吴东凯

三尖瓣处于右心房和右心室之间，正常的三尖瓣功能保证了血液从右心房流到右心室，右心室收缩时，三尖瓣关闭，血液从右心室打到肺动脉。当三尖瓣关闭不全，出现中度三尖瓣反流时，血液在收缩期时通过反流的三尖瓣反流到右心房，长此以往，患者可以出现右心衰症状，表现为疲乏、食欲差。 长期的右心功能不全、胃肠道淤血，可以出现消化功能下降，可以出现肝脏淤血、肝脾肿大，甚至出现肝区胀痛、腹胀，严重者还可出现腹水、双下肢严重水肿等右心功能不全的表现。

传统的心脏搭桥手术一般是通过胸骨正中切口进行手术，胸骨的切口疤痕大约为20cm。此外，腿部的大隐静脉是心脏搭桥手术常见的桥血管，根据病变的情况，可能要取20-40cm的桥血管，切口有可能从小腿根部一直延伸到踝关节，甚至超过踝关节，也可以通过分段取的方法来减小手术疤痕。 随着科技的发展，现在也可以采取桡动脉，甚至于双侧桡动脉，需要在双小臂做切口，切口可能有15-20cm。随技术的发展，可以通过微创的方法来获取桥血管，在上肢或者下肢做几个小切口，即可获取桥血管。虽然使用微创的方法取桥血管可以减少疤痕，但是对于技术的要求较高，费用较高，目前还没有得到比较广泛的开展。

心包积液抽水后住院时间应根据其发病原因而定。如果病因比较明确，通过抽取心包积液和对因治疗，1周左右即可出院；如果是恶性肿瘤患者，治疗时间相对较长，甚至需要反复住院。 心包积液可由多种原因导致，如最常见的结核性心包炎、肿瘤、心功能不全或者代谢性疾病，均可以出现心包积液。因此，心包积液要明确病因，然后进行处理。对于大量心包积液的患者，大量积液可能压迫心脏，导致心脏功能受损，可以考虑进行心包的穿刺排液，但是这种治疗只是对症治疗，如果病因不能去除，即使抽取了心包积液，仍然可能再长。

马方综合征又称为马凡综合征、蜘蛛人，其临床表现如下： 1、骨骼肌肉系统：是最典型的表现，主要表现为四肢细长，手指脚趾很长，蜘蛛指(趾)。双臂平伸时指距大于身长，双手下垂可以过膝，上身比下半身长。头也比较长，面较窄，颚弓较高，耳朵较大、较低。皮下脂肪较少，肌肉不发达，胸腹和手臂可出现皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质，韧带、肌腱和关节囊伸长，松弛，关节出现过度伸展。有时可合并有漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊柱裂等； 2、眼部：主要表现为晶状体脱位或半脱位、高度近视、白内障、虹膜震颤等，男性多于女性； 3、心血管系统：80%的患者伴有先天性心血管畸形，常见的是进行性主动脉扩张、主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全。由于主动脉中层囊样坏死，可以引起主动脉窦瘤、主动脉夹层甚至出现破裂，二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，还可合并先天性心脏病或各种先天性心律失常，如预激综合征等。

房间隔缺损手术后出现发热的原因如下： 1、术后反应热或吸收热：最常见，由于手术中切开、缝合，组织坏死吸收后引起； 2、术后感染：患儿术前有肺部感染或隐匿的感染病灶，由于手术的影响，可出现手术后肺部感染，所以手术后要进行呼吸道雾化，鼓励拍背咳痰，使术后感染灶尽早消散； 3、心包切开综合征：手术切开心包组织，部分患儿可能出现心包切开综合征，也可以出现手术后的持续低热、心包积液等症状，可通过小剂量激素进行治疗。因此，对于房间隔缺损手术后出现的发热，一方面不要过于担心，另一方面要积极寻找原因进行治疗，大多数经过正规的治疗都可以得到比较好的治疗效果。

大部分先天性心脏病的患儿无明显症状，因为病情相对轻微，对患儿的生长发育一般不会有明显影响。如果先天性心脏病比较严重，可出现下列症状： 1、左向右分流型先天性心脏病：容易出现反复上呼吸道感染、肺部感染、肺炎，严重者甚至需要反复住院，影响患儿的生长发育；生长发育相对比较差，因为患儿的食欲、活动能力比正常宝宝差；吃奶没劲、喂养困难或者拒食，吃奶时出现呛咳、呼吸急促； 2、右向左分流型先天性心脏病：发现较早，患儿的生长发育更差，出生时即可能出现口唇、指甲青紫，或者哭吵时口唇严重青紫，甚至于缺氧发作，需要紧急治疗。患儿长大后喜蹲踞，表现为活动能力下降，走一段路以后缺氧明显，需要蹲下来。 对于先天性心脏病的患儿，要及早诊断，必要时尽早进行手术治疗。

房间隔缺损9mm，从临床上来说缺损不是很大，血液分流量相对较小，临床症状也不明显。其治疗方法取决于缺损的部位，包括上腔、下腔或合并肺静脉异位引流等，要根据具体情况具体分析： 1、缺损位于房间隔中部：可通过介入方法放置封堵器进行治疗； 2、房间隔缺损位于上腔或下腔：无明显边缘，此时放置封堵伞难以达到较好的治疗目的，可通过侧开胸或正中小切口进行手术，达到较好的房间隔缺损修补目的。 另外，如果患儿合并有其它的心脏畸形，也要积极进行治疗。

主动脉瓣狭窄是瓣膜性心脏病预后最差的一种瓣膜病变，其手术时间应根据手术方式而定，具体如下： 1、常规的正中开胸进行主动脉瓣置换，手术时间约为3-4小时； 2、微创的主动脉瓣置换手术，手术时间比常规手术延长1-2小时； 3、经导管进行主动脉瓣膜置换，手术时长一般需要1-2小时。 具体的手术时间还要根据患者的病变情况而定。

回旋支远端狭窄80%有放置支架的指征。80%的回旋支狭窄属于较严重的冠脉狭窄，一般要通过介入的方法放置支架，使狭窄的部分开通，即可达到较好的治疗目的。 因此，对于80%的回旋支狭窄患者来说，要根据患者的冠脉造影检查仔细判断决定。 如果患者的症状较明显，狭窄比较严重，可以考虑放置冠脉支架； 如果患者的病情不严重，一般情况较好，必要时也可以通过药物治疗或生活方式改善进行调整。

室间隔缺损是临床上最常见的左向右分流型先天性心脏病。对于新生儿来说，室间隔缺损是否出现症状取决于缺损大小、肺血流量及肺动脉高压高低，具体如下： 1、室间隔缺损较小：肺血分流量较小，一般没有明显临床症状； 2、室间隔缺损较大：甚至大于主动脉直径，左向右分流的血液没有限制，患儿容易出现呼吸急促、多汗、吃奶气促中断、体重增加缓慢、面色苍白。伴有左心功能不全时，可出现夜间烦躁不安、喘鸣声、反复呼吸道感染、肺炎，迁延不愈。部分扩张的肺动脉压迫喉返神经可以引起声音嘶哑； 3、更大的室间隔缺损：可以出现明显的肺动脉高压，甚至出现右向左分流，患儿可出现哭闹时发绀。