吕颂谊

老年性黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性。干性黄斑变性不易被人发觉，但其对视力有影响。治疗难度相对较大，没有较好的治疗措施。 针对干性黄斑变性，现在临床上采用的不单纯为西医治疗，还采取中医治疗，进行中西医结合、物理治疗。比如用活血化瘀、营养神经的药物，进行中药饮片的全身调理。还可采用小脑刺激仪改变患者眼部血液循环，增加黄斑部营养、增加代谢，治疗干性黄斑变性。

ICL人工晶体植入术如果失败，要分不同情况进行处理，具体如下： 1、患者眼睛其他结构均完好，则进行置换。比如植入晶体达不到效果，另外选择人工晶体进行置换；同时也可以取出人工晶体，采用其他方法纠正患者近视。但取出人工晶体有风险，比如对周围组织的损害、对角膜内皮的损害等； 2、如果手术导致角膜内皮损害，引发角膜变性、变白，则不仅要将人工晶体取出，同时还要进行角膜移植，否则患者会完全失明。

老年性黄斑变性的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、激光治疗、手术治疗等，但激光治疗的危险性较大。根据不同情况可以采用活血化瘀、止血、改善微循环的药物进行治疗。 如果患者有黄斑囊样水肿、出血，现在更多采用抗VEGF药物进行治疗，可以吸收血，也可以吸收渗出物，抑制新生血管生长，起到较好的治疗效果。如果患者有黄斑前膜，要采取玻璃体切割手术。黄斑变性会进一步发展，有些会形成裂孔，撕掉这层膜以后这种现象可以治愈。

卵黄样黄斑变性的全名称为卵黄样黄斑营养不良，是一种遗传性疾病。疾病初期对患者视力影响较小，后期发作时，甚至晚期时对视力有影响。卵黄样黄斑变性在临床上主要分成四期： 1、卵黄样变性前期：黄斑部稍微有卵黄样改变，但对视力影响较小，患者视力较好； 2、卵黄样病变期：对视力的影响小； 3、卵黄样破裂期：患者视力受到影响，可见较多渗出、水肿、出血等病症； 4、卵黄样萎缩期：患者视力明显下降，即使进行治疗，也没有较大效果。

角膜炎并非均需要手术治疗，要根据角膜炎的炎症情况而定，具体如下： 1、角膜炎初期主要为药物治疗； 2、如果药物治疗效果不好，会采用手术治疗，比如将球结膜分离以后遮盖在角膜上，起到自身免疫、营养支持的治疗作用，促进角膜炎愈合； 3、如果为霉菌性角膜炎，溃疡严重，即将穿孔时，多采用穿透性角膜移植手术，及时阻止角膜穿孔。角膜穿孔会出现多种并发症，导致眼球解剖结构紊乱，患者可失明、眼球可萎缩。为避免这些严重并发症的发生，患者要及时进行手术治疗。

丝状角膜炎发生在术后，比如白内障的手术损伤大，容易产生丝状角膜炎。丝状角膜炎主要为眼表代谢紊乱、营养不足，在角膜产生卷丝样的组织。针对这种丝状角膜炎，主要是加强患者局部营养。比如注射自体血清提高免疫力，辅助使用眼药水进行治疗，患者可以恢复。但是这种丝状角膜炎在平时自然产生的情况较少见。 丝状角膜炎在处理的时候首先要将卷丝状的分泌物去除，因为留在眼睛上面患者也会不舒服。因此每天均要去除，然后再辅助一些药物，治疗效果可能会更好。

人体晶状体混浊不可逆，形成过程长期、缓慢。除非是外伤导致，晶状体会突然混浊。如果患者晶状体为生理性混浊，随着年龄增长，皮质不断老化，会导致混浊。混浊以后根据患者视力程度以及对患者生活的影响，会采取不同的措施。 影响患者生活时，采取手术治疗。目前初期患者多数不愿意做手术，可以通过活血化瘀的药物、维生素等进行保健治疗。目前中药饮片在临床上也起到一定效果，患者可以尝试。目前手术技术较先进，多采用超声乳化配合小切口人工晶体植入术，可以解决白内障问题。

如果晶状体半脱位，通过超声乳化以及人工晶体植入，可以使患者恢复视力。这时人工晶体度数是采用另一只眼睛的状态进行计算，因为患侧晶体脱位不可能计算出准确度数。 晶状体脱位以后，要用手术方法进行处理。在手术过程中先植入一个张力环，再超声乳化，将脱位的晶状体清除，然后植入人工晶体。根据晶状体脱位的不同类型选择人工晶体植入方法，人工晶体的植入方法有直接植入法，还有折叠式植入法、注射式植入法、悬吊植入法，可以使脱位的晶状体恢复原来的功能。

老年青光眼患者以药物和手术治疗为主，具体如下： 1、开角型青光眼：多数进行药物治疗控制眼压，维持患者视神经功能、视网膜功能； 2、闭角型青光眼：刚开始时主要以药物进行治疗，将患者眼压降到一定程度以后，更多的选择进行手术治疗。如果不选择手术治疗，患者还会复发，临床上可以采用小梁切除加脉络膜上腔引流术等方法，治疗青光眼。

老年性黄斑变性主要表现如下： 1、视物变色：黄斑部位为圆锥细胞，主管颜色功能，故可能出现视物变色； 2、视物变形： 3、眼前黑影：近期视物眼前出现黑影，并逐渐加重，影响视力。 检查黄斑功能有较多方法，比如直接检眼镜、眼底照相检查明确黄斑情况，通过眼底血管荧光造影检查明确黄斑是否发生病变，或者通过OCT检查黄斑功能等，发现问题后要及时进行相应的有效治疗。