腺体分泌不足，出现干眼症； 5、眼局部疾病，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、甲状腺相关性眼病，导致暴露性角结膜炎而导致泪液蒸发太过，也可出现眼干涩； 6、睑板腺功能不良导致睑板腺分泌不足，睑脂缺乏，导致泪膜脂质层缺乏，出现泪膜不稳定、眼干； 7、长时间观看视频，导致瞬目活动减少、泪液蒸发过多，也可导致干眼症。 但干眼症主要以眼干涩为主，头痛较少，少数患者可以出现头痛、角膜神经痛等表现。

角膜炎若不及时治疗，可引起较多并发症和后遗症，如并发虹膜睫状炎、继发青光眼、角膜穿孔、眼内炎、虹膜前粘连、视网膜炎、眼球萎缩等，后遗症有角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑、眼球萎缩，甚至失明等。因此，角膜炎在疾病的初期应及时控制，促进炎症渗出物的吸收，加速角膜组织修复和愈。减少并发症出现，尽量恢复视力。 角膜炎与结膜炎相比，治疗相对困难。一旦出现，要及时采取中西医结合的方法进行治疗，根据不同的角膜炎采取不同的方法治疗。如细菌性角膜炎应使用抗生素治疗，病毒性角膜炎应进行抗病毒治疗，真菌性角膜炎应进行抗真菌治疗，免疫性角膜炎应使用免疫抑制剂等。此外，要预防并发症，加速角膜组织修复。如果形成斑翳或白斑，还需进行角膜移植等手术治疗。治疗的目的是加速角膜愈合，减少并发症和后遗症，恢复有用视力。

吃胡卜萝素对干眼症有好处，可以补充维生素A，修复缺损的眼表，缓解干眼症的症状。但干眼症需要综合治疗，主要包括以下几个方面： 1、药物治疗：西药可选择人工泪液及抗炎的药物进行治疗，根据干眼症的原因及轻重程度选择不同的人工泪液。若干眼症同时伴有眼部炎症，可适当加一些含激素的抗炎药配合治疗，重度干眼症可加免疫抑制剂。此外，可以选择滋补肝肾、益气养阴、润燥生津的中草药或中成药内服，或选择滋阴清热生津的中药，如石斛、枸杞、麦冬等泡茶饮用； 2、物理治疗：常用局部湿热敷、红外线理疗及睑板腺按摩等； 3、手术治疗：主要包括泪点栓塞、唾液腺移植、眼睑缝合等。

干眼症注意事项如下： 1、消除引起干眼症的诱因，避免长时间使用电子产品，少接触空调及烟尘环境，注意保持睑板腺功能，注意清洁眼睑并应用抗生素消炎等； 2、轻度干眼症可以用人工泪液替代治疗，重度干眼症应尽量使用不含防腐剂的人工泪液或自体血清进行治疗； 3、避免使用可以减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类药物等。有免疫因素参与的干眼症，如干燥综合征，可加用免疫抑制剂或短期局部使用低浓度的激素，但要监测眼压变化及全身情况； 4、改善患者营养状态，防止继发感染，建议多食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肝油、含胡萝卜素的蔬菜等； 5、若单纯西医治疗无效，可寻求中医综合治疗，以改善患者症状，恢复眼部功能。中医可采用口服中药、局部中药熏蒸、局部直流电导入治疗，以及眼部按摩或针刺治疗等。

眼底黄斑水肿病因复杂，但病机均为黄斑部毛细血管渗透性增加所致，因此治疗方法大同小异，具体如下： 1、西医除针对病因治疗外，主要采用眼底局部注射糖皮质激素、眼内注射抗VEGF药物、玻璃体腔放入地塞米松缓释剂或黄斑部进行激光治疗等； 2、中医主要根据患者的全身情况及行为表现辨证论治，临床多辨证为气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾虚湿困证、肝肾不足血瘀证、肝郁脾虚证等，分别采用活血利水法、活血祛痰化湿法、健脾除湿利水法、补肝益肾活血法、疏肝解郁健脾法等治疗。具体方子为汤四物汤合五苓散加减、参苓白术散加减、三仁汤加减、杞菊地黄丸或四物汤加减、丹栀逍遥散或五苓散加减治疗等。但无论哪一种证型都要加车前子利水消肿，中医还可以用丹参注射液或血塞通注射液进行药物离子导入治疗。

干眼症可以使用蒸汽眼罩，但要控制温度和时间，避免烫伤眼部。眼部炎症较重，尤其是眼部眼屎较多时，建议不要使用蒸汽眼罩。干眼症需要综合治疗，主要包括以下几个方面： 1、药物治疗：西药主要是选用人工泪液或抗炎药物治疗，根据干眼症的原因和轻重程度选择不同的人工泪液。若干眼症同时伴有眼部炎症，可以适当加一些含激素的抗炎药配合治疗，重度干眼症可加免疫抑制剂。此外，可选择滋补肝肾、益气养阴、润燥生津的中草药或中成药内服，或选择滋阴清热生津的中药，如石斛、枸杞、麦冬等泡茶饮用； 2、物理治疗：常用眼部湿热敷、红外线理疗和睑板腺按摩等； 3、手术治疗：主要包括泪点栓塞、唾液腺移植、眼睑缝合等。