吴兆芳

智力低下的儿童存在心理上的特点，具体如下： 1、性格方面，此类儿童性格较偏激，内向或者多动，其情感较简单，对于外界没有多大的兴趣，没有求知欲； 2、外界感知缺陷，比如包括感知范围、感知程度、速度等都有问题； 3、对于患儿的反应，对于别人的情感，其认识不到、认识不足，这方面会有缺陷，所以其认识不到别人的情感，比如悲伤或者高兴。所以这种情况下其会出现适应的困难，这种智力低下的儿童的社会适应能力很差。

智力障碍要从病因上分析，一般如果有明确病因，比如有苯丙酮尿症，这样的新生儿去筛查，要给予其饮食治疗，这样的儿童将来智力发育基本上可以达到正常水平，不需要特殊干预。如果是病因不明的儿童智力低下，应及早在婴幼儿期进行干预，可有效的对其智力进行提高。康复的目标是最大限度的提升儿童的潜力，从各个方面，如粗大运动、精细能力、社会适应等方面进行干预，可取得很好的效果。

痉挛性脑瘫是脑瘫分类里是最多见的，70%左右都是痉挛性脑瘫。所以痉挛型脑瘫又分很多类型，比如四肢都出现瘫痪，也有双瘫，双瘫下肢比上肢要重，偏瘫是一侧有问题，另一侧没问题，典型四肢瘫的儿童会出现四肢肌张力高，比如坐立位时整个上肢、肩关节会内旋，拇指内收打不开，坐时会圆背坐，立不起、立不直，站时会尖足、脚尖，走路会出现剪刀步。双瘫的儿童上肢表现不明显，有的儿童基本上可以达正常水平，但是其下肢表现较明显。出现走路延迟、剪刀步、尖足明显。偏瘫是其一侧走路有典型的偏瘫步态，在婴儿期会表现为一侧肢体不愿意动，没有主动性。另一侧正常，运动发育只是稍微落后，主要是两侧运动功能不对称。

竖头不稳不一定是脑瘫，包括以下情况： 1、竖头不稳是否正常主要根据年龄判断，较小的婴儿，比如新生儿或者3个月以内的儿童，其竖头不稳并不说明存在问题，正常儿童的运动发育，应该在3个月左右才能竖头稳； 2、竖头不稳也不一定为脑瘫，比如部分单纯性发育迟缓的儿童，其运动发育落后，3个月甚至5-6个月竖头都不稳，但是其不一定是脑瘫。诊断脑瘫存在必备条件，必须有肌张力的姿势异常、反射异常，所以不能一概而论。脑瘫患者要到医院，通过专科医生进行判断。

小儿脑瘫分型具体如下： 1、痉挛型脑瘫：如痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫和痉挛性偏瘫，属于脑瘫中最主要的种类，其中70%以上的患儿都是痉挛型脑瘫，也是康复的重点； 2、不随意运动型脑瘫：属于锥体外系损伤，儿童主要表现为不对称性姿势、过多姿势； 3、共济失调型脑瘫：主要为小脑损伤，由于小脑主要掌握平衡，此类儿童可出现平衡失调，走路像醉汉样无感觉； 4、混合型脑瘫：指同时包含上面两种或两种以上类型的脑瘫。

脑瘫主要是姿势和运动发育异常，但是同时其会伴有很多并发症，比如其有智力低下、精神行为方面的改变，以及癫痫。大概超过50%的脑瘫儿童会有癫痫，超过60%的儿童会有智力方面问题，另外还有言语障碍问题。同时其运动障碍会导致肌肉和骨骼方面的改变，比如肌肉萎缩、关节脱位，最常见的是髋关节脱位、脊柱侧弯等一系列问题，这都是脑瘫儿童所并发的，也是在康复过程中应该注意到的。

智力障碍因素较多，具体如下： 1、最多见的是发育问题，即宫内问题，包括宫内发育迟缓； 2、遗传问题，比如部分遗传病，如21-三体综合征、苯丙酮尿症这类疾病，本身遗传代谢病就会引起智力低下，以及妈妈患有疾病，胎盘功能不好、宫内感染，这些问题都会导致胎儿智力发育低下； 3、出生时出现窒息、产伤，生产过程中出现感染； 4、产后如果有外伤、感染，都会引起智力低下； 5、社会环境问题，环境的剥夺是抚养方面的问题，家长给予儿童的关爱刺激不足，这也会影响儿童的智力。

新生儿智力低下，其实这种说法不准确，新生儿没有进行智力评定，但是如果新生儿进行筛查时后有问题，比如有苯丙酮尿症，那么这样儿童将来智力发育肯定落后，要及早进行干预，但是再从新生儿的表现可以发现蛛丝马迹，比如其反应较差，如新生儿应该对声音、光都有反应，但是如果这个儿童完全没有反应就要警惕，要定期随访、观察，看其发育情况，及时给予合理处理。

手足徐动型脑瘫在大脑分型里较常见，最常出现胆红素脑病后遗症，即严重的黄疸脑病导致的后遗症，这样的儿童，其突出表现是姿势不对称，有多余、不能控制的动作，如喜欢头侧向一边，张嘴不停晃动，这是自己不能控制的。这样的儿童还有一个特点是其早期很小时会很软，肌张力很低，这样的儿童一般智力发育比其它类型脑瘫要好，其走路年龄又会晚些，因为其平衡功能较差，另外儿童说话会吐词不清、流涎。

小儿瘫痪排查方法，具体如下： 1、如果儿童本身有高危因素，比如早产，母亲怀孕时宫内发育不好等一系列问题，这样高危的儿童，出生以后需定期随访，只要家长能做到定期到医院找专科医生检查即可，需要医生判断； 2、儿童无高危因素，家长也不知道，这样的儿童在家里应该注意，如果发现儿童在早期感觉其该抬头时不会抬头，运动比正常儿童慢，该坐时不会坐，并且这种儿童护理起来较困难，如给其穿衣服时其总是打挺，两脚总是很硬，这种情况应及早去看医生，因为排查脑瘫不是家长能做到，应由专科医生进行检查。家长只要发现有异常，应及时到医院就诊。