吴于青

通常对于敏感菌引起的结核性腹膜炎，抗结核治疗的疗程约为1年；但是如果对于耐药的细菌，根据细菌耐药的情况患者的疗程会相应延长，甚至能够达到1.5-2年。 结核性腹膜炎属于结核病的一种，但属于肺外结核。肺外结核与肺结核不同，一般肺结核的大部分患者半年即可治愈，但肺外结核由于血运药物到达组织的浓度与肺结核不同，所以疗程要相应延长。 所以对结核性腹膜炎的患者强调要规范接受治疗，如果出现药物反应，要及时与医生沟通，调整药物，才能达到更早、更好的治愈目标。

腹腔结核是全身结核的局部表现，可以单独存在，亦可以和肺结核合并存在，因为人体内的结核菌可以通过血液向全身各个部位播散，所以播散在腹腔即可导致腹腔结核。腹腔结核侵犯到胃部就引起胃结核；侵犯到肝脏就引起肝脏结核；还可以侵犯到脾脏、肠系膜、淋巴结、肠道本身、腹膜，这些统称为腹腔结核。 腹腔结核的主要表现最常见是熟知的腹胀、腹痛、恶心、呕吐。如肠道有地方堵了，就会不通则痛，所以腹腔结核最主要的表现就是腹痛、呕吐；其它的全身表现包括乏力、精神较差，以及发热、消瘦；有的患者也会出现夜间盗汗，但是这些不是特异性的症状表现。

结核菌可以发生在人体任何部位，除头发和指甲外均可以被感染，细菌在腹部产生的病变称为腹腔结核。 腹腔结核治疗相对比其他结核，特别是比肺结核要麻烦。患者如果出现肠梗阻，有些患者的症状比较严重。因为结核患者需要加强营养，腹腔结核的患者则要多进食有营养的食物。但腹腔结核患者肠道不通畅无法进食，因为进食后食物无法消化，且会加重消化道症状，甚至出现完全性肠梗阻会引起肠道穿孔，而且要进行急诊手术，此时处理十分棘手。 所以对于这类患者不单要从治疗方面加以注意，从营养方面也要从静脉营养加强为主。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，腹腔结核是结核菌在人体的腹部导致的破坏、侵犯引起的腹腔病变。该病首先从细菌本身而言，最主要的是抗结核治疗，选用抗结核药主要根据感染的细菌是敏感细菌还是耐药细菌决定；针对敏感细菌可以使用一线药物，如果检测是耐药细菌即可使用二线药物进行治疗。 另外还包括全身的治疗措施，因为腹腔结核的患者出现腹痛，特别是存在肠梗阻时，患者不能进食，只能通过静脉加强营养，所以要保证患者的静脉营养。饮食方面则需要多进食易消化的流质食物。特别是存在肠梗阻时患者的大便不通畅，有些患者还需要禁食。 同时要进行免疫支持，因为结核患者体质较差，免疫力相对较为低下，所以营养方面加强之外也要通过提高免疫力，使用一些提高免疫力药物进行辅助治疗。

首先从结核方面而言，目前伴随着一些新的药物出现，无论是敏感的结核还是耐药的结核，治愈率都大大提高。 对于腹腔结核而言，只要患者配合，依从性好的大部分患者都能得到很好的控制，基本可治愈。但是需要注意的一方面是腹腔结核患者，特别是存在肠梗阻症状的患者，在饮食方面要注意以流质饮食为主，避免食用不消化的食物。 曾有患者腹腔结核开始出现腹痛，腹痛后通过用药调整，包括饮食方面在医院比较注意，大便通畅后觉得自己已经痊愈。出院以后为加强营养，吃了小鸡炖蘑菇，食用后肠梗阻的症状加重引起肠穿孔，不得不进行急诊手术。

淋巴结核性腹膜炎的治疗与其它的结核治疗的主要方法相同，需要进行抗结核治疗。但是需要注意的是，如果肠系膜淋巴结结核的患者出现肠梗阻的症状，要以流质、易消化的食物为主，并保证大便通畅。如果出现腹痛或完全性肠梗阻，甚至需要禁食，进行静脉营养等综合治疗。 淋巴结核性腹膜炎医学上将其称为肠系膜淋巴结结核。因为在腹腔，腹膜、肠系膜淋巴结和肠道连接在一起，如果结核杆菌播散到淋巴结，就称为肠系膜淋巴结结核。

结核性腹膜炎是因为患者的体内含有结核菌，在这种情况下要进行相应治疗，并且要用到抗结核药物。但目前通过临床研究表明，大部分抗结核药物对胎儿存在影响，特别是有些药物能够通过胎盘。所以对于结核性腹膜炎的患者而言，在治疗的过程中不能怀孕。 而治愈后至少要停用结核药物1.5-1年才能考虑怀孕。对于男性而言，在服用药物过程中也最好避免生育，但一般停用药物1-2个月，对备孕的影响不大。

结核性腹膜炎是结核杆菌侵犯腹腔内的腹膜，该病可导致腹腔积液、腹膜增厚、肠道粘连。 患者出现结核性腹膜炎后，可出现积液。如果能积极的进行处理，将积液清除干净，尽快给患者用药，就不会出现粘连、腹膜增厚甚至肠梗阻症状；而如果处理时间过于滞后，或患者出现症状时间很久以后再去就医，本来已经导致粘连，此时再去处理，更容易出现并发症。

结核性腹膜炎主要传染途径如下： 1、血液传播：从血液播散到腹腔引起结核性腹膜炎。首先感染的是肺结核，肺结核会导致咳嗽、咳痰，如果患者不注意病情的发展，导致细菌通过血液播散到全身其它部位而引起； 2、饮食传播：进食不洁的食物，如最常见的是饮用未经消毒的牛奶。这些牛奶里含有牛型结核分枝杆菌，可通过消化道播散到腹腔腹膜，从而引起结核性腹膜炎； 3、居家传播：家庭里有播散性结核的患者，但卫生方面并未注意，共用餐具或患者传染性较强，即可通过唾液、细菌、痰液传播。结核杆菌通过口腔吞咽到腹腔，从而引起结核性腹膜炎。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。腹腔结核是指细菌在腹腔引起的病变，侵犯腹腔器官，包括胃、脾、肠、肝、腹膜、肠系膜、淋巴结，统称为腹腔结核。 腹腔结核引起肠梗阻的原因主要有几个方面，如果结核在腹膜引起腹膜炎，腹膜炎后就容易引起腹腔积液，而腹腔积液持续的时间长则会导致肠道的粘连。如池塘里的水开始是清水，时间长之后就会存在杂质。腹腔粘连就是由杂质引起，因此会导致肠道粘连引起梗阻；另一个就是肠道本身的结核引起肠狭窄、肠梗阻。 此外，腹腔结核主要通过三个渠道传播，包括其它部位的细菌通过血液播散到腹腔，引起腹腔结核；进食不洁食物，如未经消毒的牛奶内含有结核分枝杆菌，导致腹腔结核的感染；部分人可能家里或周边有播散性结核的患者，与其共用餐具，细菌可能在餐具上通过口腔到肠道引起腹腔结核。