吴凤鹏

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

放疗后出现的不同副作用，其持续时间也不同。具体如下： 1、放射性皮肤损伤，大部分病人会出现色素沉着，甚至出现皮肤表皮的干燥脱落，一般在1个月左右就能恢复到正常； 2、胸部肿瘤放疗的时候，会出现放射性食管炎，在放疗结束以后1-2个月，通过激素治疗、抗炎治疗，患者的疼痛症状会逐渐消失，恢复到比较满意的效果； 3、部分放射性的不良反应不易恢复，甚至可能会影响患者的一生。比如鼻咽癌放疗过程中出现的颞颌关节纤维化，病人就会张口困难，只能吃面条，不能吃馒头，上下门牙张开的距离以毫米计，不能达到厘米。事实上，该不良反应可以控制，在放疗结束以后，甚至在放疗中，都会要求病人进行张口训练。每天要坚持2-3个小时的张口训练，持续2-3年，才能使病人颞颌关节纤维化的风险降到最低。

目前肺癌分两大类，包括小细胞肺癌及非小细胞肺癌，放疗效果好，还是化疗效果好，只能说适合的才最好，具体如下： 1、小细胞肺癌：分为局限期和广泛期，对于局限期的小细胞肺癌，推荐局部手术治疗及化疗。对于广泛期的小细胞肺癌，推荐以化疗为主的综合治疗，包括化疗和放疗，建议先做化疗，但是也要尽早介入放疗。在临床上大约在化疗两个周期之后，把放疗加进来，之后在放疗期间同时也要做化疗，称为同期放化疗。在放疗结束以后，还要跟进相应的化疗方案，另外就是要定期随诊、复查； 2、非小细胞肺癌：其放化疗的优劣势，主要体现在分期上。目前对于早期，也就是Ⅰ期非小细胞肺癌，主要是手术治疗及立体定向放疗，如果病人没有淋巴结转移，则不需要做化疗；对于Ⅱ期的病人，是以手术治疗为主；对于Ⅲ期的病人，目前国际和国内的指南，都推荐同期放化疗，就是放疗和化疗一起进行，具体的方案要根据患者的病理类型确定；对于Ⅳ期的非小细胞肺癌应该以化疗为主，化疗效果不好时，可以采取局部肿瘤的姑息放疗，如果化疗效果比较好，则可以对局部病灶使用根治剂量。

单次放疗的时间，一般情况下是根据单次放疗剂量确定，具体如下： 1、常规的放疗：单次2Gy或者1.8Gy，从病人入机房到出机房大概需要5分钟时间，包括病人上床、摆位及治疗时间，真正的射线照射时间就是治疗时间，大概在1-2分钟； 2、大分割放疗：治疗时间相对较长，一般情况下要15分钟左右，也是包括病人上床、摆位、下床及治疗时间，治疗时间大概需要10分钟左右； 3、图像引导放疗：因为在做放疗的时候，要给病人进行同期CT扫描，需要的时间可能更长，大概需要15-20分钟左右。

放疗对身体有一定的损害，因为射线照射会使病人的部分免疫系统受到比较轻微的损伤。但是癌症病人需要通过放疗治疗肿瘤，就要衡量其收益和损失是否呈比例，如果收益100，损失1，则其益处更大。比如食管癌的病人，特别是颈椎食管癌，不适合做手术的情况，则需要做放疗，病人才能够长期生存。 但是病人在放疗过程中或者是放疗结束以后，出现放射性食管炎或者是颈部的色素沉着，则患者的不良反应和受益就不呈比例，损伤相对较小，对身体的伤害就不算大。

放疗定位是放射治疗实施过程中的一个非常重要的步骤，是指把肿瘤的位置通过影像学标记出来，即准确的勾画靶区，为后期放疗计划的实施做基础准备。在过去常规放疗做定位时，要在透视模拟机下看到肿瘤，之后在体表做出标记。 现在做适形调强放疗是要在CT模拟机下，把肿瘤的位置标记出来，再把标记好的肿瘤的图像传到放疗计划系统内，由医生将肿瘤的位置标记出来，就是放疗定位。

目前全脑放疗应用不是特别广泛，主要应用于小细胞肺癌的预防照射，以及颅内散在的多发脑转移瘤，无法做局部照射时，可使用全脑的放疗剂量，全脑放疗的后遗症如下： 1、认知功能和记忆功能的损伤，主要由海马区的损伤导致，主要表现为不再熟悉原有的事物，如字迹、人等； 2、脱髓鞘的改变； 3、脑水肿，主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状。

目前对胃癌放疗与手术的间隔时间没有一个统一的标准，大约是在8-10周或者是10周以后进行。放疗后的手术时间，主要通过影像学评价决定。通过CT、核磁、内镜，评价肿瘤缩小的程度，如果肿瘤缩小比较明显，则可以进行手术，提高肿瘤的切除率。 另外，还需要观察肿瘤周围纤维化和水肿程度，如果水肿吸收相对较好、纤维化相对比较轻，则更容易手术操作。总之，胃癌放疗与手术的间隔时间，还没有一个统一的标准，大概就是掌握在8-10周或者是10周以后。

放疗就是用放射线对疾病进行治疗，使用X射线、β射线、γ射线或重离子射线，对肿瘤细胞进行杀伤，起到抑制肿瘤生长的作用。目前放射治疗是肿瘤三大传统治疗手段之一，肿瘤传统的三大治疗手段包括手术、放疗和化疗。目前有新的治疗手段，包括靶向治疗、抗血管生成治疗及基因治疗等手段。 放疗在肿瘤治疗内作用非常广泛，大部分肿瘤都是以放疗为主，包括鼻咽癌、早期的声门型喉癌、颈段食管癌，放疗效果均较好。

直肠癌患者放疗后的不良反应如下： 1、持续肛门疼痛：因为坐骨直肠窝有很多神经经过照射以后会发生损伤，但是此类疼痛经过对症治疗，或者随着时间的延长会逐渐消失； 2、色素沉着：主要表现为臀部、会阴部皮肤变黑； 3、骨髓抑制：做血常规检查时出现白细胞减低、血小板减低、红细胞减低。因为做直肠放疗时要做前盆腔照射，骨头的造血功能影响主要发生在扁骨和不规则骨区域，而骨盆就是扁骨和不规则骨，所以会出现此类情况； 4、放射性膀胱：主要表现为憋不住尿，大部分病人经过治疗以后能够恢复。