吴云天

医学上并无肥大性脊柱炎诊断名称。正常脊柱分为椎体、横突、棘突及椎弓，以上部位易发生退行性关节病变，患者排除免疫系统疾病外，一般不发生肥大改变。部分区域将增生或退行性病变称为肥大性改变。临床最常见腰5横突肥大与髂骨形成假性关节，此时易引起腰骶部疼痛以及骶髂关节的改变，可针对病变部位施行骶棘肌、骶髂关节的局部松解即可。

内耳眩晕症治疗为手法治疗而非推拿。内耳性眩晕与一般眩晕不同。颈椎病或高血压引起眩晕，一般眩晕时间较长，症状有轻有重，而内耳性眩晕症状极重，表现为突发眩晕，当体位维持在一定状态下静止时，一般1分钟内眩晕即会消失。内耳性眩晕患者的重要体征为眩晕时伴有眼震，即患者出现剧烈眩晕时，眼球有不自主抖动。根据眼震的类型不同，可判断碳酸结晶盐的脱落位置，继而通过相应手法进行治疗。

内耳性眩晕医学称之为良性阵发性位置性眩晕。其发病机制为耳内位置感受器受到异常刺激而引发位置感受器周围附着的小碳酸结晶盐脱落，进而刺激位置感受器引起眩晕症状。良性阵发性位置性眩晕属五官科疾病，治疗方法为将脱落的碳酸结晶盐恢复，需手法复位，为针对眩晕症状所采取的治疗方法，严格意义来讲，属于一种手法而非推拿。

肩关节脱位原因较多，常见外伤及中风后遗症患者发生的废用性肩关节半脱位。肩关节脱位治疗属外科复位手法范围，并非推拿手法。针对习惯性肩关节脱位，可采用推拿手法加强肩关节软组织功能，重新构建平衡，维持肩关节稳定，预防或杜绝肩关节脱位再发生。但针对肩关节脱位疾病的治疗，首选骨科复位手法治疗，而非推拿手法治疗。

更年期综合征好发于女性患者，较少发生于男性患者。中医辨证分型主要包括气虚、阴虚，或气阴两虚。主要通过中药治疗手段调理，或针灸调理，部分患者则适合通过补充雌激素治疗。推拿属内科系统疗法，通过推拿调理经络，起到辅助治疗作用。中医分析更年期综合征属天癸竭、肝肾亏虚的表现，治疗主要围绕肝经、肾经、脾经、带脉等经络进行推拿。

产后腰腿痛推拿治疗依据患者病因而定，部分患者腰腿痛于产前或孕前已经存在，并已明确诊断疾病；部分患者则因产后长期卧床引起的软组织劳损所致；部分患者因麻醉引起的腰椎肌节韧带损伤所致，针对不同原因引起的不同腰痛需采用不同治疗方法。如患者产前已明确是由椎间盘突出或腰椎小关节紊乱、腰肌劳损造成的腰腿痛，建议于产后月经平稳情况下进行推拿治疗，避免对肌腱韧带、关节软骨造成损伤。

慢性鼻炎患者可进行针灸推拿治疗。慢性鼻炎属机体免疫力下降表现，中医认为肺开窍于鼻，考虑该病因肺卫不足引起，推拿治疗多选择迎香穴、上迎香穴、印堂穴、上星穴等部位进行局部皮肤点按，以局部产生酸痛或酸胀感为佳。如通过穴位刺激，患者感觉鼻腔液体流出或腺体分泌液体，则效果更佳。长期维持此种治疗，对过敏性鼻炎可起到明显疗效。

捏脊疗法是小儿推拿的常用手法，在小儿推拿过程中可以起到健脾、和胃的作用，对小儿的脾阳不振、脾胃消化异常可以起到比较明显的作用。在临床中，尤其是筋膜推拿、软伤推拿过程中，有的时候会借鉴小儿推拿的捏脊疗法，主要在成人推拿过程中借鉴捏脊疗法，以缓解背部肌筋膜的紧张，清除背部浅筋膜的残余张力，从而达到缓解患者背部慢性劳损性疼痛的目的。儿科捏脊的治疗方法一般是以7-10次为一个疗程，但是在成人缓解浅筋膜紧张的状态下，是按照单次疗效来进行评判。

推拿一般不作为类风湿性关节炎主要或首要治疗手段，常用于缓解临床症状的辅助治疗。类风湿性关节炎属免疫系统疾病，治疗主要依靠药物或针灸、艾灸进行。类风湿性关节炎分为寒凝、血瘀、肾虚等证型，通过中医辨证确定患者证型后，再行针灸及中药治疗。若患者因炎性反应侵犯软组织、结缔组织产生疼痛等症状，可通过推拿手法治疗，起到缓解症状等作用。

目前临床治疗中上对于落枕的区分不是特别明确，经常将斜方肌、肩胛提肌、多裂肌等颈部肌肉的急性损伤均归纳到落枕范围，但根据定义，落枕实指胸锁乳突肌的急性炎症。推拿治疗也是针对胸锁乳突肌进行治疗，由耳后乳突开始，沿胸锁乳突肌循行，至胸锁乳突肌后部分为的胸骨头以及锁骨头，沿着 这两个肌肉的走行部位，进行局部肌肉放松手法处理即可。