吕雯

腹腔镜和宫腔镜都属于妇科微创手术，两大类手术完全是不同的概念。宫腔镜通过宫颈越过宫颈管进到宫腔，观察宫腔息肉、黏膜下肌瘤、纵隔、粘连、异常子宫出血等。腹腔镜从腹壁进入腹腔，主要指下腹部，且进入腹腔在子宫外操作。但腹腔镜也可以操作，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管的手术、盆腔粘连等。宫腔镜手术范围和腹腔镜手术范围不同、位置不同，还有一个有切口，一个没有切口。

腹腔镜手术是近年妇科非常广泛和流行的微创手术，微创手术顾名思义切口小。腹腔镜手术部位一般在下腹部和脐孔打3-4个小洞，但是不能一概而论。腹腔镜手术包括子宫全切术、子宫内膜癌的肿瘤手术、早期卵巢癌手术、早期宫颈癌手术、卵巢囊肿手术、输卵管手术。根据手术方式不同，手术创伤的大小才能决定术后休息时间，恢复时间。 腹腔镜术后除了要注意生命体征之外，要考虑切口的情况，有无腹壁切口疼痛，红肿、硬结、渗出、感染。如果做子宫切除的手术，还要检查阴道残端有没有出血、腹胀。腹腔镜妇科的手术最容易损伤膀胱和输尿管、肠道，甚至需要引流管，因此还要观察引流管的情况，引流液的量、性状。

宫颈的癌前病变叫宫颈上皮内的肿瘤，有轻、中、重三级，即低级别病变、高级别上皮内病变，都是癌前病变的范畴。但是癌前病变不是癌，可以完全治愈。因为病变发生在宫颈，将宫颈病变部分切除一小块做病理，如果发现术后病理还是没有癌，而且切净。此时可以保留子宫，对病人未来的生育功能没有任何影响。癌前病变不是癌，而且可以完全治好，只要早期发现，早筛查，防癌于未然。

宫颈癌前病变不是癌，这时有很多人没有任何症状。早期的癌前病变分高级别癌前病变，即高级别的上皮内瘤变，还有低级别的病变。很多癌前病变的白带没有任何改变，但是有一部分癌前病变会有血性白带或者出血，或者性生活后的阴道出血，或者做完妇科检查以后的阴道出血，但是做完宫颈防癌筛查之后也会出血，这是因为宫颈防癌筛查是用软毛刷在宫颈表面刷取脱落细胞，取表面分泌物做细胞学检查和病毒的检查，这时很容易出血，而接触出血指做妇科检查或性生活触碰到宫颈时出血，不是防癌筛查时候出血。 更早期的癌前病变没有任何症状，白带也没有异常。有很多白带异常不是宫颈病变引起，是因为有阴道炎病变，比如霉菌、滴虫或者非炎性菌群失调引起，叫细菌性阴道病。

宫颈癌前病变不是癌，是癌之前的一段病理改变，宫颈的癌前病变有高级别病变，还有低级别病变。对于年轻未生育的病人，刚发现低级别病变时，可以给予1年的时间定期复查，如果1年之后逆转就不需要治疗，但是高级别的病变还是主张治疗。 治疗可以做宫颈的锥切手术，或者叫环形电切，还有可以用高频电切环切。实际手术方式都是把宫颈病变切除，若病理检查又没有发现癌，这种情况完全可以治好，而且对病人未来的生育要求等都没有任何改变。癌前病变不是癌，宫颈癌筛查最好的意义在于能更多、更早地发现癌前病变，等于是防癌于未然。

腹腔镜的输卵管疏通实际是诊断输卵管是否通畅最准确的手术，首先经过阴道向宫腔打美兰，美兰是蓝色无害染料，如果输卵管通畅，在腹腔镜下可看到输卵管伞端就有蓝色药水流出。但是输卵管通液的弊端是若输卵管的间质部痉挛，这时可能显示不通，实际输卵管为通畅，这就是一种假性堵塞。还有如果输卵管不通，只做通液没办法治疗，但是腹腔镜下，可以精确看到输卵管不通的部位能否处理。 如果输卵管部分不通，可以采用高压灌洗处理，可以插管通液，还可以把完全不通的部分切掉再做吻合，这都是腹腔镜手术非常好的优势，最主要是精确同时可以治疗。但是其缺点在于手术有创，而且手术价格较贵。

宫外孕叫异位妊娠，宫外孕有保守治疗、手术治疗。术后是否要休息1个月，要因人而异，因手术、因病情而异。如果没有失血性休克，属于流产型或者没破裂型宫外孕，手术只是切掉胚胎而保留输卵管，这样手术损伤并不大，所以根据情况不一定要休1个月。 但是如果病人当时出血非常严重，已经出现失血性休克的时候，这种情况可能要多休息几天纠正贫血。若身体的各方面机能也都出现改变，还有更严重的出血，休息时间更要长。因为心跳呼吸停止以后，出现再灌注损伤也有并发症。但是一般宫外孕手术不需要坐小月子，而且微创手术本身损伤不大，病人也更好接受，对病人生活方面的影响更小。

以前去除子宫肌瘤是开腹做，现在可以选择腹腔镜子宫肌瘤剔除手术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是既保留子宫的功能和形态，还剔除病变的建设性手术，对病人非常有好处，但是其弊端是有可能复发和残留，但病人不要为此有顾虑，因为这种残留的子宫肌瘤都非常小，本身不需要手术治疗，所以也不需要成为后顾之忧，只要符合手术指征，选择腹腔镜的子宫肌瘤剔除术即可。 子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，不是每一个子宫肌瘤都需要手术，只有影响到怀孕，影响到月经或者有压迫症状，才需要手术，当然恶变也需要手术，子宫肌瘤手术有两种： 1、切除子宫； 2、保留子宫的子宫肌瘤切除手术。

输卵管疾病最常见输卵管不通，输卵管外有浆膜层、中间肌层，最内侧还有一层是内膜即纤毛层。输卵管外侧粘连可以用腹腔镜将粘连剪开，还有输卵管内侧不通，可以用高压灌洗通液，或者用导丝通开。 术后病人尽量少卧床，尽早下床活动，如果不想下床，可以在床上多翻身，多活动，还有手术当中，也可以放减少粘连的制剂，各种各样的几丁糖、透明质酸钠胶，再有术后1-2个月，每次月经后，要再做输卵管的通液，防止再粘连。

卵巢囊肿中少见恶性肿瘤，因为卵巢囊肿有很多分类，有正常生理性的，与排卵有关的黄体囊肿，这种情况不需要治疗。还有一种良性的囊肿，是非赘生性囊肿，炎症引起的囊肿，巧克力囊肿即子宫内膜异位的囊肿。 卵巢真性肿瘤分三类，一种是良性，一种是交界性，一种是恶性，只有恶性卵巢肿瘤才叫癌症，良性肿瘤更多见。交界肿瘤是介于良性和恶性之间的一种肿瘤，比较少见。还有一种是恶性肿瘤，恶性肿瘤分类多种，即卵巢癌。卵巢囊肿包括恶性、良性、交界性，还包括非赘生性囊肿。