吴世满

间质性肺疾病指肺间质产生病变。间质是肺泡与血管之间的成分，间质性肺疾病原因较多，属于组织疾病，常见原因具体如下： 1、常见尘肺、硅肺、霉肺、矽肺此类肺疾病； 2、药物，如胺碘酮、博来霉素等药物可以引起间质性疾病； 3、最常见原因为不明确的呼吸系统间质性肺疾病，间质性肺炎疾病原因目前并非特别明确； 4、间质性肺疾病与吸烟有关，所以戒烟是重要因素，应减少吸烟，减少肺部吸烟性相关的间质性肺疾病； 5、职业性因素、粉尘、PM2.5升高等，可能是引起间质性肺病的间接因素，所以需注意可能引起间质性肺疾病因素。

间质性肺疾病是较复杂的疾病，诸多因素参与疾病发生、发展过程，间质性肺疾病预防措施具体如下： 1、如果有明显职业因素，需尽量减少职业暴露，如粉尘、煤烟味污染； 2、药物引起，需评估患者病情与药物应用之间的利弊，尽量减少导致纤维化的药物应用； 3、风湿免疫性疾病，需对风湿免疫相关疾病积极进行治疗，以减少急性全身性疾病引起的肺部反应，减少引起肺部间质纤维化； 4、吸烟，需积极戒烟，减少烟草相关的肺部间质性疾病的产生； 5、空气污染、PM2.5、粉尘等因素是引起间质性肺疾病的环境因素，所以提倡减少空气污染，戴口罩尽量减少污染物与刺激引起肺疾病的产生。

间质性肺疾病是较复杂的疾病，临床诊断间质性肺疾病需根据患者病史、临床症状、影像学检查，结合HRCT，以及肺功能检查，综合判断是否为肺部间质性疾病，明确诊断需根据肺活检。随着介入呼吸病学的发展，通过介入的方法也能达到诊断目的，如冷冻肺活检，冷冻肺活检指将冷冻探头放入病变较明显的部位，取组织做病理检查，观察间质性疾病类型，明确诊断。 临床在诊断间质性肺疾病需考虑有无易感因素，如接触职业性因素、粉尘、煤矽肺；是否使用过治疗纤维化药物；有无风湿性免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮引起相应的风湿性全身性疾病，而导致肺部间质性肺疾病。注意通过高分辨CT观察有无磨玻璃影、纤维化、蜂窝肺等CT表现。观察肺功能有无弥散下降，是否引起明显的弥散功能障碍，最重要的诊断标准为病理肺活检。

抽胸腔积液原则为第一次抽胸腔积液约700-800ml，而且不可抽取过快。如果抽胸水量较多、速度较快，可引起肺复张速度过快，导致复张性肺水肿，引起患者呼吸困难、胸憋等不良症状。 如果进行第二次抽胸水，可能抽取液体较多，一般约为1000-1200ml。但需注意不可抽取太快，缓慢抽吸、速度均匀，将胸腔液体抽干净。还需缓慢抽取胸水让肺组织缓慢复张，达到既能将胸水抽干净，同时又能使肺部缓慢恢复，避免因压力过度减小引起复张性肺水肿，产生不良呼吸系统症状，如呼吸困难、胸憋、气短、不适，临床上需注意以上问题。

急性支气管炎指上呼吸道感染产生支气管改变。初期症状较轻，后期可以出现发烧，体温约38-38.5℃，病程3-21天。急性支气管炎患者会出现咳嗽、咳痰，早期多为白色黏痰，后期多为黄痰，咳嗽加剧，有时伴有胸痛、发烧。 急性支气管炎患者需注意休息、多饮水，合并细菌感染患者需进行抗菌药物治疗，咳嗽较明显需进行止咳，如果体温升高超过38.5℃，需给予退烧药物，如布洛芬。如果轻度发烧，可以进行物理降温。

间质性肺病是一种肺部慢性疾病，指间质性纤维化过程。间质性肺疾病通过积极治疗，可改善炎症反应，减轻或者阻止纤维化发展，达到改善生活质量、延长寿命的目的。如果发生肺部纤维化，逆转机会较小。 间质性肺病纤维化患者需保持乐观心态，积极配合医生，使用药物治疗，部分药物临床效过果较好。如吡非尼酮对间质性肺炎患者的纤维化，能起到延缓与减轻炎症反应，阻止纤维化发展过程，达到改善患者生活质量，延长寿命的作用。

胸腔积液的护理措施具体如下： 1、叮嘱患者卧床休息，注意劳逸结合，需进食高蛋白、高营养的食物； 2、抽吸胸腔液体时护士需做好配合工作，帮助医生置单，抽吸液体需注意抽吸速度缓慢、均匀，以及观察患者的生命体征，患者呼吸是否均匀、有无脸色苍白、心率加快。如果患者胸腔积液出现呼吸困难、心悸气短，需注意给患者查血气分析，检查胸腔积液是否增加，还需注意处理； 3、密切关注患者生命体征变化，指导患者有效咳嗽，因胸腔积液患者有时胸部憋闷、胸部疼痛不能有效咳嗽，不能有效咳嗽就无法排出呼吸道分泌物或者痰液，所以需指导患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。同时还需做好心理疏导，让患者有良好的心态面对胸腔积液。

支气管扩张咯血需观察是少量咯血、中等量咯血还是大量咯血，少量咯血指黏膜渗血或者小支气管黏膜出血，消炎的基础上止咳、止血，约2-3天能止血。但是中等量或者大量咯血，预示支气管动脉或者血管破裂，咳血时间较长，可能引起明显的大咳血，需引起临床重视。部分大咳血一次咯血量约50-100mL，会引起气道阻塞，出现不可预测的问题。 患者如果出现支气管扩张的大量咯血，需紧急进行处理，最常用处理方法为外科处理，切除支气管扩张出血的肺组织，还可以使用呼吸血管介入技术，通过血管介入方法，栓塞出血支气管动脉，也可以起到止血的作用。如果是轻度出血，一般用止血药即可。

慢性咳嗽属于令患者较为烦恼的问题，一般为持续性咳嗽，而且持续时间较长。慢性咳嗽预防措施具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘引起慢性咳嗽，需注意哮喘的防护措施，如减少刺激、生活规律、戴口罩，尽量少进食辛辣刺激食物，减少咳嗽反应； 2、上气道综合征引起的慢性咳嗽，需注意处理上呼吸道疾病，如治疗鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病； 3、胃食管反流患者，减少胃食管反流症状，如进食促进肠胃蠕动药、抑酸制剂，还需注意晚上睡觉时适当抬高头，减少胃酸反流，同时需进食促进胃消化与吸收的食物，晚上减少进食； 4、慢性咳嗽如果有季节性，需注意季节性防护； 5、慢性咳嗽患者与刺激有关，需戴口罩。

患者胸腔有少量胸腔积液可以无症状，因为少量胸腔积液不足以引起胸腔液体压迫肺组织或者引起脏层胸膜与壁层胸膜损害，所以一般不会引起临床症状。如果胸腔积液逐渐增加，会影响呼吸面积，压迫肺组织，引起一些临床症状，如呼吸困难、胸憋等症状。 如果胸腔存在少量胸腔积液，出现临床症状，如胸憋、呼吸困难、发烧或者其它临床症状，建议患者到专科医疗机构进行检查，如拍胸部CT观察是否产生胸腔积液、胸腔积液的量，是否需要进行治疗。