吴东凯

室上速又称为阵发性室上性心动过速，其手术适应证如下： 1、药物治疗无效或药物不耐受的室上速患者，应积极进行手术治疗； 2、对于症状明显，持续性或者非持续性单行性室上速患者，要考虑尽早进行手术治疗； 3、对于不愿意接受长期药物治疗的患者，也可以考虑进行室上速手术。 阵发性室上速一般通过射频消融进行治疗，对于有症状的患者，如果每年发作两次或以上，但心脏结构没有明显改变，应积极进行手术治疗。如果阵发性室上速发作频繁，导致心脏结构发生明显改变，心脏扩大，心功能衰竭，此时手术难以完全恢复心脏的结构很，要酌情决定手术的时机和方案。

马方综合征又称为马凡综合征、蜘蛛人，其临床表现如下： 1、骨骼肌肉系统：是最典型的表现，主要表现为四肢细长，手指脚趾很长，蜘蛛指(趾)。双臂平伸时指距大于身长，双手下垂可以过膝，上身比下半身长。头也比较长，面较窄，颚弓较高，耳朵较大、较低。皮下脂肪较少，肌肉不发达，胸腹和手臂可出现皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质，韧带、肌腱和关节囊伸长，松弛，关节出现过度伸展。有时可合并有漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊柱裂等； 2、眼部：主要表现为晶状体脱位或半脱位、高度近视、白内障、虹膜震颤等，男性多于女性； 3、心血管系统：80%的患者伴有先天性心血管畸形，常见的是进行性主动脉扩张、主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全。由于主动脉中层囊样坏死，可以引起主动脉窦瘤、主动脉夹层甚至出现破裂，二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，还可合并先天性心脏病或各种先天性心律失常，如预激综合征等。

回旋支远端狭窄80%有放置支架的指征。80%的回旋支狭窄属于较严重的冠脉狭窄，一般要通过介入的方法放置支架，使狭窄的部分开通，即可达到较好的治疗目的。 因此，对于80%的回旋支狭窄患者来说，要根据患者的冠脉造影检查仔细判断决定。 如果患者的症状较明显，狭窄比较严重，可以考虑放置冠脉支架； 如果患者的病情不严重，一般情况较好，必要时也可以通过药物治疗或生活方式改善进行调整。

单腔起搏器和双腔起搏器的区别如下： 1、单腔起搏器：只有一根电极，放在心房或心室。只针对心室或心房起搏的患者，如果是单纯的窦房结异常，可以进行单独的右心房单腔起搏； 2、双腔起搏器：有两根电极，在心房和心室各放一根； 双腔起搏器是心房和心室都需要起搏，常应用于传导阻滞的患者。双腔起搏器具有更好的模拟人生理传导的功能，更接近正常人的激动顺序和传导顺序，有更多的起搏功能。如果患者同时合并房室结传导的问题，进行双腔起搏最保险。无论是窦性心动过缓还是传导异常，或其它特殊心律失常，都可以通过双腔起搏器达到比较好的治疗效果。

心包积液抽水后住院时间应根据其发病原因而定。如果病因比较明确，通过抽取心包积液和对因治疗，1周左右即可出院；如果是恶性肿瘤患者，治疗时间相对较长，甚至需要反复住院。 心包积液可由多种原因导致，如最常见的结核性心包炎、肿瘤、心功能不全或者代谢性疾病，均可以出现心包积液。因此，心包积液要明确病因，然后进行处理。对于大量心包积液的患者，大量积液可能压迫心脏，导致心脏功能受损，可以考虑进行心包的穿刺排液，但是这种治疗只是对症治疗，如果病因不能去除，即使抽取了心包积液，仍然可能再长。

目前临床上缺乏治疗马凡综合征的特效药物，有人主张使用激素类药物，对胶原的生成和生长可能有一定的作用，但是这种方案目前还在研究中。 对于先天性循环系统的改变，如无症状的主动脉根部动脉瘤，要及早进行手术修复；对于合并有心脏功能不全、心律失常的患者，可以通过内科或射频消融进行治疗。由于无症状的主动脉根部动脉瘤有破裂，或形成主动脉夹层的危险，所以马方综合征的患者要定期进行心脏超声的检查。

法洛四联症胸片主要表现为右室肥厚和肺血减少的改变。在X线上可以看到左侧心腰凹陷，心尖出现圆钝上翘，主动脉结突出，呈靴形心改变。还可以看到肺野、肺血管纹理比较纤细，右下肺动脉干明显减细，肺血流减少。 法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病，在紫绀型心脏病中排名第一，基本的病理表现包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。

传统的心脏搭桥手术一般是通过胸骨正中切口进行手术，胸骨的切口疤痕大约为20cm。此外，腿部的大隐静脉是心脏搭桥手术常见的桥血管，根据病变的情况，可能要取20-40cm的桥血管，切口有可能从小腿根部一直延伸到踝关节，甚至超过踝关节，也可以通过分段取的方法来减小手术疤痕。 随着科技的发展，现在也可以采取桡动脉，甚至于双侧桡动脉，需要在双小臂做切口，切口可能有15-20cm。随技术的发展，可以通过微创的方法来获取桥血管，在上肢或者下肢做几个小切口，即可获取桥血管。虽然使用微创的方法取桥血管可以减少疤痕，但是对于技术的要求较高，费用较高，目前还没有得到比较广泛的开展。

与心脏外科手术相比，安置心脏起搏器属于相对较小的手术，风险比较小。 无论是临时还是永久性起搏器，都是心血管内科的电生理专家来完成手术。一般在左侧锁骨下做一个小切口，通过左侧锁骨下静脉穿刺，将电极导线通过锁骨下静脉放至右心房、右心室，卡在心肌内，使心脏在起搏器的作用下进行跳动。起搏端通过在锁骨下进行小切口，埋在胸壁下缝合即可。整个手术过程只需要局麻，不需要全麻，患者的意识很清醒，手术时长约为0.5-1个小时。

目前心脏外科的发展，不论是二尖瓣成形还是二尖瓣置换都已经是心脏外科的一种常规手术，手术成功率可以达到99%，但是仍然有部分危重病人可能出现围术期的死亡。 二尖瓣关闭不全是临床常见的先天性心脏病，后天的风湿性心脏病也可以导致二尖瓣关闭不全。对于较轻的二尖瓣关闭不全，可以通过二尖瓣成形术，即进行二尖瓣修复来达到较好的治疗目的。 对于严重的二尖瓣关闭不全，修复较困难时，可以考虑进行瓣膜的置换，通过二尖瓣的置换来对二尖瓣严重的关闭不全来达到较好的治疗目的。临床上可以选择生物瓣或机械瓣，生物瓣术后只需要口服3-6个月的抗凝药即可，但是机械瓣需要终身抗凝。对于二尖瓣关闭不全来说，其手术成功率较高。